Le lesioni agli organi addominali sono una delle varietà più gravi, poiché nella maggior parte dei casi rappresentano una minaccia per la vita delle vittime. Le cause di tali lesioni possono essere incidenti stradali, colpi all'addome o una caduta da un' altezza impressionante. In questo caso, si verificano più spesso rotture del fegato, che sono associate a dimensioni e struttura piuttosto grandi di questo organo. Che cos'è una rottura del fegato, come fornire assistenza alle vittime e come procederà il trattamento in un istituto medico? Scoprirai la risposta leggendo questo articolo.
Struttura del fegato
Prima di passare alle caratteristiche del danno epatico, vale la pena spendere qualche parola sulla struttura di questo organo. Cos'è il fegato, dove si trova e come fa male questo organo? Il fegato si trova nella parte superiore del peritoneo, occupando l'ipocondrio destro. La massa del fegato di un adulto raggiunge in media un chilogrammo e mezzo. L'organo ha due superfici: una superiore, situata direttamente sotto il diaframma, e una inferiore.
Il fegato è composto da due lobi: destro e sinistro. I lobi sono separati l'uno dall' altro da un legamento falciforme. Adiacente al fegato c'è la cistifellea, che è un serbatoio per la bile secreta dall'organo.
Funzioni epatiche
Il fegato svolge una serie di importanti funzioni. Purifica il sangue, riproduce diverse proteine necessarie al normale funzionamento dell'organismo, produce enzimi e partecipa a tutti i tipi di metabolismo. Durante lo sviluppo intrauterino di una persona, il fegato svolge funzioni ematopoietiche. Allo stesso tempo, molte persone ne sanno molto poco, ad esempio dove si trova il fegato e come fa male questo organo. Questa conoscenza è molto importante: se sospetti la presenza di qualche malattia nel tempo, il trattamento porterà risultati molto migliori.
Lacrime traumatiche
Il fegato ha una consistenza abbastanza densa, ma questo organo viene danneggiato abbastanza spesso. Ciò è dovuto al fatto che il fegato è coperto solo dalla parete addominale (ad eccezione della superficie posteriore dell'organo). Il peritoneo sottile non contribuisce a una protezione affidabile dalle influenze esterne. Molti fattori possono causare la rottura del fegato: le cause di questa patologia sono molto diverse. Ad esempio, se ferito o colpito, il tessuto può strapparsi abbastanza facilmente.
Il fegato può essere danneggiato da lesioni al torace o alla parte bassa della schiena. Non è raro che un fegato si rompa in un incidente. Un duro colpo al fegato può provocare lesioni. Ciò è dovuto alle specificità della posizione anatomica dell'organo, nonché al suo peso impressionante. Poiché il fegato non differisce per elasticità ed è fissato tra le costole e la colonna vertebrale, viene danneggiato abbastanza spesso.
In alcuni casi, la rianimazione cardiopolmonare eseguita in modo improprio può portare a rotture del fegato, ma questo accade estremamenteraro.
È possibile una rottura spontanea del fegato?
Il rischio di rottura del fegato è alto se l'organo è affetto da qualche malattia. Con la malaria, la sifilide, l'amiloidosi, anche lievi influenze esterne possono portare alla rottura. Tale danno può causare non solo un colpo al fegato, ma anche tensione nei muscoli della stampa, ad esempio quando si tossisce. Si possono osservare rotture spontanee del fegato in presenza di neoplasie maligne in questo organo o in aneurismi vascolari.
La rottura del fegato può verificarsi durante la gravidanza. Questa patologia è stata descritta circa 120 volte dal 1844. Tuttavia, alla maggior parte delle donne è stata diagnosticata l'ipertensione.
Classificazione delle rotture epatiche
In base alla gravità, queste lesioni sono divise in 4 categorie principali:
- violazione dell'integrità della capsula con lieve sanguinamento;
- rottura del parenchima in cui l'emorragia si interrompe rapidamente dopo che il chirurgo ha applicato i punti;
- rotture profonde, in cui le vittime subiscono shock e perdita di coscienza;
- rottura del parenchima, accompagnata da una violazione dell'integrità dei grandi vasi - con una tale lesione, una persona può morire abbastanza rapidamente a causa della perdita di sangue.
Ci sono anche rotture epatiche bifasiche o ritardate. Con tali lesioni si forma un ematoma sottocapsulare o intraepatico, che successivamente si rompe nella cavità addominale.
Se una rottura del fegato è accompagnata da una violazione dell'integrità della membrana fibrosa dell'organo, il sangue entracavità addominale. Se c'è un danno al diaframma, il sangue si trova nella cavità pleurica. Se la membrana fibrosa non è danneggiata, il sangue si accumula gradualmente tra essa e il parenchima.
Cosa minaccia una rottura del fegato?
Le rotture del fegato rappresentano quasi sempre una minaccia per la vita della vittima. Può essere singolo o multiplo: l'intensità del sanguinamento dipende da questo fattore. Va notato che il parenchima e i vasi del fegato non sono in grado di contrarsi. Ciò provoca lo sviluppo di sanguinamento che non può fermarsi spontaneamente. Inoltre, la perdita di sangue aumenta a causa del fatto che il fegato si muove costantemente durante la respirazione. Inoltre, la bile si mescola al sangue, il che complica notevolmente la sua coagulazione. In rari casi, l'emorragia può interrompersi senza intervento medico. Di norma, ciò si verifica nei casi in cui grandi navi non sono state distrutte.
Sintomatici
I principali sintomi di rottura del fegato includono:
- Dolore all'addome. Il dolore può essere sia appena percettibile che acuto. Spesso, con danni al fegato, la vittima assume una posizione seduta forzata: quando si cerca di cambiare posizione, il dolore diventa più intenso (sindrome da roly-up).
