Un fenomeno come il soffio cardiaco sistolico potrebbe non essere familiare a tutti. Tuttavia, la loro presenza merita attenzione, poiché nella maggior parte dei casi appaiono sullo sfondo dello sviluppo di malattie gravi. Questo è un tipo di segnale dal corpo, che indica che ci sono alcuni problemi con il cuore.
Cosa intendono i medici per soffio al cuore
Quando si usa un termine come "mormorii" in relazione al cuore, i cardiologi intendono un fenomeno acustico associato a un cambiamento nel flusso sanguigno nei vasi e nel cuore stesso. Tra gli abitanti si può trovare l'opinione che i mormorii nella zona del cuore siano un problema caratteristico dell'infanzia. Vale la pena riconoscere che un tale punto di vista è vicino alla verità, poiché oltre il 90% dei casi di rilevamento di rumori funzionali sono registrati in adolescenti e bambini. Ma allo stesso tempo, il soffio sistolico è stato diagnosticato anche nei giovani di età compresa tra 20 e 28 anni.
Convergono le opinioni di molti cardiologi in merito ai soffi cardiaci negli adulti: un tale sintomo indica una specifica patologia cardiaca, che, a sua volta, dà motivo di un esame cardiologico a tutti gli effetti.
Il termine "sistolico" è più direttamente correlato ai rumori che si sentono nell'intervallo trasecondo e primo battito cardiaco. I suoni stessi creano flusso sanguigno vicino al cuore o nelle sue valvole.
Quali tipi di rumore si possono trovare
In ambito medico, il fenomeno dei soffi cardiaci è solitamente suddiviso in diverse categorie. Si tratta di un soffio sistolico funzionale, il cosiddetto innocente, e organico, la cui presenza indica una specifica patologia.
I mormorii innocenti hanno questo nome perché possono essere il risultato di varie malattie non legate al cuore. Ciò significa che non sono un sintomo di una condizione patologica del cuore. In termini di timbro, questo tipo di rumore è morbido, incostante, musicale, corto, di intensità piuttosto debole. Tali mormorii si attenuano quando l'attività fisica diminuisce e non vengono condotti al di fuori del cuore. La natura del loro cambiamento non è correlata ai suoni del cuore, ma dipende direttamente dalla posizione del corpo.
Per quanto riguarda il rumore organico, deriva da un difetto del setto o della valvola (che significa difetto del setto atriale o ventricolare). Il timbro di questi rumori può essere descritto come persistente, duro, ruvido. In intensità sono acuti e rumorosi, avendo una durata considerevole. Questo tipo di rumore viene condotto all'esterno del cuore nelle regioni ascellari e interscapolari. Dopo l'esercizio, i rumori organici sono amplificati e persistono. Inoltre, a differenza di quelli funzionali, sono associati ai suoni del cuore e sono ugualmente chiaramente udibili in diverse posizioni del corpo.
Il soffio sistolico comprende diversi tipifenomeni acustici nella regione del cuore:
- soffi sistolici precoci;
- pansistolico (olosistolico);
- rumori medio-tardivi;
- soffio sistolico medio.
Perché nel cuore si verificano diversi tipi di mormorii
Se presti attenzione al rumore significativo che dovrebbe essere percepito come una minaccia per la salute, allora va notato che si verificano per diversi motivi chiave.
Il soffio cardiaco sistolico può essere dovuto a stenosi aortica. Tale diagnosi va intesa come restringimento congenito o acquisito dell'orifizio aortico, mediante fusione dei lembi della valvola stessa. Questo processo rende problematico il normale flusso sanguigno all'interno del cuore.
La stenosi aortica è uno dei difetti cardiaci più comuni negli adulti. Con questa malattia si sviluppano spesso insufficienza aortica e malattia della valvola mitrale. A causa del fatto che l'apparato aortico ha la tendenza a calcificare (con il progredire della stenosi), lo sviluppo della malattia aumenta.
