L'osteotomia è un intervento chirurgico, il cui scopo è ripristinare le funzioni muscolo-scheletriche perse tagliando artificialmente l'osso. Nella maggior parte dei casi, viene utilizzato per eliminare le deformità degli arti, il che consente di restituire al paziente la capacità di cura di sé e di movimento.
Concetti generali
L'intervento di osteotomia viene eseguito da chirurghi traumatologici altamente qualificati. A prima vista, sembra che l'intervento sia complicato e richieda molto tempo per recuperare il paziente, ma seguendo le raccomandazioni dei medici il paziente si rimetterà rapidamente in piedi.
L'osteotomia è un'operazione che viene eseguita con l'aiuto di strumenti speciali: osteotomi, seghe Jigli, seghe elettriche e dispositivi a ultrasuoni. Aiutano a praticare fori nel sito di intervento e sezionare il tessuto osseo. Dopo aver raccolto i frammenti, i frammenti ossei vengono fissati con viti, ferri da maglia e piastre. A differenza delle fratture accidentali, un calco viene applicato raramente per evitare il possibile sviluppo di contratture nelle articolazioni.
Classificazione
A seconda della natura dell'accesso operatorio, si distinguono i seguenti tipi di osteotomia:
- Aperto - richiede un ampio accesso al tessuto osseo. Dopo l'incisione della pelle, del tessuto sottocutaneo e dell'apparato muscolare, il periostio viene separato con un raspatore, quindi l'osso viene sezionato. I frammenti vengono fissati in posizione fisiologica, con sopra un calco in gesso.
- Chiuso - effettuato tramite un accesso di diversi centimetri. I muscoli non vengono tagliati, ma stratificati per arrivare al tessuto osseo. Con l'aiuto di uno scalpello, il periostio viene separato e alcuni colpi di martello sull'impugnatura sezionano l'osso. I vasi e i nervi vengono rimossi e fissati con strumenti speciali per evitare danni. Più comunemente usato per le osteotomie trasversali.
I seguenti interventi si distinguono in base alla forma della dissezione:
- trasversale;
- scala;
- obliquo;
- zigzag;
- articolato (sferico, arcuato, cuneiforme, angolare).
A seconda dell'obiettivo, l'intervento chirurgico è dei seguenti tipi:
- osteotomia correttiva;
- derotazione;
- mirato a cambiare la lunghezza degli arti;
- mirato a migliorare la funzione di supporto.
Indicazioni per l'intervento
L'osteotomia è un intervento ortopedico che viene eseguito nei seguenti casi non suscettibili di terapia conservativa:
- anomalie e deformità congenite o acquisite del tessuto osseo, per lo più tubolare lungoossa (coscia, spalla, parte inferiore della gamba);
- anchilosi - l'impossibilità di funzionamento dell'articolazione per la presenza di aderenze del tessuto connettivo, cartilagineo o osseo delle superfici articolari;
- displasia congenita dell'anca (lussazione);
- fratture guarite in modo errato;
- osteomielite;
- presenza di neoplasie o metastasi;
- conseguenze del rachitismo nella storia;
- artroplastica;
- altre anomalie congenite del sistema muscolo-scheletrico.
L'intervento viene utilizzato anche in campo cosmetico: osteotomia del naso, correzione dell'ovale del viso, alterazione delle funzioni mascellari.
Controindicazioni
Ci sono una serie di fattori in presenza dei quali l'intervento chirurgico è ritardato:
- malattie infettive nel momento in cui è necessaria un'osteotomia ossea o due settimane prima dell'intervento chirurgico;
- malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare in fase di scompenso;
- diabete mellito;
- periodo di rilevamento;
- insufficienza renale o epatica;
- la presenza di un purulento o altra eruzione cutanea nel luogo in cui è necessario effettuare l'accesso operativo.
Pro e contro
Gli aspetti positivi dell'intervento sono l'indebolimento della sindrome del dolore (se presente) e il ripristino delle funzioni motorie. Ad esempio, un'osteotomia dell'articolazione del ginocchio eliminerà il dolore durante il movimento, riprenderà le funzioni di flessione ed estensore, rimuoverà le aderenze articolari.superfici. La malattia interrompe la sua progressione.
Lo svantaggio è la possibilità di asimmetria visiva degli arti o delle articolazioni. Inoltre, se il paziente necessita di un'artroplastica con sostituzione dell'articolazione, sarà più difficile eseguirla dopo l'osteotomia.
Possibili complicazioni
L'osteotomia è un intervento che è stato perfezionato negli anni per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie. Tuttavia, qualsiasi intervento di fattori estranei nel corpo umano è fonte di maggiore pericolo, perché oltre alle qualifiche dello specialista operatorio, stiamo parlando delle caratteristiche individuali del corpo del paziente.
