Le infezioni clostridiali e non clostridiali hanno attirato l'attenzione degli scienziati di tutto il mondo per più di un secolo. Le malattie provocate dagli anaerobi sono difficili da tollerare dall'uomo ed è altamente probabile che portino a gravi complicazioni e alla morte. Nella moderna letteratura medica, l'infezione da clostridi è indicata anche con una serie di altri nomi. Consideriamo più in dettaglio di che tipo di condizione patologica si tratta.
Termini e concetti
L'infezione da clostridi è una cancrena gassosa. In alcune fonti è chiamato flemmone gassoso. Un altro nome comune per la condizione patologica è l'edema maligno. In totale, nella letteratura medica, puoi trovare circa 70 termini diversi che denotano la stessa condizione: un processo infettivo causato dal Clostridium. Questi microrganismi sono anaerobi e sono altamente patogeni.
L'infezione da clostridi nel cane, nel gatto e nell'uomo è caratterizzata da un decorso rapido. La malattia è caratterizzata da processi necrotici attivi che si diffondono rapidamente in tutto il corpo. tessuti organicisi rompono per formare un'atmosfera gassosa. Il paziente soffre di un avvelenamento generale del corpo difficilmente tollerato. Allo stesso tempo, l'infezione da clostridi non provoca i fenomeni caratteristici di un tipico processo infiammatorio.
Storia e scienza
Le infezioni anaerobiche clostridiali sono menzionate in lavori scientifici che sono giunti ai nostri giorni dai tempi antichi. Anche Galeno, Ippocrate conosceva questo fenomeno. Informazioni su di lui si possono trovare anche nelle opere di Ambroise Pare. Nel 1854 fu formulata la prima descrizione classica della malattia. Il suo autore, lo scienziato Pirogov, usò il termine "cancrena mefitica". Il lavoro sulla descrizione è stato svolto durante la campagna militare di Crimea. Poiché in quel momento l'infezione da clostridi in chirurgia era abbastanza comune, Pirogov considerò la condizione patologica nel suo significativo lavoro sull'assistenza chirurgica sul campo.
Nella descrizione classica della patologia, ci sono riferimenti ai primi segni che fanno sospettare che stia iniziando una malattia anaerobica. Processo sieroso acuto, come notato da Pirogov, infiltrato purulento causa crepitio sottocutaneo. Questo fenomeno indica che il decorso della patologia è cambiato, è iniziata la fase di cancrena.
Sfumature del fenomeno
Studiando le infezioni anaerobiche da clostridi, Pattol, gallese nel 1892 stabilì quale forma di vita microscopica provoca una condizione patologica. Si è riscontrato che la causa è Clostridia del genere Perfringens. Dalle statistiche è noto che al di fuori delle ostilità si verifica questa malattiarelativamente raro. Per lo più, la base statistica sulle infezioni da clostridi si è accumulata durante il periodo delle ostilità. Il tasso di sopravvivenza e le sfumature del corso dei casi variano significativamente da periodo a periodo. Ciò è dovuto al progresso del supporto medico, alle condizioni per l'evacuazione delle vittime e alle sfumature della prevenzione. In media, l'incidenza dell'infezione da clostridi varia tra lo 0,5 e il 15%. La probabilità di morte è stimata intorno al 15-20%.
Dalla storia della medicina è noto che nel 1938 durante una campagna militare nei pressi del lago Khasan, si verificò un'infezione da clostridi nell'1,5% delle vittime. Cifre simili (un decimo per cento in meno) erano caratteristiche delle battaglie vicino al fiume Khalkhin Gol. Ancora meno frequenza era durante le battaglie delle forze sovietiche e finlandesi - circa 1,25%.
Infezione e trattamento
Come ha dimostrato la pratica, la probabilità di formazione di infezioni da clostridi dell'intestino, degli arti e di altri organi dipende in gran parte dalla qualità e dalla velocità delle cure mediche primarie per i feriti. È noto che durante la seconda guerra mondiale, tra quei soldati americani che entrarono nel reparto di chirurgia di un ospedale da campo nelle prime 24 ore dopo aver ricevuto una ferita, il tasso di incidenza era stimato nell'8%. Per le truppe francesi che operavano sui feriti nelle prime 48 ore dell'evento, i rischi erano del 13%. Tra i soldati tedeschi catturati, questa cifra era più della metà delle vittime, circa il 51%. Questa differenza è spiegata dal fatto che l'assistenza qualificata è stata fornita ai prigionieri di guerra solo 3-4 giorni dopoinfortunarsi.
