La polmonite settica è una forma molto grave di polmonite che si sviluppa a seguito della sepsi. Il principale fattore predisponente alla comparsa di una patologia pericolosa è la presenza di gravi disturbi nel sistema immunitario del paziente. Il gruppo a rischio comprende gli anziani, i neonati con infezione intrauterina e con infezione da HIV. Vale la pena notare che la polmonite infettiva spesso finisce con la morte. L'articolo descrive questa malattia. I lettori impareranno anche i sintomi e il trattamento della polmonite settica.
Cos'è questo
La sepsi è intesa come una reazione infiammatoria del corpo in risposta a qualsiasi infezione. Questa condizione si verifica quando tossine o agenti patogeni entrano nel flusso sanguigno. In questo caso, l'infezione si diffonde e danneggia vari sistemi eorgani, compresi i polmoni, che provocano una polmonite infettiva.
Oltre ai patogeni, le cause della sepsi possono essere:
- funghi patogeni;
- batteri vari (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella e altri);
- virus.
I pazienti con polmonite infettiva vengono portati d'urgenza all'unità di terapia intensiva al momento del ricovero in ospedale.
Motivi
I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della polmonite settica:
- Ipotermia. Vale la pena notare che questo motivo è rilevante non solo nella stagione fredda. Rappresenta spesso un pericolo nel periodo caldo. Esempi sono: ipotermia corporea dovuta all'acqua fredda, aria condizionata nella stanza e così via.
- La SARS è una delle cause più comuni di polmonite settica come complicanza di una malattia virale. Ciò può verificarsi a causa di un trattamento incompleto o inadeguato, nonché dell'aggiunta di altri agenti patogeni.
- Fumo attivo e passivo. Questa cattiva abitudine porta ad un indebolimento del tessuto polmonare, oltre che dell'immunità in generale.
- Manifestazione negativa dell'ambiente esterno, compreso l'inquinamento atmosferico con sostanze tossiche.
Oltre a questi fattori, ogni persona ha una soglia di resistenza individuale, e ci sono anche malattie croniche o concomitanti che aggravano le condizioni del corpo. Queste cause possono contribuire allo sviluppo della polmonite e il decorso della malattia stessa diventa più grave. Nell'infanzia e nella vecchiaia, la polmonite settica spesso causa complicazioni.
Fattori individuali
Questo gruppo di cause che contribuiscono all'insorgere della polmonite infettiva include:
- Malattia polmonare cronica.
- Patologie del cuore e dei vasi sanguigni associate a disturbi circolatori nel circolo polmonare.
- Anomalie congenite del torace, così come le sue lesioni.
- Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico.
- Cattive abitudini (alcool, droghe, fumo).
- Immunità ridotta.
- Età.
Sintomi della malattia
Nella maggior parte delle persone, la polmonite settica (ICD-10 - codice - da J12 a J18) è accompagnata da un decadimento purulento del tessuto polmonare. La sepsi peggiora significativamente la già grave condizione del paziente.
I principali segni clinici che possono indicare un'infiammazione infettiva sono:
- febbre, febbre, brividi;
- tosse violenta, che spesso causa dolore al petto;
- mancanza di respiro;
- mancanza di respiro;
- insufficienza respiratoria che progredisce con un trattamento improprio;
- la pelle diventa pallida e cianotica;
- frequenza cardiaca rapida;
- un forte calo di pressione;
- La rottura di un ascesso nei bronchi può causare una forte tosse, mentre il paziente tosserà molto espettorato purulento.
Alle complicazionila polmonite settica comprende piopneumotorace, emorragia polmonare, empiema pleurico, shock batteriemico. Tutto questo, con un trattamento prematuro, può portare alla morte.
Polmonite settica bilaterale
Nella pratica medica, le polmoniti bilaterali sono classificate secondo diversi criteri. Il criterio principale è la posizione dei fuochi dell'infiammazione. Sulla base di questo, ci sono diversi tipi di tale polmonite:
- focale;
- totale.
Quest'ultimo è meno comune del focale ed è caratterizzato dal rapido sviluppo del processo infiammatorio, nonché da un quadro clinico pronunciato. Questa forma della malattia comporta la completa sconfitta di entrambi i polmoni, quindi l'insufficienza respiratoria e la morte del paziente si verificano abbastanza rapidamente.
