Nella terminologia medica, il concetto di "shock" si riferisce a un livello critico di microcircolazione nel corpo umano, al quale la capacità vascolare nel suo insieme non corrisponde alla quantità di sangue circolante.
Tra le ragioni di questa condizione potrebbe esserci una perdita acuta di sangue - la sua improvvisa uscita istantanea oltre i limiti del letto del vaso. Tale shock, che appare a causa di una perdita ematica acuta patologica superiore all'1-1,5% del peso corporeo, è chiamato emorragico o ipovolemico.
L'insufficienza multiorgano e il ridotto afflusso di sangue agli organi che accompagnano questa condizione si manifestano clinicamente come tachicardia, bassa pressione sanguigna e pallore delle mucose e dell'epidermide.
Motivi
Le cause dello shock emorragico nella perdita acuta sono divise in tre gruppi principali di sanguinamento:
- post-traumatico;
- spontaneo;
- postoperatorio.
Spesso si verifica una condizione specifica in ostetricia, che agisce come una delle principali cause di morte di una donna. Di norma, ci portano:
- placenta previa o distacco prematuro;
- sanguinamento dopo il parto;
- atonia uterina e ipotensione;
- lesioni ostetriche del tratto genitale e dell'utero;
- gravidanza extrauterina;
- morte fetale nel grembo materno;
- embolia da liquido amniotico vascolare.
Fattori aggiuntivi
Inoltre, lo shock emorragico può essere causato da malattie oncologiche e processi sepsi, che provocano un'estesa necrosi tissutale ed erosione della parete vascolare.
Di non poca importanza nell'aspetto della patologia descritta è il tasso di perdita di sangue. Se l'emorragia è lenta, vengono attivati meccanismi compensatori e quindi i disturbi emodinamici compaiono gradualmente e non portano a conseguenze significative. E con una rapida perdita di sangue (anche se il suo volume è inferiore), questo porta a gravi difetti emodinamici che sfociano in shock emorragico.
Sintomi
Per la diagnosi di shock emorragico basato sulla valutazione dei principali segni clinici:
- sullo stato d'animo del paziente;
- colore della pelle visibile e delle mucose;
- frequenza respiratoria;
- valore e condizione dell'impulso;
- livelli di pressione venosa e sistolica;
- la quantità di diuresi, cioè la quantità di urina escreta.
Nonostante l'importanza della valutazioneindicatori, è estremamente miope e pericoloso fare affidamento solo sui sentimenti soggettivi del paziente. Segni clinicamente significativi compaiono principalmente già nel secondo stadio non compensato dello shock emorragico in ostetricia, e il più significativo tra questi è una sistematica diminuzione della pressione sanguigna, che indica l'esaurimento dei meccanismi compensatori del paziente.
Determinazione del grado di perdita di sangue
Al fine di svolgere in modo efficace e adeguato la terapia per lo shock emorragico, è molto importante stabilire il grado di perdita di sangue in modo tempestivo e accurato. Tra le classificazioni attualmente esistenti, la seguente è stata nella pratica più utilizzata:
- Livello lieve (perdita di sangue dal 10 al 20% del volume del sangue), che non supera il litro.
- Grado medio (perdita di sangue dal 20 al 30%) - fino a un litro e mezzo.
- Grave (perdita di sangue di circa il quaranta percento), raggiungendo i due litri.
- Perdita di sangue massiccia o estremamente grave - viene perso più del 40% del volume del sangue, ovvero più di due litri.
In alcuni casi, con un'intensa perdita di sangue, si sviluppano difetti irreversibili dell'omeostasi, che non vengono corretti nemmeno da un ripristino istantaneo del volume del sangue.
Varietà della perdita di sangue
Come viene classificato il sanguinamento nello shock emorragico? I medici ritengono che i seguenti tipi di perdita di sangue possano essere fatali:
- Perdita nel corso della giornata100% del suo totale.