È noto che tra i marinai sovietici, l'infezione da clostridi si è sviluppata solo se i pazienti della forza di sbarco sono stati ammessi alla chirurgia.
Localizzazione e sfumature
Secondo le informazioni accumulate durante un lungo periodo di osservazione in chirurgia, l'infezione anaerobica da clostridi si osserva più spesso se la ferita viene ricevuta nell'area della gamba. L'incidenza di tali lesioni è stimata al 58-77%. I rischi sono maggiori se l'anca è rotta a causa di una ferita da arma da fuoco e la parte inferiore della gamba. La prima variante della ferita rappresenta fino al 46% di tutti i casi registrati, la seconda - circa il 35%. Nel 1943 furono compilate le statistiche, da cui ne derivò che le ferite da proiettile erano la causa di circa il 55,3% dei casi. Rischi significativamente più elevati di sviluppare la condizione in esame quando feriti da schegge: fino all'83% dei pazienti ha riscontrato un processo patologico.
Categorie e tipi
A causa dell' alto livello di mortalità dovuto all'assistenza medica prematura, lo stato patologico descritto ha attirato l'attenzione di scienziati di vari campi della conoscenza, e in particolare della chirurgia. L'infezione anaerobica da clostridi, come è stato scoperto, è formata da clostridium in grado di generare spore. Queste sono forme di vita patologiche Gram-positive. Chiarindo le sfumature dell'eziologia e della patologia della malattia, è stato rivelato che ci sono circa 90 tipi di microrganismi pericolosi in totale. Tra questi, sono state trovate quattro forme che sono più comuni di altre. Secondo Kuzin, questi sono histolyticum, septicum, edematiens, perfringens. Loroè stato dato il nome in codice "Gruppo di quattro".
La ricerca perfringens ha permesso di stabilire sei varietà di microflora che formano 12 composti tossici, enzimi. Una delle tossine è un neurolitico, emolitico, che ha spiccate qualità necrotiche. È lui che ha l'influenza più forte nella formazione dell'infezione da clostridi.
4 tipi sono stati identificati in edematiens, generando 8 sostanze pericolose. Il più dannoso è il veleno capillare, che cambia la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni. Ciò provoca gonfiore delle fibre muscolari, fibre sottocutanee.
Septicum ha due tipi, forma quattro o più veleni, tossici per il sangue. Provocano un edema in rapida crescita, muscoli e fibre sono saturati di sostanza sierosa-emorragica.
Histolyticum genera tre sostanze pericolose che sciolgono il tessuto muscolare. Questo trasforma le cellule in una massa gelatinosa amorfa.
Caratteristiche dei patogeni
Il trattamento dell'infezione da clostridi è difficile a causa del fatto che le forme di vita anaerobiche si trovano normalmente nel tratto intestinale di esseri umani e animali. In misura maggiore, questo è inerente agli erbivori. Penetrano nel terreno con le secrezioni intestinali. È stato stabilito che fattori generali e locali possono causare infezioni.
Quando si considerano le cause, bisogna prima di tutto prestare attenzione alle ferite: frammenti e proiettili con un alto grado di probabilità portano a una tale complicazione. Questo fattore è considerato locale. C'è un' alta probabilità di infezione in caso di infortunio, dal momento che modernoi proiettili, quando colpiscono un bersaglio, causano numerosi focolai necrotici. Inoltre, i fattori locali sono le ferite cieche in cui è caduta la terra, così come le ferite in cui è stata violata l'integrità delle ossa pelviche, della parte inferiore della gamba e della coscia.
Poiché la malattia in questione è caratteristica non solo degli esseri umani, ma anche degli animali, gli scienziati hanno anche considerato le cause dell'infezione da clostridi nei cani e nei gatti. È stato stabilito che la malattia è spesso osservata sullo sfondo delle lesioni. Probabilità maggiore con contaminazione del suolo. Un animale può ferirsi a causa di vari fattori, incluso un incidente che coinvolge un veicolo.
Informazioni sui fattori: considerazioni continue
Le statistiche mostrano che l'incidenza dell'infezione da clostridi è direttamente correlata alla qualità dell'assistenza medica. Peggiore è stata la lavorazione, più difetti sono stati realizzati, maggiori sono i rischi. È più probabile che si sviluppino infezioni anaerobiche se le cure mediche vengono ritardate.
