Cambiare il colore della pelle o delle mucose è una delle reazioni del corpo alla patologia. Spesso indica cambiamenti nel fegato o la rottura delle cellule del sangue. Tali disturbi si manifestano con ittero. Questa è una delle sindromi cliniche più comuni. L'ittero può svilupparsi a qualsiasi età e indicare una varietà di patologie. In alcuni casi, è considerato normale. Tuttavia, nelle malattie, questa sindrome funge da indicatore del fatto che si sono già verificati gravi disturbi nel corpo. Pertanto, è importante identificare la causa dello scolorimento della pelle ed eliminarla il prima possibile.
Il concetto di sindrome da ittero
L'ittero non è un tipo di malattia, come pensano molte persone. Questo è solo uno dei segni della patologia. Inoltre, può svilupparsi con una varietà di malattie. Tra questi ci sono infezioni, cancro, invasioni parassitarie, malattie genetiche, perdita di sangue. Per capire qual è la causa di questo fenomeno è stata sviluppata una classificazione patogenetica dell'ittero. Si basa sul meccanismo di sviluppo di questa sindrome. Comprendendo come si è formato il disturbo, è più facile per i medici trovare la causa alla base della patologia.
L'ittero è accompagnato non solo da manifestazioni esterne, ma anche da cambiamenti negli esami del sangue biochimici. Questo disturbo è chiamato iperbilirubinemia. Con un cambiamento nel colore delle mucose e della pelle, il livello di questo indicatore aumenta diverse decine di volte. Il livello di bilirubina è anche la base per la classificazione degli ittero. Questo è un altro criterio che aiuta i medici a fare una diagnosi differenziale per questa sindrome. L'ittero è anche classificato in base alla gravità e all'eziologia. Solo scoprendo la causa del cambiamento nel colore della pelle, il medico potrà prescrivere un trattamento adeguato.
Classificazione dell'ittero neonatale per eziologia
La maggior parte dei genitori nota che la pelle del proprio bambino alla nascita aveva una sfumatura leggermente giallastra. Dopo alcuni giorni, questo passa e il bambino diventa rosa. Questa è una reazione del tutto normale del corpo ai cambiamenti nell'ambiente. Questa condizione è chiamata ittero fisiologico nei neonati. Si sviluppa a causa dell'immaturità del fegato e della rottura dell'emoglobina fetale, che viene convertita in bilirubina. L'ittero neonatale in assenza di malattie scompare il 10-14esimo giorno. Tuttavia, se non ci sono cambiamenti nel colore della pelle, dovresti pensare alla presenza di una patologia e consultare un pediatra.
Purtroppo, la sindrome da ittero patologico si osserva spesso nei bambini nei primi mesi di vita. I fattori eziologici possono essere i seguenti:
- Prematurità.
- Malattie del sistema endocrino nella madre o nel neonato.
- Eredità.
- Ipossia fetale durante la gravidanza o il parto.
- Malattia emolitica associata a conflitto Rhesus nella madre e nel bambino.
- L'uso di alcuni farmaci che influiscono negativamente sul corpo del bambino.
A seconda del fattore provocante, si distinguono ittero neonatale da farmaco, ereditario, ipossico e di altro tipo. Indipendentemente dalla causa che ha causato lo sviluppo di questa sindrome, l'iperbilirubinemia patologica richiede un trattamento. In caso contrario, un eccesso di pigmento biliare può causare gravi danni cerebrali. Per evitare che ciò accada, in ospedale devono essere osservate condizioni speciali.
