La minzione, o deurinazione, è il processo di eliminazione dell'urina dalla vescica. Il processo può essere approssimativamente suddiviso in due fasi. Il primo è il riempimento graduale della vescica con l'urina fino a quando il guscio interno non viene allungato al limite massimo. La seconda fase è la voglia di deurinare. Il riflesso di svuotamento urinario è fornito dall'innervazione della vescica. Gli impulsi sono regolati dal sistema autonomo con cellule elettricamente eccitabili nel cervello dorsale.
Fisiologia dell'organo cavo dell'apparato escretore
La vescica si trova nella cavità pelvica. L'organo è un serbatoio di muscolatura liscia ed è costituito da due parti principali.
- Un corpo che si espande e si contrae a seconda di quanta urina contiene.
- Il collo, che passa nell'organo urinario, collega la vescica con l'ambiente esterno. La parte inferiore della cervice è chiamata uretra posteriore.
Urea mucoideè costituito da epitelio stratificato e tessuto connettivo, penetrato da piccoli vasi sanguigni. Sulla base della mucosa c'è un triangolo vescicale e un'apertura interna dell'uretra. Nella regione dell'apertura è presente uno sfintere a forma di muscolo circolare, che svolge il ruolo di valvola che impedisce l'emissione involontaria di urina.
La muscolatura liscia dell'urea è composta da tre strati ed è chiamata detrusore. Gli strati vanno al collo dell'organo e si intrecciano con il tessuto, che si contrae sotto l'influenza degli impulsi di eccitazione. Se la violazione dell'innervazione della vescica è causata da un'ostruzione infravescicale, il detrusore è notevolmente ingrandito.
L'uretra posteriore poggia contro il diaframma urogenitale e ha uno strato muscolare chiamato sfintere esterno. La parte principale del muscolo è costituita da fasci striati, contiene anche fibre lisce. I muscoli dello sfintere sono controllati dal sistema nervoso.
Riflesso pauria (minzione)
Quando l'urea si riempie, ci sono rapide fluttuazioni sotto forma di una reazione dei miociti all'effetto di un impulso elettrochimico. Stimola l'attivazione delle contrazioni riflesse delle terminazioni nervose dell'allungamento dell'uretra posteriore. Gli impulsi nervosi provenienti dai recettori vengono trasportati ai segmenti sacrali (radici) del cervello dorsale lungo i nervi pelvici.
Il riflesso della minzione è un insieme di processi che si ripetono periodicamente.
- Quando la vescica si riempie di urina, la pressione aumenta.
- La contrazione della bolla si traduce inneuroni elastici sensibili all'azione.
- Il flusso di pulsazioni aumenta e intensifica le contrazioni della parete vescicale.
- Gli impulsi delle contrazioni vengono trasportati lungo i nervi pelvici fino alle radici del midollo spinale e il sistema nervoso centrale forma l'impulso alla parure.
- La contrazione della vescica durante la minzione rilassa il detrusore e la pressione si stabilizza.
Il riflesso della paruria aumenterà fino a quando non si verifica l'atto di urinare.
Innervazione della vescica
La trasmissione degli impulsi è fornita dal NS autonomo, dai dendriti e dalle radici del midollo spinale. La connessione principale tra la vescica e il sistema nervoso centrale è fornita da nervi somatici collegati tra loro e che formano il plesso sacrale. I nervi pelvici sono composti da fibre afferenti (sensoriali) ed efferenti (motorie). I segnali sul grado di allungamento dell'urea vengono trasmessi attraverso le fibre afferenti. Gli impulsi provenienti dall'uretra posteriore promuovono l'attivazione dei riflessi orientati alla minzione.
Lo svuotamento della vescica può essere riflesso o volontario. La minzione incondizionata viene effettuata a causa dei neuroni dell'innervazione simpatica e parasimpatica. Le unità centripete del tessuto nervoso sono responsabili di una minzione significativa. Quando un organo è pieno di urina, la pressione aumenta, i sensori eccitati inviano un segnale al cervello dorsale e quindi agli emisferi cerebrali.
Cos'è l'innervazione parasimpatica?
L'attività dell'organo del sistema escretore è fornita da archi riflessi, che sono controllaticentri spinali. L'innervazione parasimpatica della vescica è effettuata da fibre efferenti. Si trovano nella regione sacrale del cervello dorsale. Nei gangli della parete dell'urea hanno origine le fibre pregangliari. Innervano il detrusore. La connessione dello sfintere esterno con il sistema nervoso centrale avviene attraverso fibre motorie somatiche. Le fibre efferenti provocano la contrazione del detrusore e rilassano lo sfintere. Con un aumento del tono del centro parasimpatico, si verifica la minzione.
Il ruolo dell'innervazione simpatica
Una caratteristica distintiva dell'innervazione simpatica è l'allontanamento dall'organo, fornito dai nervi. Le fibre ritardanti che forniscono la regolazione si trovano nel midollo spinale sacrale. L'innervazione simpatica della vescica è svolta dal plesso pelvico. Le fibre sensoriali hanno scarso effetto sulle contrazioni delle pareti. Ma d' altra parte, influenzano la formazione di una sensazione di trabocco della vescica e talvolta dolore. Si ritiene che la sconfitta delle fibre afferenti non porti a violazioni del processo di svuotamento dell'uretra.