- Perdita in 3 ore 50%.
- Perdita istantanea del 25%.
- Perdita di sangue forzata fino a 150 ml al minuto.
Valutazione
Per stabilire la gravità dello shock emorragico e della perdita di sangue, viene utilizzata una valutazione completa dei parametri emodinamici, paraclinici e clinici. Di grande importanza è il calcolo dell'indice di shock di Algover, che è definito come quoziente come risultato della divisione della frequenza cardiaca per la pressione sistolica.
L'indice di shock è normalmente inferiore a uno. A seconda della gravità dello shock e del livello di perdita di sangue, questo può essere un indice nell'intervallo:
- 1-1, 1 - corrisponde a un grado lieve;
- 1, 5 – grado medio;
- 2 - pesante;
- 2, 5 - estremamente grave.
Oltre all'indice Algover, puoi calcolare il volume del sangue perso misurando la pressione venosa e arteriosa centrale, monitorando la diuresi oraria e minuto, il contenuto di emoglobina nel sangue e scoprendo anche la proporzione con il valore dell'ematocrito, ovvero la massa specifica dei globuli rossi nel volume totale del sangue.
Una lieve perdita di sangue è indicata dai seguenti sintomi:
- Frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti per un minuto.
- Secchezza, pallore e bassa temperatura della pelle.
- Il valore dell'ematocrito è compreso tra 38-32%.
- Pressione venosa centrale: da tre a sei millimetricolonna d'acqua, produzione di urina superiore a trenta millilitri.
La perdita di sangue media è ancora più pronunciata:
- Frequenza cardiaca aumentata fino a 120 battiti al minuto.
- Ansia e agitazione, l'aspetto di un malato che suda freddo.
- Diminuzione del CVP a tre o quattro centimetri di colonna d'acqua.
- Diminuzione dell'ematocrito entro il 22-30%.
- Produzione di urina inferiore a trenta millilitri.
Una grave perdita di sangue è caratterizzata come segue:
- Tachicardia oltre 120 battiti al minuto.
- Pressione sanguigna inferiore a 70 mm Hg, pressione venosa inferiore a 3 mm H2O.
- Pallore della pelle che si manifesta, accompagnato da sudore appiccicoso, mancanza di urina (anuria).
- Ematocrito inferiore al 22% ed emoglobina inferiore a 70 grammi per litro.
Consideriamo le fasi dello shock emorragico in ostetricia.
Gradi di gravità
Il grado di manifestazione del quadro clinico di questa condizione è determinato dalla quantità di perdita di sangue ed è distribuito in base a ciò come segue:
- primo (facile);
- secondo (al centro);
- terzo (pesante);
- quarto (estremamente difficile).
In un paziente con shock emorragico di primo grado, la perdita di sangue non supera il 15% del volume complessivo. In questa fase, i pazienti sono in contatto, la loro coscienza è preservata. Pallore delle mucose e della pelleaccompagnata da polso più frequente (raggiunge i 100 battiti), bassa ipotensione arteriosa e oliguria, cioè una diminuzione della quantità di urina prodotta.
Segni di shock di secondo grado sono, oltre a quelli elencati, sudorazione elevata, ansia, acrocianosi, cioè cianosi delle dita e delle labbra. C'è un aumento del polso a 120 battiti, la respirazione ha una frequenza fino a 20 al minuto, la pressione sanguigna diminuisce, l'oliguria aumenta. La carenza di CC aumenta al 30%.
Nel terzo grado di shock emorragico, la perdita di sangue raggiunge il quaranta per cento. I pazienti sono confusi, la marmorizzazione e il pallore della pelle sono fortemente pronunciati, la frequenza cardiaca è superiore a 130. Nei pazienti in questa condizione si osservano oliguria e mancanza di respiro (fino a trenta respiri al minuto), la pressione sistolica arteriosa è inferiore a 60 millimetri di mercurio.
