La malattia del diaframma non deve essere sottovalutata. Come dicono gli scienziati, questo organo è il secondo cuore del corpo umano. Se una persona è sana, per ogni minuto compie circa 18 atti motori, muovendosi su e giù di 4 cm dal punto di partenza. Il diaframma è il muscolo umano più forte che comprime il sistema vascolare dell'addome, i vasi linfatici. Grazie a lei le vene si svuotano, il sangue entra nel petto.
Informazioni generali
A volte è difficile notare malattie del diaframma umano, ma alcune patologie si manifestano immediatamente come sintomi gravi. Tutte le malattie del corpo influenzano negativamente le sue prestazioni. Normalmente, un muscolo si contrae quattro volte più lentamente al minuto rispetto al cuore. Fornisce una potente pressione sanguigna - molto più alta di quella garantita dai tessuti muscolari cardiaci. Ciò è dovuto alla vasta area dell'organo e alla capacità di spingere con forza il sangue.
Con un certoperiodicamente, il diaframma comprime il fegato, il che rende il flusso biliare più facile e preciso. Allo stesso tempo, il muscolo stimola il flusso sanguigno nel fegato. Migliore funziona il diaframma, migliore è la funzionalità epatica, e questo ha un effetto positivo sulle condizioni di una persona che soffre di varie malattie. È vero anche il contrario: se il diaframma non funziona bene, la funzionalità di tutti gli organi vitali del corpo si deteriora.
Problemi: danni
Per alcune malattie del diaframma, la chirurgia è il modo più efficace per aiutare chi ha bisogno. Questo è spesso il caso in caso di danno d'organo. Il danno chiuso è possibile a causa di un infortunio sul lavoro o ricevuto sulla strada. Una persona può cadere da una grande altezza, avere una commozione cerebrale. La causa del danno può essere una forte pressione sull'addome. La rottura dell'organo è solitamente spiegata da un forte aumento della pressione nella cavità addominale. Nella maggior parte dei casi, il danno è localizzato al centro del tendine o nelle vicinanze, nonché nel punto in cui i tendini passano nelle fibre muscolari.
Fino al 95% si verifica in caso di violazione dell'integrità della cupola sinistra dell'organo. Il danno è accompagnato da lesioni delle ossa pelviche, l'integrità del torace può essere violata. Il danno al diaframma porta spesso a una violazione della struttura e dell'integrità degli organi situati nella cavità addominale. Una ferita, una rottura di un organo muscolare a causa della pressione negativa nello sterno, porta a uno spostamento dello stomaco nell'area pleurica. L'omento si sposta, parti dell'intestino e del fegato si muovono. Potrebbe farsi malemilza.
Opzione aperta
Una tale malattia del diaframma è possibile quando si riceve una ferita. Più spesso si tratta di una ferita da taglio e da taglio. La causa potrebbe essere una ferita toraco-addominale ottenuta da un'arma da fuoco. È noto dalle statistiche che tale danno è quasi sempre accompagnato da altre violazioni dell'integrità e della struttura degli organi interni. Gli organi localizzati nello sterno e nell'addome sono prevalentemente colpiti.
Clinica e chiarimenti
Se si sospetta un danno, la diagnosi radiografica della malattia del diaframma è il metodo principale per valutare le condizioni del paziente. Nella fase acuta dello sviluppo si osservano manifestazioni di trauma. Il paziente è sotto shock. Fissa debolezza dell'apparato respiratorio, vascolare, cardiaco. Il sanguinamento è solitamente fisso, sono possibili fratture ossee. Quando il diaframma è danneggiato, di solito c'è un emopneumotorace, una peritonite.
Durante la diagnosi, è necessario valutare la compressione, lo spostamento degli organi interni mediastinici. A volte le strutture che cadono nella zona pleurica vengono violate. Il compito del medico è scoprire questo fatto in tempo. Per fare ciò, ricorrere ai raggi X.
Cosa fare?