La polmonite settica bilaterale focale è molto più comune. Quando si verifica, la sconfitta di alcuni segmenti del polmone su entrambi i lati. Questa forma di infiammazione può essere il risultato della ventilazione meccanica per un periodo prolungato, quindi è comune tra le persone in terapia intensiva. Sfortunatamente, la prognosi per il recupero con polmonite focale nei polmoni su entrambi i lati è estremamente sfavorevole. Poiché numerose aree sono interessate nell'organo respiratorio.
Se classifichiamo l'infiammazione dei polmoni, tenendo conto dell'area interessata, possiamo distinguere le seguenti forme della malattia:
- lobare superiore bilaterale;
- lobo inferiore bilaterale;
- polisegmentale.
Il decorso più pericoloso è un tipo di infiammazione polisegmentale in entrambi i polmoni. La malattia è grave, con segni di grave intossicazione e pertanto la terapia dovrebbe iniziare il prima possibile. Va tenuto presente che l'infiammazione polisegmentale porta rapidamente all'insufficienza respiratoria e alla morte del paziente.
La complicanza più formidabile della polmonite settica bilaterale è HIT (ipersensibilità di tipo immediato). Spesso porta a edema polmonare con insufficienza respiratoria.
Diagnosi della malattia
Il metodo principale per diagnosticare la polmonite è una radiografia. I segni di polmonite settica in questo caso sembrano focolai multipli di blackout. Di norma, sono interconnessi e formano ascessi. Gli studi a raggi X vengono utilizzati non solo per scopi diagnostici, ma anche per valutare la dinamica della malattia.
Durante l'esame iniziale, il medico può determinare il coinvolgimento dei muscoli accessori nella respirazione e un aumento della frequenza del processo respiratorio. Inoltre, lo specialista distingue tra respiro sibilante: secco, umido o crepitante. I raggi X non sempre aiutano a vedere i fuochi dell'infiammazione. Dopotutto, possono avere una posizione profonda e dimensioni ridotte. Ecco perché in alcuni casi sono necessari metodi diagnostici aggiuntivi. Per questo vengono utilizzate angiografia, scintigrafia e tomografia computerizzata. La TC è il modo migliore per vedere la polmonite settica.
Oltre ai metodi di cui sopra,usato per diagnosticare una malattia:
- analisi del sangue biochimiche e cliniche;
- analisi delle urine generale;
- Test dell'espettorato per determinare la resistenza batterica agli antibiotici.
In caso di necessità urgente si effettuano ulteriori ricerche:
- indagine sierologica;
- studi istologici e citologici;
- broncoscopia;
- angiopulmonografia e scansione isotopica dei polmoni;
- se è necessario un intervento chirurgico, viene eseguito un test per il corretto funzionamento dei reni e del fegato per stabilire l'intervallo di carico sul cuore e sui vasi sanguigni.
Trattamento della malattia
Pazienti anche con sospetta polmonite infettiva vengono trattati e ulteriori esami nel reparto di terapia intensiva. L'approccio generale al trattamento della malattia e alla causa stessa che l'ha provocata, consiste nell'utilizzare tutti i metodi chirurgici e terapeutici disponibili.
La terapia intensiva inizia nel momento in cui il paziente entra nel reparto. Dopo aver determinato il cancello d'ingresso dell'infezione, che ha portato alla diffusione del processo infiammatorio, il fuoco settico viene eliminato. Il compito principale della terapia intensiva è eliminare lo shock settico nella polmonite, nonché le complicazioni che minacciano la stabilizzazione delle condizioni e della vita del paziente.
Durante il processo di trattamento partecipano medici di diversi campi della medicina: terapisti, rianimatori, chirurghi e altri.
Terapia antibatterica
L'uso di farmaci antibatterici per l'infiammazione infettiva dei polmoni riduce significativamente il rischio di complicazioni e decessi. Di norma, i medici non aspettano i risultati dei test batteriologici, prescrivono antibiotici ad ampio spettro subito dopo l'ingresso del paziente in reparto.
Dopo aver identificato l'agente eziologico dell'infezione, la terapia antibiotica viene modificata. Ciò tiene conto della sensibilità della microflora patogena ai farmaci. Molto spesso, la preferenza è data ai medicinali che hanno un effetto battericida:
- Cefalosporiname.