Il quarto stadio dello shock emorragico è caratterizzato da una mancanza di CK oltre il 40%, nonché dalla soppressione di funzioni importanti per la vita: non c'è coscienza, polso e pressione venosa. Inoltre, i pazienti hanno respiro superficiale, anuria e areflessia.
Meccanismi che influenzano la gravità dello shock
I processi patologici nello sviluppo dello shock emorragico nell'uomo si basano su un'improvvisa diminuzione del volume del sangue che circola attraverso i vasi. Una diminuzione delle porzioni di sangue espulse dal cuore provoca di riflesso uno spasmo vascolare in vari organi, compresi quelli importanti per la vita, come il cervello, i polmoni e il cuore.
Diradamento del sangue (emodiluizione),che si verifica a causa del passaggio del fluido nel vaso dai tessuti, modifica le proprietà reologiche del sangue (aggregazione eritrocitaria) e provoca uno spasmo costante delle arteriole, causando difetti irreversibili della microcircolazione negli organi e nei tessuti.
I cambiamenti catastrofici nei processi microcircolatori che si verificano dopo una crisi della macrocircolazione sono irreversibili e pericolosi per la vita del paziente.
Pronto soccorso per shock emorragico
L'obiettivo principale delle procedure di emergenza è trovare la fonte della perdita di sangue ed eliminarla, che spesso richiede un intervento chirurgico. Per fermare l'emorragia per un po', usa una benda, un laccio emostatico o un'emostasi endoscopica. Il passo successivo, che elimina lo shock e salva la vita del paziente, è il reintegro immediato della quantità di sangue circolante.
L'aiuto per lo shock emorragico dovrebbe essere immediato.
Velocità di infusione
Il tasso di infusione endovenosa di soluzioni deve essere almeno del 20% superiore al tasso di perdita di sangue. Per determinarlo, vengono utilizzati indicatori come frequenza cardiaca, CVP e pressione sanguigna. Le misure urgenti includono anche il cateterismo di vasi di grandi dimensioni, che fornisce un accesso affidabile al flusso sanguigno e la velocità richiesta degli effetti.
Nella fase terminale, vengono utilizzate le infusioni nell'arteria. Importanti misure di emergenza sono anche: ventilazione meccanica, inalazione di ossigeno mediante maschera, cura del paziente (riscaldamento),corretta anestesia.
Trattamento shock emorragico
Dopo aver interrotto l'emorragia e il cateterismo venoso, il trattamento intensivo ha i seguenti obiettivi:
- Eliminazione dell'ipovolemia e ripristino della quantità di CK.
- Garantire una corretta gittata cardiaca e microcircolazione.
- Disintossicazione.
- Ripristino dei precedenti indicatori di osmolarità e capacità di trasporto dell'ossigeno.
- Prevenzione dell'aggregazione dei globuli rossi (DIC).
- Riequilibrio e mantenimento della diuresi.
Per raggiungerli, il vantaggio nel trattamento infusionale è dato:
- Soluzioni HES (fino a un litro e mezzo al giorno) e normalizzazione della pressione oncotica;
- soluzioni endovenose cristalline fino a due litri fino a quando la pressione sanguigna non torna alla normalità;
- soluzioni colloidali (destrani e gelatine) in un rapporto di 1:1 rispetto al volume di infusione nel suo complesso;
- maschera eritrocitaria e altri sostituti del sangue con l'osservazione di CVP al grado di ematocrito entro il 32-30%;
- uso del sangue del donatore;
- dosi massime di glucocorticosteroidi.
trental.
Le raccomandazioni per lo shock emorragico dovrebberoessere rigorosamente osservati.
Complicazioni
Nella forma scompensata di shock, possono verificarsi sindrome da riperfusione, DIC, asistolia, coma, ischemia miocardica, fibrillazione ventricolare. Dopo alcuni anni possono svilupparsi malattie endocrine e patologie croniche degli organi interni, che portano alla disabilità.