Trattamento della malattia del diaframma sullo sfondo di una ferita, la rottura comporta un intervento chirurgico. È indicato un intervento chirurgico urgente. I difetti devono essere riparati. Il dottore mette cuciture separate, ricorrendo a un materiale che non è in grado di dissolversi. Gli organi addominali vengono prima riportati al loro posto. La prima fase dell'operazione è una toracotomia o laparotomia. Selezione di un'opzione particolarea causa delle caratteristiche della lesione del paziente.
Ernia
Questo termine si riferisce a una condizione patologica in cui gli organi normalmente situati nella cavità addominale vengono spostati nello sterno. I difetti che una persona ha dalla nascita o successivamente acquisiti a causa di fattori aggressivi diventano il modo di muoversi. Tutti i casi di ernia sono classificati in acquisiti, congeniti, causati da traumi. Sono note false forme della malattia. Questo è il nome della condizione in cui non c'è sacco patologico nel peritoneo. Tali patologie sono disponibili anche dalla nascita, acquisite. I primi compaiono se alcune aree caratteristiche dell'embrione rimangono scoperte nel diaframma. In questa fase dello sviluppo umano nella struttura muscolare ci sono modi speciali per comunicare le cavità (sterno, addominale). Normalmente, man mano che una persona si sviluppa, crescono troppo. Casi di patologia si osservano relativamente raramente.
Una malattia più comune del diaframma è una falsa ernia dovuta a un trauma. È più spesso spiegato da una ferita degli organi interni, i muscoli stessi. È possibile una precedente rottura diaframmatica isolata, la cui dimensione non supera i tre centimetri. Questo può apparire non solo nel blocco muscolare dell'organo, ma anche nella zona tendinea.
Ernia vera
Una caratteristica distintiva di questa condizione patologica è la presenza di un sacco erniario. Copre gli organi che si sono spostati rispetto alla normale posizione anatomica. Questa malattia del diaframma si osserva solitamente sullo sfondo della crescitapressione all'interno della cavità addominale, che porta allo spostamento degli organi che vi si trovano. Se attraversano l'area sternocostale, viene diagnosticata un'ernia parasternale. Più spesso vengono identificate condizioni patologiche, che prendono il nome da ricercatori: Morgagni, Larrey. Il passaggio di strutture interne attraverso siti male sviluppati di un diaframma di un petto è possibile. In questo caso, viene diagnosticata un'ernia retrosternale. Se gli organi interni si spostano da una posizione anatomicamente corretta attraverso le aree lombocostali, viene rilevata un'ernia di Bochdalek.
E nel caso di patologia congenita, e in una diversa variante della malattia, il sacco erniario contiene organi interni. Questi possono includere omento, fibra. Quest'ultimo è chiamato lipoma parasternale. Molto raramente si osservano vere varianti di ernia diaframmatica localizzate atipicamente in medicina. Sono in qualche modo simili al rilassamento diaframmatico. La differenza fondamentale è l'aspetto di un anello di ernia, che è accompagnato da un potenziale rischio di strangolamento.
Clinica statale
I sintomi che indicano una malattia del diaframma variano notevolmente da caso a caso. Molto è determinato dal livello di spostamento degli elementi interni nel blocco pleurico. La scala della manifestazione della patologia è determinata dal volume delle parti mosse, dal livello di pienezza delle strutture cave. La piega, la spremitura gioca un ruolo: di solito si osserva vicino ai cancelli della zona patologica. Il quadro clinico è dettato da collasso polmonare, spostamento mediastinico. Molto è determinato da cosa è il cancello, quanto è grande, che configurazione ha. Noto per essere falsole patologie a volte, in linea di principio, non sono caratterizzate da sintomi gravi. Tutte le manifestazioni sono divise in generali, associate al sistema respiratorio, cardiaco e gastrointestinale.