Tra i fattori comuni che possono provocare una condizione patologica, vi è un'ampia perdita di sangue e shock. Inoltre, la probabilità di infezione è maggiore se una persona sta morendo di fame o è troppo stanca, manca di vitamine nel corpo. L'ipotermia generale può avere un ruolo.
La probabilità di infezione da clostridi è eccezionalmente alta se nel corpo sono già presenti aree necrotiche di tessuto. I rischi sono maggiori se si riduce il potenziale di ossidazione e rigenerazione del tessuto. Gli studi che lo hanno confermato sono stati organizzati nel 1991.
I Clostridi possono esistere in simbiosi conforme di vita aerobiche e altri agenti patogeni infettivi, a causa dei quali aumenta la virulenza e il corso del processo diventa più difficile. L'assorbimento di ossigeno da parte degli aerobi crea condizioni confortevoli per le forme di vita anaerobiche, l'infezione si diffonde attivamente con il flusso sanguigno e linfatico, nonché per contatto. A causa dell'avvelenamento tossico, c'è spasmo e stasi nei piccoli vasi sanguigni. La condizione progredisce gradualmente fino alla paralisi, aumentando l'anemizzazione delle strutture organiche.
Categorie e flusso
Nel 1962 si proponeva di dividere tutti i casi in due tipi: cellulite e miosite accompagnata da necrosi. Nel 1951 in Russia fu sviluppata un' altra classificazione: è stata lei ad essere usata di recente. Questo sistema è stato formato tenendo conto della velocità di avanzamento, del quadro clinico e delle sfumature anatomiche del caso. Tutte le situazioni erano divise in istantanee, veloci, lente. Ognuno di essi si riferisce a forma gassosa, edematosa o mista. Si è tenuto conto del fatto che il processo può essere superficiale o profondo.
È noto che con una forma istantanea, si formano gravi complicazioni un paio d'ore dopo aver ricevuto una ferita. In un giorno o due, la morte è possibile. Con il rapido progresso della malattia, i primi sintomi di infezione da clostridi (intestino, arti o altre aree) compaiono 2-3 giorni dopo la ricezione della ferita. Senza un'adeguata assistenza, il paziente muore entro 4-6 giorni. Con un lento progresso, nel 5°-6° giorno, si possono vedere le prime manifestazioni della patologia e la morte è possibile entro la fine della terza settimana.
Sfumature dei sintomi
I primi sintomi dell'infezione da clostridi sono agitazione, tendenza a loquace e preoccupazione del paziente. Il polso diventa frequente (120 battiti al minuto e oltre), c'è febbre fino a 39 gradi.
Uno dei principali segni della malattia, che appare quasi immediatamente e costantemente inquietante: il dolore nell'area della ferita. Gli antidolorifici narcotici non aiutano. Le sensazioni sono descritte come esplosive, alcuni lamentano un'intensa pressione sotto la benda. Per controllare la diffusione dell'edema, è stato suggerito di utilizzare del filo di seta per legare l'area interessata. In base all'inserimento del filo è possibile determinare di quanto progredisce la condizione. Al giorno d'oggi, questo metodo non è praticato, poiché il sintomo, come stabilito, è caratteristico non solo dell'infezione da clostridi, ma anche delle fratture. Inoltre, questo è un metodo diagnostico piuttosto lento, il che significa che si perde tempo prezioso.
All'inizio dello sviluppo dell'infezione da clostridi, vengono espressi segni di avvelenamento generale del corpo. Quando si esamina il danno, viene rilevato il crepitio, un suono specifico. In una fase avanzata, l'emodialisi degli eritrociti può causare sclera subitterica. Un grave avvelenamento è accompagnato da uno stato euforico e da un cambiamento del viso, descritto in medicina come fades hyppocratica.
Manifestazioni e specifiche
Quando esamini l'area della lesione, puoi vedere macchie multicolori. Questo indica anche lo sviluppo dell'infezione da clostridi. Le macchie sono spiegate dall'impregnazione emorragica e l'ombra dipende dall'andamento dei processi di decomposizione. Sulla base delle sfumature delle macchie, la condizione è valutata come marrone, blu,flemmone di bronzo. Si tiene conto del fatto che l'aspetto dell'area ferita è in gran parte determinato dalle misurazioni del danno. Se la ferita è piccola, lo scarico è solitamente di volume ridotto, sanguinante, a volte schiumoso. Con grandi ferite, il tessuto muscolare ricorda la cera, nel tempo acquisisce una sfumatura grigia di carne bollita. Con pelle forte, difetti fasciali, il muscolo gonfio può sporgere sopra la superficie della ferita.