Ittero neonatale: classificazione per localizzazione
Puoi monitorare il grado di danno non solo in base ai parametri di laboratorio, ma anche in base ai dati clinici. È anche utile per valutare l'efficacia della terapia in corso. A tale scopo, la pediatria utilizza la classificazione dell'ittero secondo un sistema a 5 punti (secondo Cramer). Si basa sulla localizzazione della sindrome patologica. Il dottore esamina il bambino e gli corre lungo la pelle, rivelando esattamente dove c'è l'ittero. Se è localizzato solo sulla mucosa degli occhi e del viso, questo è considerato 1 punto secondo Cramer. Questo significa il primo grado di gravità. Con la diffusione del giallo sul corpo, vengono impostati 2 punti. Il grado successivo è un cambiamento nel colore della pelle dei gomiti e delle ginocchia del bambino. A 4 punti, l'ittero si estende agli arti del bambino. Il grado estremo è considerato un cambiamento nel colore della pellecopertura di palmi e piedi.
Più punti, maggiore è il livello di bilirubina nel sangue. Grazie alla classificazione di Kramer, diventa più facile per un medico valutare l'efficacia delle misure terapeutiche nel tempo. Questo aiuta a evitare il prelievo di sangue quotidiano dal bambino.
Tipi di ittero negli adulti
Per la popolazione adulta, esiste una classificazione speciale di ittero. Si basa sulla patogenesi di questa sindrome. Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono i seguenti tipi di ittero:
- Supraepatico. La sua patogenesi è simile alla sindrome neonatale transitoria. Lo sviluppo dell'ittero sopraepatico è associato a una degradazione accelerata dei globuli rossi. Pertanto, in un altro modo si chiama emolitico.
- Ittero epatico (parenchimale). È associato a danni agli epatociti nei processi infiammatori acuti e cronici. Allo stesso tempo, il fegato non può far fronte al trasporto e alla cattura della bilirubina che si forma nel corpo.
- Ittero meccanico. Si verifica a causa di varie patologie. Tra questi - colecistite calcoli, cancro al pancreas, parassiti. In un altro modo, è chiamato subepatico e ostruttivo. Si sviluppa a causa del ristagno della bile.
È possibile determinare il tipo di sindrome patologica utilizzando un esame del sangue biochimico. Dal livello di bilirubina libera e coniugata (diretta). Tale classificazione dell'ittero aiuta il medico a navigare e restringere la cerchia delle malattie accompagnate da questa sindrome. Oltre a un esame del sangue biochimico, eseguono un CBC, uno studio di feci e urine e un'ecografia.zona epato-duodenale.
Il concetto di ittero sopraepatico
L'ittero preepatico è il risultato del fegato che non ha il tempo di far fronte al suo lavoro e metabolizzare tutta la bilirubina formata in grandi quantità. La ragione della sua maggiore produzione è l'emolisi dei globuli rossi, cioè la loro distruzione. Nella maggior parte dei casi, ciò accade a causa di malattie congenite del sistema ematopoietico. In particolare, con anemia emolitica. Questa patologia è accompagnata dalla formazione di anticorpi contro i globuli, a seguito dei quali i globuli rossi vengono distrutti. Altre cause di ittero emolitico possono essere: ferite massicce, avvelenamento con vari veleni. Tutto questo porta alla distruzione delle cellule del sangue.
L'ittero emolitico può essere sospettato dal colore limone della pelle. Molto spesso, questi pazienti sono pallidi a causa della presenza di anemia. Prurito cutaneo ed epatomegalia sono assenti. Alcuni pazienti hanno una milza ingrossata. L'urina e le feci diventano di colore più scuro a causa dell' alto contenuto di pigmenti (uro e stercobilinogeno).
Cause di ittero epatico
L'ittero parenchimale è una delle principali sindromi che indicano un danno epatico. È associato alla distruzione o al danneggiamento degli epatociti. Le cause di questa sindrome includono:
- Patologie infettive. Tra questi ci sono epatite, mononucleosi, leptospirosi, sepsi.
- Cirrosi epatica.
- Effetti tossici sul corpo. In particolare, intossicazioni croniche da droghe e alcol.
