Il curettage della cavità uterina è l'operazione più spesso eseguita in ginecologia. Questa procedura è anche chiamata raschiamento. Con l'aiuto di una curette (uno speciale strumento chirurgico), viene rimosso lo strato mucoso dell'utero. In questo caso viene rimosso solo lo strato superficiale (funzionale) della mucosa.
Definizione
Il curettage della cavità uterina è una procedura ginecologica in cui il medico rimuove lo strato superiore del rivestimento uterino utilizzando un sistema a vuoto o uno strumento speciale.
Molto spesso, la procedura richiede la dilatazione della cervice, che viene eseguita utilizzando strumenti o farmaci.
Oggi la procedura è comune e viene eseguita più spesso per il trattamento di malattie ginecologiche o come diagnosi.
Spesso, il curettage della cavità uterina è combinato con l'isteroscopia, che consente di "esaminare" l'interno dell'utero dopoprocesso di pulizia e, se necessario, eseguire ulteriori manipolazioni sulle aree non interessate.
Tipi di procedura
Ci sono diverse tecniche di base per eseguire questa pulizia:
- Regular - questa procedura consiste nel rimuovere solo l'interno della cavità mucosa. Molto spesso fatto in casi medici, ad esempio dopo un aborto, un parto difficile o altri disturbi ginecologici. Uno svantaggio significativo è che la procedura viene eseguita alla cieca e dopo di essa sono possibili alcune complicazioni, ad esempio danni all'utero.
- Il curettage separato della cavità uterina è un'importante procedura diagnostica e terapeutica che viene eseguita per ottenere i campioni necessari per l'esame istologico o per il trattamento. Il processo è chiamato "separato", poiché la raschiatura della cervice e del canale cervicale avviene in più fasi. Per eseguire la procedura viene utilizzata l'anestesia interna generale, a causa della quale il paziente deve essere in ospedale. Al momento dell'operazione, viene introdotta una separazione nel canale cervicale e nella cervice separatamente, che viene utilizzata per raschiare la mucosa per ottenere materiale diagnostico. Lo scopo della procedura è quello di ottenere i materiali necessari per le successive ricerche da parte del laboratorio. Il curettage separato della cavità uterina e del canale cervicale viene eseguito pochi giorni prima dell'inizio del ciclo mestruale o durante il periodo di sanguinamento. Durante l'impianto terapeutico, i resti dell'uovo fetale o le aree alterate della mucosa vengono rimossi dalla cavità uterinaconchiglia.
- C'è un altro tipo di procedura: questo è il curettage con simultanea riduzione dell'isteroscopia. Utilizzando uno speciale dispositivo ottico (isteroscopio), è possibile illuminare l'utero dall'interno e l'immagine dalla sua superficie viene notevolmente ingrandita. Ciò contribuisce al fatto che il medico non agisce alla cieca. Grazie al curettage presentato della cavità uterina, il rischio che le particelle endometriali rimangano lì è significativamente ridotto, così come varie complicazioni dopo la procedura.
Perché viene eseguito il curettage
Il curettage digitale viene eseguito come procedura terapeutica e diagnostica e anche il curettage ostetrico può essere inserito in una categoria separata.
Queste sono le circostanze in cui avviene l'inserimento terapeutico:
- Sanguinamento uterino: possono essere diversi per eziologia e natura. In questo caso, la vera ragione del loro aspetto potrebbe non essere del tutto chiara. La procedura viene eseguita per fermare l'emorragia.
- L'endometrite è una grave infiammazione del rivestimento dell'utero. Per un trattamento terapeutico a tutti gli effetti, è necessario eseguire prima il curettage dell'endometrio della cavità uterina.
- Synechia sono cavità uterine unite insieme. La procedura presentata viene eseguita per sezionare le adesioni esistenti. Viene eseguito solo utilizzando un isteroscopio e altri strumenti operativi.
- Il curettage della cavità uterina per l'iperplasia endometriale viene eseguito in caso di eccessivaispessimento della mucosa. Tale procedura è l'unico modo per trattare e diagnosticare una tale condizione patologica. Dopo che tutte le manipolazioni sono state eseguite, al paziente vengono prescritti farmaci che aiutano a consolidare il risultato.
- Polipi sulla mucosa. Poiché è impossibile superare un problema del genere con l'aiuto di farmaci, viene eseguito il curettage.
Il curettage diagnostico della cavità uterina viene eseguito quando:
- sospetto di alterazioni della cervice e della mucosa uterina;
- periodi pesanti e prolungati con coaguli;
- infertilità;
- sanguinamento intermestruale di eziologia sconosciuta;
- preparazione all'intervento per fibromi uterini.
Il curettage ostetrico viene eseguito nei seguenti casi:
- per aborto (interruzione artificiale della gravidanza, eseguita per un periodo non superiore a 12 settimane);
- dopo un aborto spontaneo, quando è necessario rimuovere la placenta e i resti dell'uovo fetale;
- con forte emorragia nel periodo postpartum, che indica la rimozione incompleta della placenta;
- durante una gravidanza mancata, quando è necessario eliminare completamente il feto morto e ripulire l'utero per prevenire l'infiammazione.