In qualsiasi forma, l'infezione da Clostridium è accompagnata dalla formazione di un rivestimento grigiastro. I tessuti malati hanno un aspetto senza vita, i muscoli sono di colore opaco, fragili, anelastici. L'esame rivela sanguinamento nell'area.
Aggiornamento dello stato
Un modo abbastanza accurato per diagnosticare è una radiografia. L'esame strumentale aiuta a identificare piccole formazioni di gas che non possono essere determinate dalla palpazione, dalla percussione. Inoltre, è con l'aiuto dei raggi X che la condizione può essere chiarita se sono presenti pseudo-polipi. Con un'infezione da clostridi, una tale complicanza non viene sempre osservata e in altri modi, ad eccezione dei raggi X, non viene rilevata.
L'analisi batteriologica può mostrare un'abbondanza di bastoncelli grossolani nei tessuti muscolari. Per l'accuratezza dello studio, è necessario prelevare campioni in un ambiente privo di ossigeno.
La batterioscopia, sviluppata nel 1988, può rilevare l'infezione da clostridi in soli 40 minuti.
Cosa fare?
Il corso terapeutico per l'infezione anaerobica deve essere completo. L'elemento principale è un'operazione urgente. Il trattamento conservativo nel 100% dei casi porta aesito letale. Il compito principale del chirurgo è prevenire l'attività vitale della microflora patologica, rimuovere i cambiamenti provocati dalla malattia. Inoltre, nel corso del trattamento, è necessario aumentare la resistenza del paziente alla microflora.
Durante l'operazione si eseguono incisioni di stripe, si aprono le guaine fasciali. È noto che durante la seconda guerra mondiale tali incisioni venivano praticate nel 37% dei casi e fino all'8% dei pazienti veniva sottoposto alla procedura per l'asportazione di altri tessuti. Con la diffusione del processo infettivo, l'amputazione dell'arto, è necessaria la disarticolazione. L'amputazione è indicata se il vaso sanguigno principale è interessato, la frattura è accompagnata da gravi violazioni dell'integrità, gli interventi di risparmio non hanno mostrato alcun effetto. Inoltre, l'indicazione per l'amputazione è una ferita totale, una diffusione attiva del processo che minaccia il busto. Circa il 45% dei feriti durante la seconda guerra mondiale è sopravvissuto all'amputazione. Fino al 37% dei casi si è verificato il giorno della morte o il giorno prima.
Sfumature di trattamento
L'intervento chirurgico sullo sfondo di un'infezione da clostridi dovrebbe essere completato con tamponamento sciolto. Dovrebbero essere utilizzati permanganato di potassio e perossido di idrogeno. La ferita dovrebbe essere aperta il più ampia possibile. I tessuti molli dovrebbero essere trattati liberamente con agenti antimicrobici e dovrebbe essere impedito qualsiasi movimento dell'arto colpito. I migliori risultati si osservano con l'iniezione continua di clindamicina nel muscolo. La frequenza delle procedure è ogni 8 ore. Dosaggio: 0,3-0,6 g Inoltre, il paziente deve ricevere 1 g di metronidazolo al giorno. È possibile utilizzare antibiotici di riserva: doxiciclina, carbapenemi, cefoxitina.
Recentemente, l'ossigenoterapia iperbarica si è dimostrata efficace per le infezioni da clostridi. L'approccio è usato rigorosamente come elemento di un trattamento complesso. Viene scelto perché l'iperossia ha un effetto antibatterico. Questo è indicato se l'ipossia è tra le manifestazioni cliniche.
Come prevenire?
La prevenzione dell'infezione da clostridi implica la tempestiva fornitura di assistenza a un paziente con shock emorragico, traumatico. L'intervento chirurgico dovrebbe essere precoce, in alcuni casi radicale, se i rischi sono elevati. Aspetti importanti della prevenzione della cancrena gassosa sono l'immobilizzazione responsabile dell'arto colpito e l'uso adeguato di antimicrobici.
