Lesione legamentosa - violazione totale o parziale dell'integrità dei legamenti dovuta a impatto traumatico. Tali patologie sono diffuse. La loro causa nella maggior parte dei casi è un infortunio sportivo o domestico. I legamenti più comunemente colpiti sono le articolazioni del ginocchio, della caviglia e della spalla. La lesione ai legamenti, di regola, si manifesta con dolore, aumento del gonfiore, limitazione del movimento e supporto. Spesso si forma un ematoma pronunciato nell'area lesa nel 2-3 ° giorno. La diagnosi viene effettuata sulla base di un esame visivo, se necessario vengono prescritti radiografia, ecografia e risonanza magnetica. La terapia è prevalentemente conservativa.
Concetti di base
Una lesione legamentosa è una lesione in cui un legamento o le sue singole fibre sono strappate. Insieme ai lividi, è una delle lesioni traumatiche più comuni e può verificarsi a qualsiasi età. Le estremità superiori sono più comunemente colpiteminore. C'è anche una certa stagionalità, ad esempio, il numero di lesioni ai legamenti della caviglia aumenta notevolmente in inverno, specialmente in condizioni di ghiaccio.
Motivi
La causa principale di tali lesioni è una forte pressione o un raggio di movimento che supera l'elasticità del tessuto legamentoso. I meccanismi traumatici più comuni in caso di danno ai legamenti del ginocchio o altro sono la torsione della gamba, la torsione del braccio (ad esempio, quando si praticano sport di contatto o una caduta senza successo). Il grado di danno può variare notevolmente - da una distorsione minore, i cui sintomi scompaiono da soli entro 2-3 settimane, a una rottura completa del legamento, in cui il paziente necessita di un intervento chirurgico.
Viste
Le lesioni ai legamenti sono classificate in base a una sola caratteristica: l'area di localizzazione della lesione. Pertanto, il danno può riguardare le seguenti articolazioni:
- caviglia;
- ginocchio;
- spalla;
- anca.
Gradi
Indipendentemente dalla posizione di questa lesione, in traumatologia ci sono tre gradi di danno ai legamenti:
- 1° grado (stiramento) - è una rottura di parte delle fibre mantenendo l'integrità meccanica e la continuità del legamento. Nella vita di tutti i giorni, questo danno viene solitamente definito distorsione, ma è noto che non hanno elasticità, quindi non sono in grado di allungarsi. Questa fase è accompagnata da un dolore moderatoespressività. Non c'è emorragia, ma c'è un leggero gonfiore. Con danni parziali ai legamenti può verificarsi anche una limitazione brusca del movimento e del supporto.
- 2° grado (strappo) - una condizione in cui si verifica una rottura della parte principale delle fibre di un particolare legamento. Questa lesione è accompagnata da gonfiore e lividi. Può essere rilevata una lieve instabilità dell'articolazione. I movimenti del paziente sono limitati e si avverte un po' di dolore.
- 3° grado - rottura del legamento. Con tale trauma, una persona avverte un forte dolore, si forma un grande livido, l'area lesa del corpo si gonfia fortemente e si osserva un'instabilità articolare.
Segni e sintomi
La lesione ai legamenti si manifesta con dolore all'articolazione danneggiata, che aumenta significativamente con il movimento. C'è gonfiore dell'area danneggiata. La gravità di questi sintomi dipende direttamente dalla gravità della lesione. Alla palpazione, il medico nota dolore localizzato in un'area. Lividi possono comparire 2-3 giorni dopo la violazione dell'integrità dell'apparato legamentoso.
Se c'è una rottura completa dei tessuti legamentosi, i sintomi saranno piuttosto dolorosi. In tali situazioni, la vittima ha bisogno di cure mediche urgenti. Il movimento dell'arto ferito è difficile e, senza una terapia tempestiva, può svilupparsi emartro.
Quanto dura il dolore?
I segni patologici di distorsione o lacerazione scompaiono dopo circa 1-2 settimane,tuttavia, se viene rilevata una rottura del legamento, il dolore accompagnerà il paziente per un mese o più. I principali segni di una lesione ai legamenti sono:
- gonfiore;
- dolore all'articolazione lesa;
- insufficienza circolatoria;
- disturbi funzionali;
- deflusso linfatico alterato;
- presenza di emorragie.