Controindicazioni
Il curettage terapeutico e diagnostico della cavità uterina è vietato nei seguenti casi:
- patologie acute e subacute del sistema genito-urinario;
- problemi ai reni, al fegato e al cuore nella fase acuta;
- malattie infettive;
- la presenza di sospetti di un cambiamento nell'integrità delle pareti dell'utero.
Se ci sono casi estremamente difficili, allora tutte queste controindicazioni possono essere ignorate, ad esempio con emorragie postpartum molto gravi.
Preparazione
Per eseguire un curettage diagnostico terapeutico o separato della cavità uterina, è necessario eseguire alcune preparazioni:
- Rifiutati di mangiare la sera prima e il giorno della procedura.
- Fai una doccia.
- Esegui un clistere purificante.
- Rimuovere completamente lo strato di pelo dai genitali esterni.
- Durante un consulto con un anestesista.
- Esegui un esame speculum generale presso l'OB/GYN.
Test
Per evitare complicazioni dopo il curettage della cavità uterina, è necessario superare tutti i test che indicano lo stato di salute umana:
- Analisi per HIV (virus dell'immunodeficienza umana).
- Indicatori di epatite B e C.
- Test per RW (la sifilide è una malattia venerea cronica di tipo infettivo, che è accompagnata da danni alla pelle, alle mucose, agli organi interni, alle ossa e al sistema nervoso).
- Tampone vaginale per escludere l'infiammazione.
- Esame del sangue con decodifica.
- Coagulogramma - per rilevare un indicatore di coagulazione del sangue.
Passaggi della procedura
Per eseguire il curettage separato della cavità uterina e altri tipi di procedure, è necessario eseguire i seguenti passaggi:
- svuotamento della vescica;
- trattamento della vagina e dei genitali esterni;
- rilevamento (usando uno specchio) della cervice;
- fissaggio con una pinza a proiettile (uno strumento chirurgico che sembra una clip di ceramica con ganci) della cervice;
- dilatazione del canale cervicale;
- curette raschiamento della mucosa;
- trattamento dell'utero con tintura di iodio;
- cancellazione di strumenti.
Come viene eseguito l'intervento chirurgico
Dopo che la vescica è completamente vuota, la paziente viene posta sulla poltrona ginecologica per un esame della vagina a due mani. È necessario stabilire la dimensione e la posizione dell'utero. Successivamente, la vagina e gli organi genitali esterni vengono trattati con tintura di alcol e iodio. Quindi il medico è impegnato nel rilevamento della cervice usando specchi a forma di cucchiaio. La sonda uterina (uno strumento di metallo sottile e leggermente piegato) aiuta a determinare la lunghezza e l'orientamento della cavità uterina. Spesso l'utero è in posizione anteflexio-versio, cioè in una posizione anatomicamente normale. In questo caso, tutti gli strumenti vengono introdotti nell'organo con una concavità in avanti. Quando l'utero è in uno stato di retroflexio uteri, cioè quando il suo corpo nella regione dell'orlo interno è piegato all'indietro, gli strumenti si spostano all'indietro in modo concavo, grazie al quale è possibile evitareinfortuni.
A volte i medici non possono fare a meno dei dilatatori Heger in metallo (barre metalliche), grazie ai quali è possibile allargare il canale cervicale alla dimensione richiesta per la curette più grande. I dilatatori vengono introdotti abbastanza lentamente senza sforzo e inizialmente viene inserito solo il dilatatore più piccolo.
Dopo che il canale cervicale è stato sufficientemente allargato, il chirurgo viene armato con una curette. È necessario introdurre un tale strumento operativo con molta attenzione. Ogni volta dovrebbe raggiungere il fondo dell'utero. Quanto ai movimenti di ritorno, dovrebbero essere più vigorosi, con l'applicazione della forza, per catturare la mucosa.
Questo processo deve essere eseguito in sequenza. Inizialmente viene raschiata la parte anteriore, quindi le pareti posteriori e laterali. In conclusione, è necessario eseguire procedure negli angoli dell'utero. La manipolazione viene eseguita fino a quando le pareti uterine diventano completamente lisce al tatto. Molto spesso, il curettage della cavità uterina durante il sanguinamento e altre patologie richiede da 15 a 25 minuti. Le specifiche dell'operazione sono determinate dalla natura dei disturbi. Ad esempio, con mioma sottomucoso della cavità uterina c'è una superficie irregolare, è per questo motivo che tutte le procedure vengono eseguite con sufficiente attenzione da non danneggiare la capsula del nodo miomato.
Durante la gravidanza, tali manipolazioni vengono eseguite con estrema cautela per non distruggere l'apparato neuromuscolare.
