Probabilmente, molti hanno trovato piccole aree dolenti di sigilli muscolari sui loro corpi o sui loro cari. La maggior parte li considera depositi di sale, ma nella medicina ufficiale sono conosciuti come punti trigger. Queste aree di compattazione locale e una maggiore sensibilità del tessuto muscolare provocano dolore in varie parti del corpo, spesso situate a notevole distanza da esse.
Teoria di J. Travel e D. Simmons
Un tale concetto come punto di innesco è stato introdotto dai medici americani J. Travel e D. Simons negli anni Settanta del secolo scorso. Grazie alla loro ricerca sono stati descritti alcuni punti, agendo sui quali è possibile alleviare il dolore in zone del corpo abbastanza lontane da esse. Ad esempio, un impatto mirato su un punto doloroso, che si trova nel collo o nella scapola, consente di alleviare un mal di testa o un dolore all'articolazione del gomito o alla mano. Inoltre, agendo sulle zone trigger (questo è un altro nome per questi punti), puoi influenzare lo stato del sistema muscolo-scheletrico e degli organi interni.
Cos'è un punto trigger
Come definito da Travel e Simons,questi punti sono aree ipereccitabili con tensione muscolare locale. Si trovano nei muscoli scheletrici e nella fascia ad essi associata. I punti trigger appaiono come piccoli e dolorosi sigilli alla palpazione. Possono formarsi in tutti i tessuti molli del corpo, ma di solito sono localizzati nei grandi muscoli scheletrici che svolgono funzioni statiche. Quindi, molto spesso puoi trovare punti trigger nei muscoli del cingolo scapolare e del collo (il muscolo che solleva la scapola, il trapezio, lo scaleno, i rotatori del collo), i muscoli masticatori, nonché nei muscoli del bacino e degli arti inferiori. Inoltre, tali punti sono una fonte di dolore riflesso. Ad esempio, un punto trigger nel muscolo trapezio superiore può causare dolore dietro l'orecchio, la mascella e la tempia. Inoltre, il pericolo di queste formazioni sta nel fatto che anche se al momento non provocano forti dolori, nel tempo, inevitabilmente, la disfunzione del muscolo in cui si trovano progredirà.
Cause del verificarsi
Nonostante la ricerca, oggi non c'è una risposta chiara a quali fattori siano le cause immediate dei punti trigger. Di norma, i punti trigger miofasciali si formano nei muscoli che subiscono uno sforzo eccessivo o uno stress prolungato e costante. Molto spesso ciò è dovuto alla posizione del corpo nello spazio: spalle sollevate, schiena curva e petto abbassato, eccessivamente teso, una forte deflessione nella parte bassa della schiena. Questo inevitabilmente provocapronunciata tensione meccanica sia nei singoli muscoli che nei gruppi muscolari, che porta al loro spasmo e, di conseguenza, a una ridotta circolazione sanguigna. Inoltre, un punto trigger può formarsi a seguito di lesioni della colonna vertebrale (con un blocco del segmento motorio) o nella patologia di un organo interno, quando i muscoli che lo circondano si contraggono di riflesso. Un altro motivo per la comparsa di tali punti può essere un microtrauma acuto o ripetuto del muscolo.
Tuttavia, secondo i dati della ricerca, tutti questi fattori portano alla formazione di punti trigger latenti. Affinché passino alla fase attiva e appaia una sindrome miofasciale clinicamente definita, è necessario un fattore scatenante. Spesso questo ruolo è svolto dall'ipotermia, dal lavoro in una posizione scomoda, da un fattore psico-emotivo.
Gruppo di rischio
Il gruppo a rischio di punti trigger e dolore mioscheletrico include persone che, per la natura del loro lavoro, sono costrette a mantenere una postura statica, il più delle volte scomoda per lungo tempo. Questi includono conducenti di veicoli, impiegati, parrucchieri, chirurghi, ecc. Inoltre, le persone con funzioni motorie ridotte e qualsiasi disturbo dell'andatura e della postura hanno un alto rischio di punti trigger. Ciò è dovuto al sovraffaticamento cronico di vari gruppi muscolari.
Tipi di punti trigger
Ce ne sono di due tipi. I punti trigger latenti più comuni sono le aree spasmodiche dei muscoli che si trovano solo alla palpazione. grandeil numero di punti latenti è riscontrabile negli anziani. Può essere attivo anche un punto trigger. È caratterizzato da dolore acuto, aggravato dall'allungamento dell'area spasmodica. Tali manifestazioni sono meno comuni. Di norma, possono essere osservati nelle persone di mezza età (nelle donne si verificano 2,5 volte più spesso rispetto agli uomini). Sotto l'influenza di fattori provocatori, i punti latenti possono entrare in una fase attiva, ma una terapia adeguata può riportare il punto attivo a uno stato latente. Sia i punti trigger attivi che quelli latenti possono essere una fonte di limitazione del movimento, spasmi, debolezza e deformità nei gruppi muscolari interessati.
Fasi della malattia
Oggi è consuetudine distinguere tre fasi nello sviluppo della malattia.
- Fase acuta. È caratterizzato da un forte dolore costante nelle aree in cui si trovano i punti trigger attivi e nell'area del dolore riflesso.
- Fase subacuta. In questa fase, la sindrome del dolore si manifesta durante il movimento e l'attività fisica, ma è assente a riposo.
- Fase cronica. Durante l'esame vengono rilevati solo punti latenti, mentre si nota un leggero disagio e disfunzione nell'area dei sigilli rilevati.
