La parete addominale anteriore presenta una serie di punti deboli (ad esempio l'anello ombelicale, la linea bianca dell'addome, gli anelli inguinali, ecc.), in cui possono formarsi ernie. Cos'è? Le ernie sono l'uscita di organi e tessuti dalla loro posizione abituale attraverso fori formatisi naturalmente oa seguito di processi patologici.
Eziologia dell'ernia ombelicale
L'incidenza di questa patologia è del 4%. Viene diagnosticata, di regola, anche in fase neonatale.
Perché si forma un'ernia ombelicale? Il motivo principale è una violazione della guarigione della ferita ombelicale dopo che il cordone ombelicale è caduto. Normalmente, l'anello ombelicale dovrebbe chiudersi e la ferita dovrebbe chiudersi completamente. Tuttavia, le caratteristiche strutturali di quest'area contribuiscono alla comparsa di una protrusione erniaria.
L'anello ombelicale si chiude bene solo nella parte inferiore, dove passano le arterie ombelicali e il dotto urinario. Queste formazioni sono necessarie solo nella fase dello sviluppo embrionale, dopo la nascita vengono sostituite da un denso tessuto connettivo.
Attraverso la parte superiore dell'anello ombelicale passala vena ombelicale, che subisce anche la sostituzione con tessuto fibroso dopo la nascita. Tuttavia, una vena di solito non può fornire la formazione di un'area di tessuto connettivo così densa e ampia come nella parte inferiore dell'anello. Inoltre, se c'è un sottosviluppo della fascia addominale, che normalmente dovrebbe rafforzare l'anello ombelicale, la sua parte superiore diventa un luogo potenzialmente favorevole alla formazione di ernie.
Come si forma un'ernia?
La patogenesi di un'eventuale protrusione erniaria si basa sulla discrepanza tra la forza della parete addominale e l'aumento della pressione nella cavità addominale, che contribuisce all'uscita degli organi oltre i suoi limiti. I punti deboli diventano orifizi erniali.
Cosa causa un'ernia ombelicale nei bambini?
- Prematurità.
- Peso leggero.
- Debolezza muscolare.
- Costipazione.
- Tosse.
- Comportamento irrequieto, pianti frequenti.
Presentazione clinica e diagnosi
Ernia ombelicale - una formazione arrotondata nell'ombelico. Le dimensioni possono variare notevolmente. Di solito in posizione supina, quando il bambino è calmo e non piange, l'ernia scompare da sola. In questo caso, è possibile palpare un anello ombelicale aperto.
Quando il bambino è seduto o in piedi, quando urla, provocando così un aumento della pressione nella cavità addominale, l'ernia diventa di nuovo evidente.
Questa patologia non provoca alcun disagio. Il problema principale è un difetto estetico. Tuttavia, non bisogna dimenticare la costanteil rischio di violazione esistente. Anche se, se parliamo di ernie ombelicali, questa complicanza è piuttosto rara tra loro.
Cosa devo fare se il mio bambino ha un'ernia?
Come viene trattata l'ernia ombelicale nei bambini? Chirurgia o metodi conservativi: quale è preferibile? Proviamo a capirlo.
Va subito detto che in circa il 60% dei casi il problema si risolve autonomamente nel processo di crescita e sviluppo del bambino. Sfortunatamente, non è sempre così.
Questo è un problema molto comune: l'ernia ombelicale nei bambini, che può essere trattata senza intervento chirurgico e, inoltre, se le raccomandazioni vengono seguite correttamente, è abbastanza efficace. Certo, a una certa età.
Come viene trattata l'ernia ombelicale nei bambini? La chirurgia è tutt' altro che l'unico metodo. Dovresti iniziare da un punto completamente diverso:
- Massaggio quotidiano e ginnastica. Il bambino deve essere posizionato sulla pancia. È meglio farlo prima di nutrire. Questa semplice azione consentirà ai gas accumulati lì di lasciare l'intestino e migliorare la digestione, il che significa che il bambino sarà meno preoccupato per le coliche intestinali. Inoltre, in posizione supina, viene stimolato un aumento del tono dei muscoli della parete addominale anteriore, favorevole per il trattamento dell'ernia ombelicale. Un'azione altrettanto efficace sono i movimenti circolari intorno all'ombelico in senso orario.
- Fissazione del sacco erniario in stato ridotto. Non molto tempo fa, si consigliava di sigillare l'ombelico con del nastro adesivo per diversi giorni in modo che il contenuto dell'ernia rimanesse nella cavità addominale.cavità senza sporgere verso l'esterno. Tuttavia, il cerotto adesivo tende ad irritare la pelle con l'uso prolungato e generalmente causa disagio, il che significa che il bambino si preoccuperà costantemente. È molto più efficace e comodo per il bambino usare una benda speciale, che è una cintura elastica con un ispessimento opposto all'ombelico. Non è largo, quindi non interferirà con il bambino per muoversi attivamente ed esplorare il mondo, si allaccia con il velcro, può essere facilmente rimosso e indossato, se necessario, può essere lavato. Le bende moderne sono realizzate con materiali ipoallergenici, quindi non irritano la pelle, a differenza del nastro adesivo.
- Il nuoto aiuta anche a rafforzare i muscoli della parete addominale.
A che età viene eseguita l'operazione?