Diagnosi
La diagnosi di "lesione legamentosa" viene stabilita tenendo conto del meccanismo della lesione avvenuta e dei dati dell'esame visivo. In generale, più marcati sono i segni clinici, più le fibre legamentose sono state danneggiate durante la lesione. Allo stesso tempo, va tenuto presente che l'emorragia e il gonfiore aumentano nel tempo, quindi, con rotture complete dei legamenti, i sintomi possono essere meno pronunciati rispetto alle lacrime più di 2-3 giorni fa. Per valutare il grado di violazione dell'integrità delle strutture legamentose, viene prescritta l'ecografia o la risonanza magnetica di una particolare articolazione.
Diagnosi differenziale
Le lesioni ai legamenti devono essere differenziate da lussazioni e fratture. Con una lussazione si nota uno spostamento pronunciato delle ossa, l'articolazione è significativamente deformata, le corrette relazioni anatomiche tra le strutture vengono violate, i movimenti degli arti sono impossibili e quando si tentano movimenti passivi, si osserva la resistenza della molla. Durante il danneggiamento dei legamenti, la forma esterna dell'articolazione cambia solo a causa del gonfiore, le relazioni anatomiche non vengono violate, i movimenti degli arti sono possibili, ma significativamente limitati a causa disindrome del dolore, la resistenza della molla non è osservata.
A una frattura, di regola, c'è crepitio, deformità e mobilità patologica dell'articolazione. Tuttavia, questi segni di violazione sono facoltativi, in alcuni casi (ad esempio con fratture del malleolo esterno), possono essere assenti. Altri sintomi di una frattura (gonfiore, limitazione del movimento, perdita di supporto e dolore) sono simili ai sintomi clinici di una lesione legamentosa, pertanto è necessario un esame radiografico per la diagnosi finale. Se necessario, viene prescritta una risonanza magnetica o una diagnostica ecografica.
Trattamento della lesione ai legamenti
Le ferite incomplete vengono trattate al pronto soccorso. Ai pazienti viene prescritto riposo, fisioterapia e posizione elevata dell'arto ferito. Il primo giorno, si consiglia di applicare il freddo sulla zona danneggiata (ad esempio, una piastra riscaldante con ghiaccio), successivamente - calore secco. Quando si cammina, viene applicata una benda stretta per sostenere l'articolazione e proteggere le strutture legamentose da ulteriori lesioni. La benda viene rimossa a riposo. In nessun caso una benda elastica dovrebbe essere lasciata durante la notte: questo spesso causa una violazione dell'afflusso di sangue all'arto e può provocare un aumento del gonfiore. Con una forte sindrome del dolore, si consiglia ai pazienti di assumere antidolorifici. Il periodo di terapia attiva è solitamente di 2-4 settimane, il completo recupero delle strutture legamentose avviene dopo circa 10 settimane. Di seguito ulteriori informazioni sul trattamento della lesione ai legamenti del ginocchio.
Ospedalizzazione
Con una rottura completa, il paziente viene ricoverato in ospedale, nel reparto traumatologico, dove viene eseguita l'immobilizzazione, viene data all'arto una posizione elevata, vengono prescritti analgesici e fisioterapia. Successivamente, a seconda della localizzazione della lesione, può essere indicato sia un trattamento conservativo che chirurgico. Fondamentalmente, l'operazione per ripristinare l'integrità del legamento viene eseguita in modo pianificato. Tuttavia, in alcuni casi, l'intervento può essere effettuato immediatamente dopo il ricovero del paziente in ospedale. In futuro, le misure di riabilitazione saranno obbligatorie.
Lesione alla caviglia
Questo infortunio è il più comune. Spesso si verifica quando il piede è girato verso l'interno. Molto spesso, i legamenti che sono localizzati tra l'astragalo e il perone o il calcagno e il perone ne soffrono. Con lesioni di 1 ° grado (distorsione), il paziente lamenta un lieve dolore durante la deambulazione, un leggero o moderato gonfiore dell'articolazione. La funzione di deambulazione non è compromessa.
2° grado (lacrima), di regola, è accompagnato da un forte gonfiore, che si estende alla superficie anteriore ed esterna del piede. C'è una significativa limitazione del movimento, camminare può essere difficile, si verifica zoppia.