Nella maggior parte dei casi, quando si registra una grave stenosi aortica, il ventricolo sinistro è notevolmente sovraccarico. In questo momento, il cuore e il cervello iniziano a soffrire per la mancanza di afflusso di sangue.
L'insufficienza aortica può anche essere attribuita ai motivi per cui si sviluppa il soffio sistolico. L'essenza di questa malattia è che la valvola aortica non è in grado di chiudersi completamente. L'insufficienza aortica stessa si sviluppa spesso sullo sfondo di un'infezioneendocardite. Reumatismi (più della metà dei casi), lupus eritematoso sistemico, sifilide e aterosclerosi possono influenzare lo sviluppo di questa malattia. Allo stesso tempo, lesioni o difetti congeniti raramente portano al verificarsi di questo difetto. Il soffio sistolico sull'aorta può indicare il verificarsi di una relativa insufficienza della valvola aortica. Una forte espansione dell'anello fibroso della valvola e dell'aorta stessa può portare a tale stato.
Il rigurgito mitralico acuto è un' altra causa di soffi sistolici. In questo caso si tratta del rapido movimento di gas o liquidi che si verifica negli organi muscolari cavi nel processo di contrazione. Questo movimento è nella direzione opposta alla direzione normale. Tale diagnosi nella maggior parte dei casi è il risultato di una violazione delle funzioni delle partizioni divisorie.
Il soffio sistolico nell'arteria polmonare indica lo sviluppo di stenosi in quest'area. Con una tale malattia, si verifica un restringimento del tratto del ventricolo destro nella valvola polmonare. Questo tipo di stenosi rappresenta circa l'8-12% di tutti i difetti cardiaci congeniti. Tale rumore è sempre accompagnato da tremore sistolico. L'irradiazione del rumore ai vasi del collo è particolarmente pronunciata.
Vale anche la pena di citare la stenosi della valvola tricuspide. Con questa malattia, la valvola tricuspide si restringe. Tali cambiamenti sono il più delle volte il risultato dell'esposizione alla febbre reumatica. I sintomi di questo tipo di stenosi includono pelle fredda,affaticamento, fastidio nel quadrante superiore destro dell'addome e del collo.
Cause del soffio sistolico nei bambini
Ci sono molti fattori che influenzano il funzionamento del cuore di un bambino, ma i seguenti sono più comuni di altri:
- Difetto interatriale. Un difetto si riferisce all'assenza di tessuto interatriale, che porta a uno shunt di sangue. L'entità del ripristino dipende direttamente dalla compliance dei ventricoli e dalla dimensione del difetto stesso.
- Ritorno venoso anomalo dei polmoni. Si tratta della errata formazione delle vene polmonari. Più specificamente, le vene polmonari non comunicano con l'atrio destro, fluendo direttamente nell'atrio destro. Succede che si fondono con l'atrio attraverso le vene del grande cerchio (vena cava superiore destra, vena spaiata, tronco brachiocefalico sinistro, seno coronarico e dotto venoso).
- Coartazione dell'aorta. Sotto questa definizione si nasconde una cardiopatia congenita, in cui vi è un restringimento segmentale dell'aorta toracica. In altre parole, il lume segmentale dell'aorta diventa più piccolo. Questo problema viene trattato attraverso un intervento chirurgico. Se non viene intrapresa alcuna azione con questa diagnosi, il restringimento dell'aorta del bambino aumenterà con l'avanzare dell'età.
- Difetto del setto ventricolare. Questo problema è anche uno dei motivi per cui un soffio cardiaco sistolico viene registrato in un bambino. Questo difetto differisce in quanto il difetto si sviluppa tra i due ventricoli del cuore: il sinistro e il destro. Questo difetto cardiaco è spessoriparato in uno stato isolato, anche se ci sono casi in cui un tale difetto fa parte di altri difetti cardiaci.