Sintomi
I sintomi dei punti trigger miofasciali possono essere molto vari e non limitati al dolore. La disfunzione muscolare può manifestarsi con rigidità, debolezza muscolare, edema, vertigini, andatura e disturbi della postura. Il punto di trigger effettivo è definito comecompattazione dolorosa, filo di dimensioni variabili da pochi millimetri a un centimetro. Premendolo si provoca un forte dolore, che ha la massima intensità nel punto di massima resistenza alla palpazione (la zona più dura).
Un trigger point attivo non è solo doloroso, ma può anche causare dolore riflesso (irradiato) in aree sufficientemente lontane da esso, formando un pattern di dolore - un pattern caratteristico di localizzazione del dolore. Grazie a molti anni di ricerca sono state compilate mappe, grazie alle quali è possibile determinare la vera fonte del dolore riflesso.
I dolori riflessi causati dai punti trigger sono spesso percepiti come costanti, profondi, esplosivi e opachi, ma in alcuni casi possono essere molto intensi, brucianti, lancinanti. A causa del fatto che un'area spasmodica del muscolo può comprimere la terminazione nervosa che la attraversa, il dolore riflesso può essere accompagnato da una diminuzione della sensibilità e dell'intorpidimento. Anche l'intensità del dolore può variare da lieve a intenso e può essere osservata sia a riposo che durante l'esercizio. Va notato che la prevalenza e l'intensità del dolore dipendono dal grado di irritazione del punto trigger e non dalle dimensioni del muscolo in cui si trova. Alcuni trigger point possono anche causare fenomeni come infiammazione delle mucose, lacrimazione, disturbi visivi, percezione dello spazio, disturbi vestibolari.
Esame e diagnostica
Pertrattamento efficace di questa patologia, è importante identificare correttamente la causa del dolore nel paziente e determinare l'esatta localizzazione del punto trigger. Per fare ciò, il medico non deve solo identificare l'area in cui si manifesta la sindrome del dolore, ma anche confrontarla con le zone caratteristiche del dolore riflesso. Per questo, vengono utilizzate più spesso le carte, che si trovano in quasi tutti i libri su questo argomento.
Durante un esame di palpazione, uno specialista determina l'elasticità complessiva dei muscoli rispetto all'area in cui si sospetta la presenza di un trigger point. In questo caso, le dita passano prima attraverso la fibra muscolare, notando la deformità, le aree spasmodiche e le corde muscolari. Quando si trova il sigillo, facendo scorrere un dito lungo di esso, si trova la zona di massima tenuta, premendo sulla quale si provoca il massimo dolore. Il fatto che questo sarà esattamente il punto di innesco sarà indicato dai seguenti segni:
- la pressione sul punto provoca dolore riflesso, anche se potrebbe non verificarsi immediatamente, ma entro dieci secondi;
- direttamente quando premi sul punto, puoi osservare una "risposta convulsa" - il muscolo si contrae sotto il braccio e spesso è evidente anche visivamente;
- un altro segno di un punto trigger è il cosiddetto s alto del paziente, in cui, in risposta alla pressione, il paziente cerca di allontanarsi bruscamente o urlare;
- con l'aumentare del tempo di pressione sul punto, tutte le zone del pattern del dolore vengono percepite dal paziente nel suo insieme.
Punti trigger - trattamento
Oggi la medicina usadiversi metodi per trattare i punti trigger, mentre i farmaci non sono affatto all'avanguardia in essi. È stato dimostrato che i FANS e gli analgesici possono alleviare solo parzialmente il dolore e che i miorilassanti hanno lo stesso effetto eliminando parzialmente lo spasmo.
Il metodo più efficace e fondamentale per trattare i punti trigger sono i blocchi. La loro implementazione è possibile solo quando si determina l'esatta localizzazione della patologia. Per eseguire il blocco, viene perforato un ago nel sito di compattazione, seguito dall'introduzione di un anestetico.
Massaggio e terapia fisica
Nonostante il blocco dia un effetto quasi istantaneo, i metodi più comuni per curare questa patologia sono la terapia fisica, le tecniche manuali e il massaggio dei trigger point. E se il paziente, dopo aver consultato un medico, può eseguire un complesso di esercizi terapeutici da solo, solo uno specialista qualificato dovrebbe eseguire un massaggio.
Quando si tratta di massaggio, l'aiuto più efficace per i punti trigger può essere fornito con una compressione graduale. Per fare questo, il massaggiatore, dopo aver trovato un punto, inizia a premere delicatamente su di esso, continuandolo fino a quando il paziente ha un lieve dolore nella zona riflessa, che corrisponde a 2 su una scala di dieci punti. Questa pressatura viene mantenuta per 10-15 secondi. Durante questo periodo, il dolore dovrebbe diminuire in modo significativo o scomparire completamente. Successivamente, la pressione viene nuovamente rafforzata e, dopo la comparsa del disagio, viene nuovamente mantenuta per 15 secondi. Queste azioni continuano fino al momento in cui i dolori caratteristici scompaiono. Questo di solito è sufficiente3 guadagni di pressione. Dopo tale inattivazione del trigger point, viene applicato un impacco caldo umido per 5 minuti, dopodiché viene eseguito un allungamento muscolare passivo.
Nonostante l'apparente semplicità della procedura, non automedicare. Tutti gli esami e le manipolazioni mediche devono essere eseguiti da uno specialista qualificato, altrimenti c'è un rischio molto alto che la situazione non solo non migliori, ma peggiori in modo significativo.