Quando un legamento è completamente rotto (3° grado), compaiono dolore intenso, gonfiore ed emorragia, che si diffondono a tutto il piede, compresa la superficie plantare. Il paziente non è in grado di camminare. La risonanza magnetica dell'articolazione mostra completao rottura parziale delle fibre legamentose. Sulla radiografia dell'articolazione della caviglia (1-2° grado di danno), non ci sono violazioni. Al grado 3 può essere visibile un piccolo frammento osseo, staccato dall'osso nell'area di attacco del legamento.
La terapia di distorsione della caviglia il primo giorno include bendaggi stretti e raffreddore. Dal 2 al 3 ° giorno viene prescritta la fisioterapia: campi magnetici alternati, UHF, più tardi - ozocerite o paraffina. Il recupero avviene dopo 2-3 settimane.
Quando un legamento si strappa, viene applicata una stecca di gesso su un arto per 10 giorni o più. Altrimenti, la terapia è la stessa dello stretching, il periodo di riabilitazione è di diverse settimane. Con una rottura completa, una stecca viene prima applicata all'articolazione della caviglia e, dopo che il gonfiore si è attenuato, l'intonaco viene conservato per altre 2 settimane. Successivamente, la benda viene modificata in modo che il paziente possa rimuoverla durante il massaggio, la terapia fisica e la fisioterapia. Il cerotto viene conservato per un massimo di 1 mese, quindi per 2 mesi si consiglia di indossare una benda elastica o una caviglia speciale per prevenire il reinserimento. La terapia chirurgica di solito non viene eseguita.
Lesione all'articolazione del ginocchio
Per quanto riguarda il danno ai legamenti del ginocchio, si verifica quando la deviazione laterale forzata della parte inferiore della gamba. Se deviano verso l'esterno, è possibile una lesione del legamento interno; se verso l'interno, il legamento esterno è danneggiato. Il legamento interno in tali lesioni soffre molto più spesso, ma di solito non si rompe, ma si verifica uno strappo parziale, in alcune situazioni si verifica uno strappo completo. All'apertoil legamento è lesionato meno frequentemente, ma più spesso si hanno rotture complete, distacco del legamento dall'epicondilo del femore o dalla testa del perone con il suo frammento.
Un paziente con danni ai legamenti dell'articolazione del ginocchio lamenta difficoltà a camminare e movimenti, dolore. L'articolazione è edematosa, può comparire emartro. La palpazione è piuttosto dolorosa. Con una rottura completa o uno strappo significativo, si osserva un'eccessiva mobilità laterale della parte inferiore della gamba. Con una rottura parziale, viene applicata una stecca di gesso, viene prescritta UHF. Con una rottura completa del legamento interno, viene eseguita la terapia conservativa, che include immobilizzazione, fisioterapia e terapia fisica. Una lesione ai legamenti del ginocchio viene solitamente trattata rapidamente.
I legamenti crociati, che si trovano nell'articolazione del ginocchio, possono essere danneggiati durante i movimenti trascendentali. Il legamento anteriore è danneggiato da un colpo alla parte posteriore del ginocchio, il legamento posteriore è danneggiato da un colpo alla parte anteriore della parte inferiore della gamba o da una forte estensione del ginocchio.
Lesioni alla spalla
Lesioni ai legamenti della spalla nella maggior parte dei casi si verificano con una caduta o un colpo alla spalla. Questa lesione può anche essere causata da una rotazione del braccio verso l'esterno o da un forte movimento a scatti.
La lesione ai legamenti della spalla è diagnosticata dai seguenti sintomi: dolore alla palpazione, gonfiore nella zona della spalla, febbre nella zona danneggiata, lividi e arrossamento della pelle della spalla, attività motoria limitata, dolore acuto. È importante differenziare un legamento lacerato da una lussazione della spalla.
In base al numero e all'entità delle lacrime, nonché alla presenza o assenza di un processo infiammatorio, il medico prescrive un trattamento che prevede diversi eventi paralleli. Prima di tutto, l'anestesia viene eseguita con l'aiuto di farmaci contenenti diclofenac o ibuprofene. Questi medicinali alleviano il dolore e il gonfiore. La distorsione della spalla richiede recupero e terapia per un mese.