Alla fine della procedura, il forcipe del proiettile viene rimosso, quindi la cervice viene nuovamente trattata con iodio e gli specchi vengono completamente rimossi. Il raschiamento viene raccolto in un contenitore preparato con una soluzione al 10% di farmazalin, quindi il materiale viene inviato dai medici per l'esame istologico. In caso di sospetto della presenza di una neoplasia maligna, viene prelevato un raschiamento dalla membrana mucosa della cavità uterina e del canale cervicale. Ciascuna delle analisi è collocata in un contenitore separato.
Recupero
Se l'intervento pianificato viene completato con successo, il processo di riabilitazione dura 4-5 settimane. Consigliato per i primi 14-15 giorni:
- rifiutare di usare tamponi vaginali, supposte, lavande e altre manipolazioni all'interno della vagina;
- astenersi dai rapporti sessuali;
- limitare il lavoro e l'attività fisica in posizione inclinata del corpo;
- evitare temperature estreme (saune, bagni, ipotermia);
- rifiutati di nuotare in piscine, stagni e bagni.
Nei primi giorni di dimissione dopo il curettage della cavità uterina sotto forma di coaguli di sangue sono abbastanza normali e potrebbero non fermarsi per diversi giorni. Il sanguinamento minimo può durare fino a 10 giorni. Al fine di prevenire la formazione di ematomi (accumulo di sangue nella cavità uterina) e spasmi della cervice, è necessario utilizzare farmaci antispastici, che vengono prescritti individualmente dal medico.
Mensile dopo la procedura
La prima mestruazione dopo tale impianto il più delle volte arriva con un leggero ritardo, dopo circa 4-5 settimane, a volte molto più tardi. Un tale ritardo non dovrebbe destare preoccupazione. Solo nel caso in cuidura più di tre mesi, è necessario consultare un medico.
Sicurezza della procedura
Molte donne sono interessate ai possibili rischi di tale procedura. Spesso, i ginecologi moderni cercano di utilizzare un dispositivo come un giroscopio per un ulteriore controllo nel loro lavoro. Grazie a lui è possibile monitorare le condizioni dell'utero e vedere quelle aree che hanno evitato l'esposizione. Tale controllo è incredibilmente importante con una forma non standard dell'utero. Un igroscopio viene spesso utilizzato quando l'utero non ha avuto il tempo di rimpicciolirsi completamente dopo il parto.
Va notato che la maggior parte dei pazienti preferisce sottoporsi alla procedura dal ginecologo che li osserva o dallo specialista che conosce. Ma questo non è sempre corretto e se il medico si riferisce a un certo professionista, allora è meglio ascoltare la sua opinione. Gli specialisti della consulenza non sono sempre in grado di eseguire bene le manipolazioni richieste da un punto di vista tecnico. Un professionista è la migliore garanzia di sicurezza.
Complicanze dopo l'intervento chirurgico
Questi includono:
- Sviluppo di patologie infiammatorie. Un tale problema sorge quando la procedura viene eseguita sullo sfondo di un processo infiammatorio o quando i medici non seguono tutte le regole di disinfezione. Gli antibiotici sono obbligatori per il trattamento.
- Violazione dell'integrità dell'utero (perforazione) con qualsiasi strumento chirurgico. Le cause principali della violazione sono la scarsa espansione e la forte friabilità dei tessuti della cervice. La terapia nonominato, poiché tutto guarisce da solo.
- Se, dopo il curettage della cavità uterina, la secrezione non termina per tre mesi, allora questo indica la presenza di un'infezione. I farmaci antibatterici sono usati per la terapia.
- Lesioni alla mucosa. Si verificano a causa dell'eccessivo curettage, a causa del quale viene toccato lo strato di crescita dell'endometrio. In questo caso, la mucosa non viene ripristinata. Tutte le terapie sono inefficaci.
- La sindrome di Asherman, in questa condizione, il ciclo mestruale e la funzione riproduttiva sono disturbati. Abbastanza spesso provoca la formazione di sinechia. Per il trattamento vengono utilizzati farmaci ormonali e antibatterici, nonché procedure di fisioterapia.
- L'ematometra è un accumulo di sangue nella cavità uterina. Per la terapia vengono utilizzati farmaci che alleviano lo spasmo.
Ulteriore gravidanza
Il curettage, passato senza complicazioni, di solito non influisce sul decorso del parto e della gravidanza. La possibilità di concepimento ritorna molto spesso alle donne poche settimane dopo la procedura. Tuttavia, i medici non raccomandano di pianificarlo prima della fine dei tre mesi.
Recensioni
Il curettage della cavità uterina, secondo gli esperti, è la cosiddetta pulizia. E infatti, il significato della procedura è pulire l'utero rimuovendo lo strato superiore della mucosa. Secondo i chirurghi, se eseguita correttamente, la procedura è assolutamente sicura e non comporta la formazione dicomplicazioni.
Secondo le recensioni dei pazienti, alla prima menzione della necessità del raschiamento, provano panico e paura. A ciò i medici rispondono che la procedura viene utilizzata per gravi motivi medici, ma va ricordato che viene eseguita per preservare la salute delle donne.