- Il soffio cardiaco sistolico in un bambino può avere cause associate a un difetto arterioso aperto. Questo è un vaso corto che collega l'arteria polmonare e l'aorta discendente. La necessità di questo shunt fisiologico scompare dopo il primo respiro del neonato, quindi entro pochi giorni si chiude da solo. Ma se ciò non accade (che, in effetti, è l'essenza del difetto), il sangue continua a deviare dalla circolazione sistemica a quella piccola. Se il condotto è piccolo, in linea di principio, non avrà un impatto significativamente negativo sulla salute del bambino. Ma quando hai a che fare con un grande dotto arterioso aperto, c'è il rischio di un grave sovraccarico del cuore. I sintomi di questa condizione sono frequenti mancanza di respiro. Se il dotto è molto grande (9 mm o più), il neonato potrebbe essere in condizioni estremamente gravi. In questo caso, il soffio sistolico nei bambini non è l'unico sintomo: il cuore stesso sarà notevolmente ingrandito. Per neutralizzare una minaccia così grave, viene utilizzata un'operazione di emergenza.
Separatamente, vale la pena toccare la categoria dei neonati. Il cuore dei bambini dopo la nascita viene battuto in ospedale. Questo viene fatto per escludere possibili patologie. Ma se è stato registrato del rumore, non dovresti trarre conclusioni premature negative. Il fatto è che, in media, un bambino su tre ha certi rumori. E non tutti sono proveprocessi pericolosi (non hanno un impatto negativo sullo sviluppo del bambino e non sono accompagnati da disturbi circolatori). È durante la sua ristrutturazione (circolazione sanguigna) che possono verificarsi rumori funzionali in un bambino, che inoltre non rappresentano una minaccia per la salute. In questo stato, sia le radiografie che gli elettrocardiogrammi mostreranno un normale sviluppo del cuore nel bambino.
Per quanto riguarda i soffi congeniti nei neonati, vengono risolti entro i primi tre mesi dalla nascita. Tale diagnosi suggerisce che durante la formazione intrauterina, il cuore del bambino non era completamente sviluppato e, di conseguenza, presenta alcuni difetti congeniti. Se il grado di influenza dell'insufficienza cardiaca sullo sviluppo del bambino è troppo alto, allora forse i medici decideranno di eseguire un intervento chirurgico per eliminare la patologia.
Caratteristiche del mormorio all'apice del cuore
Con questo tipo di rumore, le caratteristiche di quest'ultimo possono variare a seconda della causa e del luogo di accadimento.
1. Insufficienza mitralica acuta. In questo caso, il rumore può essere descritto come di breve durata. Appare precocemente (protosistolico). Con l'aiuto dell'ecocardiografia, è possibile rilevare zone di ipocinesi, rottura delle corde, segni di endocardite batterica, ecc.
2. Insufficienza cronica della valvola mitrale. Rumori di questo tipo occupano completamente il periodo di contrazione ventricolare (olosistolica e pansistolica). Esiste una relazione diretta tra la dimensione del difetto valvolare, il volume di sangue che ritorna attraverso il difetto e la natura del rumore. Il soffio sistolico all'apice del cuore con queste caratteristiche si sente meglio in posizione orizzontale. Se il difetto progredisce, ci sarà una notevole vibrazione della parete toracica durante la sistole.
3. Insufficienza mitralica relativa. Se viene eseguito un esame a lungo termine (radiografia, ecocardiografia), è possibile rilevare la dilatazione del ventricolo sinistro. Il soffio sistolico all'apice in questo caso può persistere per tutto il periodo di contrazione ventricolare, ma sarà relativamente calmo. Se i segni di congestione nell'insufficienza cardiaca diminuiscono e viene eseguita una terapia adeguata, la sonorità dei soffi diminuisce.
4. Disfunzione del muscolo papillare. Durante l'esame vengono spesso rilevati segni di infarto miocardico e/o disturbi ischemici. Un tale soffio sistolico all'apice del cuore può essere caratterizzato come variabile. Inoltre, è caratteristico apparire verso la fine della sistole o nella sua parte centrale.