Innervazione della vescica e neurologia
Nella struttura anatomica, il muscolo detrusore si trova in modo tale che quando si contrae, il volume di urina diminuisce. La minzione è coordinata da due azioni: contrazione della muscolatura liscia dell'urea e rilassamento della tensione sfinterica. I processi vengono eseguiti contemporaneamente. I disturbi neurogeni sono caratterizzati da una perdita di comunicazione tra questi processi.
I disturbi derivano daviolazioni dell'innervazione della vescica in uomini e donne di qualsiasi età. Le ragioni possono essere diverse: lesioni, malattie vascolari, neoplasie benigne e maligne. La reazione stereotipata del corpo per svuotare e rilassare lo sfintere è soggetta a influenze corticali, che forniscono un atto significativo di rimozione dell'urina dal corpo.
Disturbi neurogeni della paruria
Qualsiasi disturbo della minzione è associato ad anomalie nel funzionamento del sistema nervoso e ha un termine comune: vescica neurogena. Questo concetto significa disfunzione dell'organo cavo del sistema escretore, dovuta a patologia congenita o acquisita del NS.
Ci sono tre forme di disturbi dell'innervazione vescicale con disturbi della minzione:
- Iperriflessività. La patologia è caratterizzata da frequente bisogno di deurinare. La muscolatura liscia della vescica si contrae in modo intensivo con un piccolo volume di urina. L'iperattività vescicale è causata da una diminuzione del numero di recettori M-colinergici. Con un deficit di regolazione nervosa nella muscolatura liscia, si sviluppa la formazione di connessioni con le cellule vicine. I muscoli della vescica sono molto attivi e reagiscono immediatamente a una piccola quantità di urina. Le contrazioni del detrusore causano la sindrome della vescica iperattiva.
- Iporeriflesso. La patologia è caratterizzata da una diminuzione o mancanza di voglia di svuotare. Atto di deurinazione lento e raro. Anche con una grande quantità di urina accumulata, il detrusore non risponde.
- Riflessività. La minzione avviene spontaneamente non appena la vescica è il più piena possibile.
Malattie che causano interruzione dell'innervazione
Contribuiscono all'interruzione dell'innervazione varie patologie del cervello e del cervello dorsale:
- Una malattia caratterizzata dalla presenza di cellule sparse in tutto il NS senza alcuna localizzazione di focolai di tessuto connettivo che si sostituiscono all'organo (sclerosi multipla).
- Lesione alle colonne anteriori del cervello dorsale e ai nervi motori. I muscoli dello sfintere inferiore sono in tensione, vi è una violazione della contrazione riflessa della muscolatura liscia.
- Disrafia spinale. Questa forma di violazione dell'innervazione della vescica e del disturbo della deurinazione è caratterizzata da un'escrezione umana spontanea e incontrollabile di urina dal corpo.
- Stenosi spinale.
- Perdita di piccoli vasi sanguigni nel diabete mellito. La patologia si estende a tutti i processi neuronali.
- Lesione al fascio di radici dei nervi spinali lombare, coccigeo e sacrale.
Sintomi dei disturbi della deurinazione
I sintomi variano a seconda del grado del disturbo del sistema nervoso e della complessità della malattia. Con le lesioni cerebrali si verificano impulsi forti e frequenti, ma la quantità di urina è piccola. Il paziente lamenta uno scarso sonno dovuto alla diuresi notturna.
Segni caratteristici di violazione dell'innervazione della vescica nella regione sacrale sono:
- Incontinenza o perdita di urina.
- Atonia della vescica.
- Nessuna chiamata.
Sintomi nella sconfitta della parte sopracross sono l'aumento della tensione dei muscoli sfinteri e l'ipertensione della vescica. Può verificarsi anche un processo infiammatorio dovuto al trabocco dell'urea e alla difficoltà di svuotarla.
Diagnosi e terapia
Il riconoscimento e la diagnosi dei disturbi urinari viene effettuato con determinati metodi:
- Ottenere informazioni dal medico tramite interrogatorio.
- Test di laboratorio su urina e sangue.
- Ultrasuoni degli organi urinari e della cavità addominale.
- Registrazione dell'attività muscolare galvanica (elettroneuromiografia).
- Un test che misura la velocità del flusso di urina durante la deurinazione (uroflussometria).
- Metodo per esaminare la struttura interna della vescica.
- Scansione a raggi X della colonna vertebrale e del cranio.
- In alcuni casi, potrebbe essere richiesta una risonanza magnetica.
Il trattamento è prescritto da un urologo o neurologo. La terapia è complessa e comprende diversi metodi:
- Farmaci che migliorano l'afflusso di sangue e l'innervazione della vescica.
- Farmaci che ripristinano la normale funzionalità del detrusore e dello sfintere.
- Esercizi di rafforzamento pelvico
- Trattamenti di fisioterapia.
- Utilizzare la psicoterapia se necessario.
Se quanto sopra non porta il risultato desiderato, viene applicato un intervento chirurgico.