Le complicazioni di qualsiasi tipo di osteotomia possono essere:
- infezione di una ferita postoperatoria - richiede la nomina di dosi di carico di terapia antibiotica;
- spostamento di frammenti e frammenti di tessuto osseo - il riposizionamento viene effettuato con ulteriore fissazione;
- fusione ossea lenta - vengono prescritti complessi multivitaminici che contengono gli oligoelementi necessari (calcio, fosforo, magnesio, zinco);
- formazione di una falsa articolazione - necessario intervento aggiuntivo;
- parestesia - violazione della sensibilità della pelle nel sito dell'intervento a causa dell'intersezione dei rami nervosi (non richiede un trattamento aggiuntivo, si riprende da solo);
- rigetto dell'impianto - necessaria l'endoprotesi.
Osteotomia correttiva
L'esecuzione di una procedura simile viene utilizzata per una frattura guarita in modo errato,difetti congeniti del tessuto osseo, sviluppo di anchilosi o false articolazioni, deformità delle ossa del piede con funzione motoria ridotta, per eliminare i difetti estetici visivi.
Prima dell'intervento, viene eseguito un esame radiografico per chiarire la posizione dell'osso, il luogo della futura dissezione e le condizioni generali del tessuto osseo. Se necessario, viene eseguita la risonanza magnetica o computerizzata. Gli esami rimanenti sono prescritti dal traumatologo individualmente.
L'operazione viene eseguita in condizioni ospedaliere specializzate. La durata dell'intervento è di circa 3-4 ore, a seconda del volume delle procedure necessarie. Dopo la dissezione dell'osso, i frammenti vengono fissati con l'apparato di Ilizarov (l'operazione viene eseguita sugli arti) o con speciali dispositivi metallici che vengono inseriti direttamente nell'osso (osteotomia del piede).
L'apparecchio Ilizarov è un dispositivo speciale utilizzato nel campo della traumatologia e dell'ortopedia per fissare, comprimere o allungare frammenti ossei nella posizione richiesta per un lungo periodo di tempo.
Dopo l'operazione, viene eseguita una radiografia di controllo per determinare la corretta fissazione.
Complicanze dell'osteotomia correttiva
Possibili complicazioni dopo la correzione delle condizioni patologiche includono:
- sindrome da dolore intenso, non alleviata dagli analgesici convenzionali;
- rottura di parti esterne dell'apparato o strutture metalliche;
- svilupposanguinamento;
- formazione di ematomi;
- spostamento dei frammenti ossei l'uno rispetto all' altro in uno qualsiasi dei piani;
- altre complicazioni generali.
Osteotomia in odontoiatria e chirurgia maxillo-facciale
In campo odontoiatrico si esegue l'osteotomia della mascella, che può fungere da intervento autonomo o come fase di intervento chirurgico. Viene utilizzato per spostamenti o fratture, per correggere la malocclusione. Le incisioni vengono praticate lungo la mascella dietro i molari.
Dopo aver fissato la mandibola in una posizione fisiologica, viene applicato un bendaggio a pressione per fissare l'area delle guance e del mento. La terapia antibiotica viene immediatamente prescritta per evitare lo sviluppo di suppurazione e la formazione di osteomielite. Tra i denti vengono posizionati diversi elastici, la cui posizione viene monitorata quotidianamente da uno specialista. Le suture vengono rimosse dopo 2 settimane e le viti mascellari dopo un mese per completare la fase di trattamento della successiva terapia ortodontica.
Nel campo della chirurgia maxillo-facciale viene utilizzata l'osteotomia del naso, che fa parte della rinoplastica. Le indicazioni per l'esecuzione sono:
- curvatura significativa della canna nasale;
- ossa grande;
- necessità di spostare le ossa rispetto al setto nasale.
Durante l'osteotomia del naso, il chirurgo si occupa di compiti estetici: chiudere il tetto del naso, eliminare la gobba e raddrizzare la curvatura della schiena, restringersipareti laterali. Lo specialista deve tenere conto del fatto che la dissezione del tessuto osseo può influenzare la pervietà delle prime vie respiratorie, pertanto, durante l'operazione, vengono prese in considerazione le caratteristiche anatomiche e fisiologiche di un particolare paziente.
Tipi di osteotomia nasale:
- laterale (marginale), eseguita mediante perforazione o metodo lineare;
- mediale (centro);
- in alto;
- intermedio.
Il tipo di intervento utilizzato viene selezionato individualmente, tenendo conto del problema del paziente, dello scopo dell'operazione, delle condizioni del tessuto osseo, della quantità richiesta di trattamento chirurgico.
Qualsiasi osteotomia dovrebbe essere eseguita dopo che il sistema immunitario è stato sollevato. Ciò servirà come misura preventiva per lo sviluppo di complicanze e creerà le condizioni per una buona e corretta fusione dei tessuti ossei.