5. Prolasso della valvola mitrale. La combinazione con rumore sistolico tardivo non è esclusa. Questo tipo si sente meglio in posizione eretta. Tali rumori, a seconda delle condizioni del paziente, possono variare notevolmente. Tale soffio sistolico all'apice è caratterizzato da una manifestazione nella parte centrale della sistole (il cosiddetto clic mesosistolico).
Rumori a sinistra dello sterno (punto di Botkin)
Questo tipo di rumore ha diverse cause:
- Difetto del setto ventricolare. Il tremore del torace durante la sistole è evidente,a sinistra dello sterno. La dimensione del difetto non influisce sulle caratteristiche di rumore. La gobba del cuore si trova nel 100% dei casi. Viene registrato un soffio sistolico ruvido, che occupa l'intera sistole e viene eseguito in tutti i reparti. Con l'aiuto dell'esame radiografico, è possibile rilevare la dilatazione dell'arco aortico e della pletora dei polmoni.
- Stenosi congenita dell'arteria polmonare. Uno dei segni principali è un sintomo delle fusa del gatto. All'esame, si nota una gobba cardiaca (sporgenza del torace). Il secondo tono sopra l'arteria polmonare è indebolito.
- Cardiomiopatia ostruttiva. Il soffio sistolico al punto Botkin di questo tipo è medio ed è in grado di cambiare intensità a seconda della posizione del corpo: se una persona è in piedi, aumenta, mentre è sdraiata, si attenua.
- Tetard Falao. Questi soffi si distinguono per la presenza di una combinazione di smistamento del sangue dalle camere sinistra a quella destra del cuore a causa di un difetto nel setto tra i ventricoli e il restringimento dell'arteria polmonare. Un tale rumore è ruvido, con fissazione di tremore systolic. I rumori si sentono meglio nella parte inferiore dello sterno. Con l'aiuto di un ECG, è possibile registrare segni di alterazioni ipertrofiche nel ventricolo destro. Ma con l'aiuto dei raggi X, non sarà possibile rivelare la patologia. Con qualsiasi carico, compare la cianosi.
Rumori a destra dello sterno
In questo luogo (II spazio intercostale) si sentono difetti aortici. I rumori in quest'area indicano un restringimento acquisito o una genesi congenita.
Questo soffio sistolico ha alcune caratteristiche:
- il posto migliore per trovarlo -questi sono il 4° e 5° spazio intercostale a sinistra dello sterno;
- rumore pensistolico, intenso, ruvido e spesso raschiante;
- viene eseguito lungo la metà sinistra del torace e raggiunge la schiena;
- quando si è seduti, il rumore aumenta;
- L'esame radiografico risolve l'espansione dell'aorta, la calcificazione del suo apparato valvolare e un aumento del ventricolo sinistro;
- il polso ha uno scarso riempimento ed è anche raro;
La progressione del difetto porta all'espansione dell'orifizio arterioventricolare sinistro. In questa situazione, c'è la possibilità di ascoltare due diversi rumori. Se il soffio sistolico è stato causato da una stenosi congenita, si verificherà un ulteriore tono di eiezione dovuto al concomitante rugurgito aortico.
Soffio al cuore durante la gravidanza
Durante la gravidanza possono verificarsi soffi sistolici. Molto spesso, sono di natura funzionale e sono dovuti a un forte aumento del carico sul cuore di una donna incinta. Questa condizione è più tipica per il terzo trimestre. Se sono stati registrati dei rumori, questo è un segnale per tenere sotto stretto controllo le condizioni della donna incinta (funzionalità renale, dosaggio dei carichi, pressione sanguigna).
Se tutti questi requisiti sono rigorosamente osservati, allora ci sono tutte le possibilità che la gravidanza, così come il parto, siano positivi, senza conseguenze negative per il cuore.