I sintomi della malattia del diaframma negli esseri umani includono una sensazione di pesantezza alla bocca dello stomaco. Il paziente può notare dolore in quest'area. Le sensazioni si estendono al petto, sotto le costole. C'è un aumento, pesantezza del battito cardiaco, mancanza di respiro viene registrata. I sintomi sono particolarmente pronunciati se mangi strettamente. Spesso nello sterno si sentono gorgoglii, brontolii. I sintomi sono evidenti nella metà in cui si trova l'ernia. Se il paziente si sdraia, i sintomi si attivano. Dopo un pasto, il vomito è possibile con il cibo che è appena entrato nel corpo. Se si osserva una torsione gastrica, l'esofago si piega, si forma una disfagia specifica, gran parte del cibo si muove attraverso il tratto gastrointestinale molto meglio del liquido.
Caratteristiche delle manifestazioni
I sintomi della malattia del diaframma negli esseri umani includono attacchi di dolore. Questo si osserva se l'ernia è violata. Le sensazioni sono localizzate nella zona dello sterno dove si è verificata l'infrazione. Il dolore nella zona epigastrica è possibile se c'è un'infrazione in questo luogo. Esiste la possibilità di sintomi inerenti all'ostruzione intestinale in forma acuta. Se la struttura cava viene violata, è possibile l'inizio di processi necrotici, la perforazione del muro. Il risultato è piopneumotorace.
Puoi assumere la diagnosi primaria se il paziente è stato precedentemente ferito. Un ruolo importante nella formulazione della diagnosi è svolto dai reclami e dal deterioramento del pazientemobilità dello sterno, levigando gli spazi tra le costole da una metà del corpo. I medici coinvolti nella diagnosi, nella clinica, nel trattamento della malattia del diaframma notano che in molti pazienti con tale ernia, lo stomaco affonda. Questo è più caratteristico del caso di un'esistenza prolungata della patologia, grandi dimensioni del processo. Oltre la metà dello sterno corrispondente a ernia, ottusità, timpanite, l'intensità è determinata dalla pienezza del tratto gastrointestinale. Il compito del medico è ascoltare la peristalsi intestinale. Sono possibili schizzi, rumori, debolezza del rumore respiratorio, la sua scomparsa. L'ottusità mediastinica può spostarsi in aree non interessate.
Esame strumentale
Prima di formulare una conclusione, è necessario fare una diagnosi radiografica della malattia del diaframma. Inoltre, a volte è necessaria la TC. Se la cavità gastrica si è spostata nello sterno, c'è un alto livello di liquido orizzontale sul lato sinistro. Con il prolasso dell'intestino tenue, lo studio del campo dei polmoni mostra aree di ombra, luce. Lo spostamento del fegato, della milza ai raggi X viene riflesso da un'area oscurata del campo polmonare. In alcuni pazienti è ben visibile la cupola diaframmatica, gli organi addominali che sono usciti al di sopra di essa.
A volte si raccomanda un esame radiografico con contrasto del tratto gastrointestinale. Questo può mostrare che gli organi interni parenchimali sono caduti o sono cavi. Nello studio, vengono determinate la posizione esatta della porta dell'ernia, le loro dimensioni. Si parte dalle informazioni sulla spremitura delle aree sfollate. A volte è necessario il pneumoperitoneo per fare una diagnosi accurata. Se un'erniafalso, l'aria si sposta nella zona pleurica. Alla radiografia, il risultato sarà coerente con il pneumotorace.
Terapia
Con i suddetti sintomi, il trattamento della malattia del diaframma viene praticato chirurgicamente (il rischio di violazione è elevato). Se la patologia è localizzata nella metà destra del corpo, l'operazione è transtoracica. Lo scenario parasternale richiede una laparotomia superiore. Se la patologia è localizzata a sinistra è necessario l'accesso transtoracico. In primo luogo, le aderenze vengono separate, quindi vengono rilasciati i bordi dell'area difettosa, le zone che si sono sollevate da lì vengono portate nella regione peritoneale, quindi viene suturato il blocco danneggiato del diaframma. Sono necessarie suture nasali. Questi dovrebbero essere separati. Il compito del chirurgo è quello di fare una duplicazione. A volte il difetto è molto grande. Ciò richiede l'uso di prodotti sintetici per bloccarlo. Uso fatto di lavsan o teflon.