La sindrome da colestasi intraepatica si sviluppa nelle malattie a lungo termine. È caratterizzato dall'ostruzione dei piccoli dotti biliari. In questo caso, la bilirubina libera penetra nel sistema linfatico e circolatorio. Questo è accompagnato da urina scura. Le feci nei pazienti con ittero parenchimale, al contrario, si scoloriscono. Questo è di grande importanza per la diagnosi.
Caratteristiche dell'ittero ostruttivo
L'ittero preepatico si verifica a causa del blocco del deflusso del succo digestivo. Tumori, grossi parassiti o calcoli fungono da ostacolo. Di conseguenza, si verificano ristagno della bile e indigestione. La malattia è accompagnata da prurito cutaneo, nausea e disturbi delle feci. La classificazione dell'ittero ostruttivo secondo Halperin include criteri come la proteina totale e la bilirubina nel sangue, nonché le complicanze che si sviluppano a causa della malattia sottostante. I punti vengono assegnati in base a questo. Ciò consente di valutare la prognosi dell'ittero ostruttivo. La classificazione è stata creata per la possibilità di impostare la classe di gravità. Il più semplice è il grado A, in cui si ottengono fino a 5 punti. In presenza di complicazioni, la prognosi peggiora. La classe B corrisponde a 6-12 punti. Le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. In presenza di diverse complicazioni e deterioramento dell'emocromo, vengono assegnati più di 15 punti. La classe C corrisponde a un grado severogravità.
Cambiamento dei parametri di laboratorio per l'ittero
Valutare le condizioni del paziente utilizzando criteri di laboratorio. La classificazione dell'ittero in base al livello di bilirubina aiuta non solo a valutare la gravità della malattia, ma anche a fare una diagnosi differenziale. È più comunemente usato in pediatria. La classificazione clinica e di laboratorio dell'ittero neonatale è valutata nel sistema Cramer. Un grado lieve corrisponde a un cambiamento nel colore del cuoio capelluto e della sclera. In questo caso, la bilirubina è inferiore a 80 μmol / l. Maggiore è il livello di pigmento, maggiore è il punteggio Cramer. Con il giallo del corpo, il livello di bilirubina è 80-150 µmol / l. Ciò corrisponde a 2 punti. Il terzo grado di ittero si sviluppa se il livello di bilirubina è compreso tra 150 e 200 µmol / l. Clinicamente, ciò corrisponde a uno scolorimento della pelle fino alle ginocchia e ai gomiti. Con l'estrema gravità della sindrome, il livello di bilirubina supera i 250 µmol/l.
Complicazioni della sindrome itterica
Nella maggior parte dei casi, un alto contenuto di bilirubina non minaccia il corpo. Il pigmento non danneggia la pelle e gli organi interni. Le cause delle gravi condizioni del paziente sono: emolisi degli eritrociti, danno epatico e alterato deflusso della bile. Le complicazioni direttamente dell'iperbilirubinemia si osservano quando il pigmento penetra nel cervello. Questa condizione è chiamata ittero nucleare. Si osserva quando il livello di bilirubina indiretta aumenta centinaia di volte. L'ittero nucleare si sviluppa a causa della malattia emolitica del neonato e di varipatologie congenite del sistema ematopoietico. Minaccia di gravi disturbi neurologici.
Diagnosi differenziale per la sindrome da ittero
Per scoprire la causa dell'ittero, presta attenzione al colore della pelle (limone, arancione) e alla presenza di altri sintomi. Il fegato e la milza vengono palpati. È importante determinare il livello di bilirubina. Se solo il pigmento libero è elevato, la causa è l'emolisi degli eritrociti. In violazione del fegato, il livello della bilirubina sia non coniugata che diretta cambia. L'urina diventa più scura e le feci più chiare. Il livello di stercobilinogeno nel sangue aumenta. L'ittero sottoepatico è accompagnato da prurito e deterioramento delle condizioni generali. Nel sangue si nota un aumento della bilirubina coniugata. Per scoprire la causa dell'ittero vengono eseguiti vari esami, ecografia e TC della cavità addominale.