- Penicilline.
- Fluorochinoloni.
- Carbapenemi.
- Aminoglicosidi e altri.
In alcuni casi viene utilizzata una terapia combinata con farmaci antibatterici. Tuttavia, gli esperti preferiscono la monoterapia. Poiché l'uso simultaneo di più antibiotici aumenta il rischio di effetti collaterali e problemi di compatibilità. Quando si sceglie il farmaco ottimale, è necessario tenere conto delle controindicazioni, della presenza di intolleranze individuali, degli effetti tossici sui reni e sul fegato e così via.
La prescrizione del dosaggio massimo consentito di antibiotici per la polmonite settica è considerata clinicamente giustificata. Ad oggi è stato sviluppato un regime di terapia antibiotica empirica che può essere utilizzato anche senza la disponibilità dei risultati della ricerca.
In assenza di dati sui patogeni del processo infettivo, si ritiene normale utilizzare una combinazionefarmaci diversi. Vale la pena ricordare che solo uno specialista può determinare la corretta combinazione di farmaci.
Misure di disintossicazione
Un elemento obbligatorio del trattamento della polmonite settica (ICD-10 - codice - da J12 a J18) è un'efficace terapia disintossicante. L'introduzione di soluzioni elettrolitiche per via endovenosa aiuta a correggere l'equilibrio sale-acqua. I disturbi proteici nel corpo ripristinano efficacemente l'albumina, i preparati di aminoacidi e il plasma. Per eliminare tossine e agenti patogeni, vengono utilizzati l'emoassorbimento, la plasmaferesi e l'emofiltrazione. In caso di insufficienza renale viene prescritta l'emodialisi.
Chirurgia
Alcuni casi di polmonite settica richiedono un trattamento chirurgico. Ciò è particolarmente vero in caso di gravi complicazioni. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:
- Pneumotorace (accumulo di aria nella cavità pleurica).
- Sviluppo di sanguinamento nei polmoni.
- Pus nella cavità pleurica.
- Conservazione dei segni di polmonite settica (emottisi, tosse con espettorato purulento, ecc.) dopo l'eliminazione dell'infezione per diversi mesi.
Il trattamento competente della polmonite settica mediante moderni metodi terapeutici consente di contare su un esito positivo anche nei casi più gravi.
Virus dell'immunodeficienza umana
La polmonite settica si sviluppa con l'HIVnell'80% dei pazienti. Questa alta percentuale è dovuta ai seguenti fattori:
- La funzione principale dei polmoni è la respirazione. Insieme all'aria, virus, batteri, le più piccole particelle di polvere penetrano in essi, quindi la concentrazione di agenti patogeni di varie malattie nei polmoni è molto più alta che in altri organi.
- Oltre a questo, i polmoni stessi non hanno l'immunità locale. Solo l'immunità generale del corpo è responsabile della loro protezione e con il virus dell'immunodeficienza umana è indebolito e non può resistere alle infezioni.
- I polmoni hanno la loro microflora, che non è pericolosa per una persona sana. Ma a causa di un sistema immunitario indebolito, questi funghi e batteri innocui possono innescare lo sviluppo della polmonite.
L'obiettivo principale del trattamento della polmonite nei pazienti affetti da HIV è ripristinare l'immunità. Inoltre è in corso una terapia antiretrovirale.
La prevenzione della polmonite settica nell'HIV dovrebbe durare tutta la vita. Con una diminuzione del livello dei linfociti CD4, ai pazienti viene prescritto Biseptolo (una volta ogni tre giorni). Se il paziente ha già sofferto di polmonite infettiva, Biseptolo viene assunto quotidianamente.
Oltre alla prevenzione dei farmaci, si raccomanda di seguire un regime speciale, una dieta, abbandonare le cattive abitudini e visitare regolarmente il medico.
Previsione
La polmonite settica è caratterizzata da un decorso lungo e dalla tendenza a ricomparire. Sfortunatamente, la prognosi per questa malattia è spesso infausta. Nella metà dei casi finisce con la morte. Inl'accesso tempestivo a un medico e un trattamento adeguato aumentano le possibilità di guarigione.