Quando viene diagnosticata un'ernia ombelicale nei bambini, il trattamento (compreso l'intervento chirurgico) deve essere eseguito in modo tempestivo ed entro un certo intervallo di età. Fino a 5 anni, ad esempio, vengono utilizzati solo metodi conservativi, menzionati sopra. Un'operazione per rimuovere un'ernia ombelicale nei bambini viene eseguita di età superiore ai 5 anni. Questo se parliamo di trattamento chirurgico programmato. Non dobbiamo mai dimenticare che qualsiasi ernia, anche quella ombelicale, può essere violata, creando la necessità di un'operazione d'urgenza (ovviamente, quando si tratta di salvare una vita, non si tiene conto dei limiti di età).
7 anni è l'età media in cui la chirurgia dell'ernia ombelicale viene eseguita più spesso sui bambini. Puoi, ovviamente, più tardi. Ma è meglio risolvere il problema prima,dopotutto, con l'età iniziano a comparire nuovi interessi e hobby, che sono sempre più difficili da rimandare per il bene di diversi giorni di degenza in ospedale. E l'operazione è sempre posticipata indefinitamente, mentre l'ernia un giorno potrebbe strangolarsi e trasformarsi da un piccolo difetto estetico in una minaccia per la vita.
Che tipi di chirurgia ci sono?
Ci sono 2 gruppi di operazioni utilizzate nel trattamento delle ernie ombelicali:
- Tecniche di tensione, quando l'orifizio erniario è chiuso con tessuti locali (operazioni secondo Mayo, Sapezhko, Lexer).
- L'uso di protesi artificiali (mesh) per chiudere il difetto della parete addominale. L'operazione è indicata per il trattamento di grandi ernie e in età adulta, pertanto questa metodica non sarà presa in considerazione in questo articolo.
Ernia ombelicale nei bambini: chirurgia Mayo
L'incisione viene praticata in direzione trasversale, al confine con l'ombelico. L'aponeurosi del muscolo retto addominale è sezionata trasversalmente. Si apre il sacco erniario, si immerge il suo contenuto nella cavità addominale, si suturano i fogli del peritoneo parietale, che formano le pareti del sacco.
Per rafforzare quest'area e prevenire il ripetersi, viene creata una duplicazione (doppio strato) dell'aponeurosi, ovvero i suoi fogli sono cuciti insieme in modo che quello inferiore sia sopra quello superiore. La ferita viene quindi suturata a strati. La duplicazione si forma così nella direzione trasversale.
Questa operazione viene eseguita più spesso dopo l'adolescenza e in presenza di una grande ernia.
Operazione su Sapezhko
La tecnica per eseguire questa operazione è simile al metodo Mayo. La differenza sta nel fatto che l'incisione e la formazione della duplicazione vengono eseguite in direzione longitudinale. Da un punto di vista estetico, questo può essere esteticamente più gradevole, ma in termini di forza, questo metodo è inferiore all'operazione Mayo. La duplicazione trasversale è molto meno influenzata dalla pressione intra-addominale, il che significa che il rischio di recidiva dopo l'intervento di Mayo è inferiore.
Come viene trattata l'ernia ombelicale nei bambini? La chirurgia Mayo e Sapezhko sono metodi preferiti dagli adulti. Per riparare un'ernia nei bambini piccoli, il metodo Lexer è il più comune.
Ernia ombelicale nei bambini di 7 anni. Operazione Lexer
Sotto la sporgenza erniaria viene praticata un'incisione a forma di mezzaluna. L'ernia viene ridotta, viene applicata una sutura a borsetta sull'anello ombelicale e stretta, eliminando così l'orifizio erniario. La ferita viene suturata a strati.
Questo è il modo in cui viene fondamentalmente trattata l'ernia ombelicale nei bambini. L'operazione, le cui recensioni sono abbastanza positive (piccola incisione, rapido recupero), è il metodo Lexer sopra descritto. Attualmente, tuttavia, la chirurgia a basso trauma sta guadagnando sempre più sviluppo.
Riparazione dell'ernia laparoscopica
Questo è l'ultimo metodo per riparare un'ernia ombelicale, oltre a installare un impianto a rete se necessario. In questo caso non sono necessarie incisioni di grandi dimensioni, tutte le manipolazioni vengono eseguite tramite punture della parete addominale utilizzando strumenti speciali.
Questoil metodo ha un'elevata efficienza, un buon risultato estetico, un rapido recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico.
Fase di riabilitazione
Un bambino dopo un intervento chirurgico per rimuovere un'ernia ombelicale deve seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico curante per evitare complicazioni o recidive della malattia.
- Dieta, soprattutto nella prima settimana. Escluso cibo solido e pesante. La preferenza è data a brodi, succhi, gelatina. Puoi diversificare la dieta a partire dalla seconda settimana, ma questo dovrebbe essere fatto gradualmente.
- Limitazione dell'attività fisica. Puoi impegnarti attivamente nell'educazione fisica non prima di un mese dopo l'intervento chirurgico.
- Indossare una benda postoperatoria se il bambino è in sovrappeso.
- Massaggio - come per i neonati (descritto sopra).
Riassumi
Non va dimenticato che solo un trattamento tempestivo è più efficace. Nei primi sei mesi di vita, affrontare un'ernia ombelicale è molto più facile che all'età in cui il bambino inizia a gattonare attivamente, non vuole sdraiarsi a pancia in giù e resiste al massaggio.
Dopo 5 anni, i trattamenti conservativi diventano inefficaci. Se un'ernia ombelicale persiste a questa età, dovrebbe essere preso in considerazione un intervento chirurgico.