Se un'ernia è retrosternale, Larrey, gli organi che si sono spostati dai blocchi posti vengono trasferiti più in basso, quindi la borsa viene girata e tagliata. La fase successiva è la formazione di cuciture sotto forma di lettera "P" con successiva legatura. Ecco come vengono trattati i bordi difettosi, quindi il foglio vaginale posteriore dei muscoli addominali. La fase successiva del lavoro del chirurgo è l'elaborazione delle costole, il periostio sternale.
Sfumature e casi
Se, con i suddetti sintomi della malattia, è necessario un trattamento del diaframma sullo sfondo di una patologia localizzata nella regione lombocostale, vengono eseguite suture separate per ricucire il difetto del diaframma. Il compito del medico è quello di formareduplicazione.
Se l'ernia è strangolata, è necessario un approccio transtoracico. L'anello di contenimento è tagliato. Il prossimo passo nel lavoro del medico sarà studiare il riempimento del sacco erniario. Se gli organi prolassati sono ancora vitali, dovrebbero essere riposizionati nella regione peritoneale. Se le modifiche sono irreversibili, è necessario rimuovere le aree interessate. Il passaggio finale è la sutura del difetto dell'organo muscolare.
Ernia iatale
Tale malattia del diaframma può essere acquisita durante la vita o ereditata dalla nascita. Tutti i casi sono divisi in paraesofageo, assiale. Questi ultimi sono anche chiamati scorrevoli. In effetti, una tale patologia è una sporgenza della cavità gastrica attraverso l'apertura dell'esofago, anatomicamente prevista nel diaframma. La maggior parte dei casi di questa malattia non presenta sintomi gravi. Se il reflusso acido peggiora nel tempo, si osservano i sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Per fare una diagnosi, è indicato un esame a raggi X. Il paziente deve prima prendere un sorso di solfato di bario. Il percorso terapeutico viene scelto in base ai sintomi del caso. Il trattamento è necessario se si osservano manifestazioni tipiche di GERD.
L'eziologia della patologia non è ancora chiara. Si ritiene che un'ernia appaia come risultato dell'allungamento dei legamenti della fascia della fessura diaframmatica, l'esofago. Molto spesso c'è una forma scorrevole della malattia. La transizione gastroesofagea nei pazienti con questa malattia è al di sopra del livello diaframmatico, una certa percentuale dello stomaco si trova anche sopra. Se ungli studi mostrano un'ernia paraesofagea, il passaggio è anatomicamente corretto, una certa percentuale dello stomaco è adiacente all'esofago all'interno dell'apertura.
Caratteristiche del caso
Un'ernia è una sporgenza anormale. Tale malattia del diaframma secondo uno scenario scorrevole è registrata in circa il 40% delle persone che sono venute per uno studio preventivo. Il fenomeno è uno dei relativamente diffusi. Più spesso viene rilevato quasi per caso, quando il paziente viene inviato per un esame a raggi X per altri motivi. In questa malattia del diaframma, le raccomandazioni cliniche sono difficili da formulare a causa di problemi nel determinare la relazione tra i sintomi e il fatto della presenza della malattia. Studi statistici mostrano che la percentuale principale di chi soffre di GERD ha una tale ernia. Ma tra coloro che hanno riscontrato una tale ernia, GERD è stato rilevato in meno della metà.
L'ernia da scivolamento è una malattia del diaframma, la maggior parte delle quali non presenta alcun sintomo. Meno comunemente, i pazienti riferiscono dolore allo sterno. Potrebbero esserci altre sensazioni che indicano reflusso. Se la patologia si forma paraesofagea, non si manifesta con alcuna sensazione. Se confrontiamo il corso del caso con una forma scorrevole, dovremmo notare la probabilità di violazione dell'apertura esofagea. Pertanto, esiste il rischio di complicazioni sotto forma di strangolamento. Qualsiasi tipo di ernia può provocare un'emorragia massiccia nel tratto gastrointestinale, causando un focolaio nascosto di sanguinamento.