- Il dolore diventa più forte se la vittima si rotola sul lato sinistro: questo è dovuto al fatto che il sangue accumulato nella parte destra dell'addome si sposta verso il lato sinistro.
- Le labbra della vittima potrebbero diventare blu.
- Dopo un infortunio, l'addome è teso eritirato.
- Nausea e vomito.
- La comparsa di sudore freddo, raffreddamento degli arti.
- La vittima potrebbe avere molta sete.
- Carnagione pallida.
- Perdita di coscienza, shock da dolore.
Se l'ematoma è piccolo quando il fegato si rompe, le condizioni del paziente sono generalmente soddisfacenti. Se il danno è più significativo, i pazienti sono in condizioni gravi. Con un lieve infortunio nei primi giorni dopo averlo ricevuto, non ci sono sintomi. Di solito il dolore scompare dopo un paio di giorni, ma il fegato è leggermente ingrossato. Potrebbe esserci un aumento della temperatura, a volte si sviluppa un leggero ittero. In futuro, con qualsiasi leggera tensione, può verificarsi una rottura della capsula, mentre l'ematoma viene versato nella cavità addominale.
Subito dopo un infortunio, la pressione aumenta, ma all'aumentare dell'emorragia, inizia a diminuire. Si ritiene che la caduta di pressione inizi dopo che il volume della perdita di sangue raggiunge 800-1500 millilitri.
Come viene diagnosticata la rottura del fegato?
La diagnosi di una rottura del fegato può essere difficile, soprattutto se il paziente ha subito altre lesioni. Se una rottura del fegato non viene diagnosticata in tempo, le conseguenze possono essere molto gravi. Fortunatamente, grazie ai moderni metodi diagnostici, gli errori sono ridotti al minimo.
Recentemente, una puntura dell'addome con l'introduzione di uno speciale catetere è stata utilizzata per diagnosticare le rotture del fegato. Grazie a questo metodo è possibileidentificare tempestivamente le specificità della lesione e adottare le misure terapeutiche necessarie. Per alcuni pazienti, si raccomanda un'ecografia del fegato per fare una diagnosi corretta.
Per determinare l'intensità dei cambiamenti causati dalla perdita di sangue, un esame del sangue aiuta. Il numero di globuli rossi inizia a diminuire un paio d'ore dopo che si è verificata la rottura, sviluppando successivamente un'anemia acuta. Il tasso di diminuzione del numero di globuli rossi consente di determinare l'intensità dell'emorragia interna. Gli esami del sangue devono essere eseguiti ogni poche ore, il che consente di monitorare la dinamica delle condizioni del paziente.
La diagnosi di emorragie sottocapsulari è piuttosto difficile: con tali lesioni, le condizioni dei pazienti sono soddisfacenti per i primi giorni, dopodiché peggiorano bruscamente.
La diagnosi può essere difficile se il paziente è ubriaco o privo di sensi a causa di una lesione cerebrale traumatica.
Interventi terapeutici
Molti sono interessati a come viene trattata la rottura del fegato e se sia possibile un trattamento conservativo di questa patologia. La rottura può essere trattata solo con un intervento chirurgico. In nessun caso dovresti tirare: se ignori la rottura del fegato, le conseguenze possono essere fatali. La terapia consiste nell'arresto del sanguinamento, nella rimozione del sangue accumulato nella cavità addominale e nei tessuti necrotici. L'operazione deve essere eseguita il più rapidamente possibile: ogni ora di ritardo aumenta la probabilità di morte. Il rifiuto di operare è giustificato solo se la vittimaè stato ricoverato in ospedale in una grave condizione di inoperabilità.
Prognosi per rottura del fegato
Se un paziente ha una rottura del fegato, la prognosi dipende da una serie di fattori:
- grado di danno d'organo;
- natura dell'infortunio;
- età del paziente: i bambini e gli anziani soffrono di rotture del fegato molto più duramente rispetto ad altre categorie di pazienti;
- tempestività dell'intervento chirurgico.
Quali sono le complicazioni?
Una delle complicazioni più gravi che possono accompagnare la rottura del fegato è l'emobilia. Con l'emobilia, il sangue dai vasi distrutti a causa di una lesione inizia ad accumularsi attorno al dotto della cistifellea ed entra nei dotti biliari. L'emobilia può essere eliminata solo eliminando la comunicazione tra il vaso e la cistifellea. In caso contrario, il paziente potrebbe morire a causa di un'estesa perdita di sangue.
Una complicanza più rara è la bilemia. Questa condizione si sviluppa se sono colpiti contemporaneamente sia i dotti biliari che i grandi vasi. In questo caso, il sangue può fluire nella bile. Tali condizioni sono trattate solo chirurgicamente.
Spesso a causa di un intervento chirurgico eseguito in modo errato, si verifica un'emorragia prolungata attraverso il drenaggio o direttamente nella cavità addominale. Di solito tale sanguinamento si trova diversi giorni dopo l'operazione. Inoltre, alcuni pazienti sviluppano ascessi sottodiaframmatici, cisti epatiche o fistole postoperatorie.
La morte delle vittimenella rottura del fegato, nella maggior parte dei casi è causata da una notevole perdita di sangue. Il numero di decessi nel periodo intraoperatorio è di circa il 9%. Se il paziente ha danni ad altri organi, il tasso di mortalità aumenta in modo significativo (fino al 24%).
La rottura del fegato, le cui cause possono essere molto diverse, è una condizione pericolosa che richiede cure mediche immediate. Altrimenti, c'è un alto rischio di morte a causa della grave perdita di sangue che accompagna questo tipo di lesione.