Chiarimento e trattamento
Se basato sui sintomi della malattiadiaframma o senza del tutto, il medico ritiene che sia necessario controllare il paziente per la presenza di un'ernia dell'apertura diaframmatica esofagea, prescrivere un esame radiografico. Utilizzare solfato di bario per accertare. Se la patologia è molto grande, è più probabile che la rilevi per caso quando il paziente viene inviato per un esame radiografico dello sterno. Se il processo patologico è piccolo, l'unico metodo moderno affidabile di rilevamento è la fluoroscopia con un'assunzione preliminare di solfato di bario.
Se viene rilevata un'ernia scorrevole, non ci sono sintomi della malattia e di solito non viene prescritto un trattamento specializzato. Se si osservano i sintomi caratteristici della GERD, la terapia viene scelta in base a questa diagnosi. In caso di malattia diaframmatica, la chirurgia ospedaliera è indicata solo nel caso di tipo paraesofageo per la probabilità di violazione. Nel caso di un tipo di ernia scorrevole, a volte è necessario un intervento chirurgico se si è formato un focolaio interno di sanguinamento. Esiste la possibilità di complicazioni sotto forma di stenosi esofagea peptica, che richiede anche misure chirurgiche. Se GERD non risponde al trattamento conservativo per lungo tempo, può essere raccomandato un intervento chirurgico.
Ernie paraesofagee: caratteristiche
Tali malattie del diaframma si dividono in due categorie: antrale, fundica. Attraverso l'apertura del diaframma vicino all'esofago, i tessuti gastrici e intestinali possono spostarsi nel mediastino. Il tipo di flusso fundico viene rilevato più spesso. Il quadro clinico è determinato dalle caratteristiche del contenuto del sacco erniario, nonché dal livello di movimento degli organi dall'esterno. Nonla funzionalità della chiusura dello sfintere dell'esofago è interrotta. Possibili manifestazioni di violazioni del tratto gastrointestinale. A volte la malattia viene rilevata quando si sospettano malattie neuromuscolari diagnosticate attraverso l'ecografia del diaframma. Un'ernia può manifestarsi come un malfunzionamento dell'apparato respiratorio o una violazione della funzionalità del sistema cardiovascolare. Più spesso, viene rilevato uno spostamento dello stomaco nella cavità dello sterno.
La fluoroscopia sternale rivela l'ombra del cuore con un blocco luminoso arrotondato. A volte viene visualizzato il livello del liquido. Se lo stomaco contiene un mezzo di contrasto, è possibile determinare dove e come si trova il blocco caduto, come si trova rispetto al cardias, all'esofago. Se i sintomi suggeriscono un polipo, c'è il sospetto di un'ulcera peptica o di un'oncologia gastrica, è necessaria un'esofagogastroscopia.
Rilassamento del diaframma
Questo termine si riferisce ad una condizione patologica in cui il diaframma si assottiglia e si sposta verso l' alto insieme agli organi vicini, mentre la linea di attacco spesso rimane originale. I casi congeniti di una tale malattia sono possibili a causa del sottosviluppo o dell'aplasia muscolare assoluta. Forse una malattia acquisita, nella maggior parte dei casi dovuta a un danno al sistema nervoso che alimenta il diaframma. Esiste la possibilità di un corso assoluto del processo, in cui la cupola è completamente interessata e si muove. Questo è più spesso visto a sinistra. Un'opzione alternativa è un processo patologico limitato in cui una delle sezioni del diaframma diventa più sottile. Più spesso questo si osserva a destra nella zona anteromediale.
In caso di rilassamento, il polmone viene compresso dalla zona interessata, il mediastino viene spostato nella direzione opposta, è possibile il volvolo gastrico o una patologia simile del tratto intestinale nella curva vicino alla milza.
Il rilassamento a destra in un'area limitata non mostra sintomi. Se il processo procede a sinistra, la sintomatologia è simile a un'ernia, ma non c'è rischio di violazione, poiché non c'è anello erniario. Per fare una diagnosi, si studia lo spostamento degli organi interni, si valutano le condizioni dei polmoni e delle strutture mediastiniche. Metodi diagnostici strumentali - TC, esame radiografico.