Diagnostica del rumore
La prima cosa che inizia il processo di diagnosi dei difetti cardiaci èdeterminazione dell'assenza o della presenza di un soffio cardiaco. In questo caso, l'auscultazione del cuore viene eseguita in posizione orizzontale e verticale, dopo uno sforzo fisico, sul lato sinistro, nonché all' altezza dell'espirazione e dell'inalazione. Tali misure sono necessarie per identificare con precisione il soffio cardiaco sistolico, le cui cause possono essere completamente diverse.
Se parliamo di difetti della valvola mitrale, il luogo più ottimale per ascoltare i rumori in questo caso è l'apice del cuore. In caso di difetti della valvola aortica, occorre prestare attenzione al terzo spazio intercostale a sinistra dello sterno o al secondo a destra. Se hai a che fare con difetti della valvola tricuspide, allora è meglio ascoltare il soffio sistolico nel bordo inferiore del corpo dello sterno.
Per quanto riguarda il tema delle caratteristiche del rumore, vale la pena notare il fatto che possono avere diverse fasi (sistolica e diastolica), durata, variabilità e conducibilità. Uno dei compiti chiave in questa fase è determinare con precisione uno o più epicentri di rumore. È anche importante tenere conto del timbro del rumore, poiché questo fattore parla di processi specifici. Se un leggero soffio sistolico non fa presagire problemi seri, uno ruvido, segante e raschiante indica una stenosi dell'aorta polmonare o della bocca aortica. A sua volta, il rumore del soffio viene registrato nell'endocardite infettiva e nell'insufficienza mitralica. Viene preso in considerazione anche il volume dei toni sopra la base e l'apice del cuore.
È molto importante durante le misure diagnostiche escludere inizialmente i soffi non cardiaci, cioè la cui origineè fuori dal cuore. Nella maggior parte dei casi, tali rumori possono essere ascoltati con la pericardite. Ma tali fenomeni acustici sono determinati solo durante il periodo di sistole. In via eccezionale, possono essere ascoltati durante la diastole.
Diverse tecnologie vengono utilizzate per diagnosticare la condizione del cuore. La loro applicazione è necessaria, poiché le conclusioni tratte sulla base dei dati fisici ottenuti devono essere confermate. Per raggiungere questo obiettivo, gli specialisti utilizzano FCG, ECG, radiografia del torace in tre proiezioni, ecocardiografia, inclusa la transesofagea.
In deroga alle indicazioni rigorose, vengono utilizzati metodi diagnostici invasivi (sondaggio, metodi di contrasto, ecc.).
Sonde specifiche vengono utilizzate per misurare l'intensità dei soffi cardiaci:
- attività fisica (dinamometria isometrica, isotonica e carpale);
- respirazione (aumento dei mormorii dalle parti sinistra e destra del cuore durante l'espirazione)
- fibrillazione atriale ed extrasistoli;
- cambiamenti di posizione (sollevamento delle gambe in posizione eretta, modifica della posizione del corpo del paziente e degli squat);
- Test di Valsalva (fissare il respiro con la bocca e il naso chiusi), ecc.
Risultati chiave
Prima di tutto, è importante comprendere l'importanza della moderna diagnostica in presenza di soffi cardiaci. La sua necessità è spiegata dal fatto che il soffio sistolico può non presagire problemi di salute tangibili, ma allo stesso tempo può essere la manifestazione di una grave malattia.
Pertanto, qualsiasi rumore,che è stato trovato nel cuore, deve essere spiegato da medici qualificati (è necessario determinare correttamente e accuratamente la causa). In effetti, i soffi cardiaci hanno sempre caratteristiche individuali associate a periodi di età. Qualsiasi rumore nella regione del cuore merita l'attenzione di un medico. Il verificarsi di un soffio al cuore in una donna incinta è una ragione sufficiente per stabilire un monitoraggio costante delle sue condizioni.
Anche in assenza di problemi cardiaci visibili o sintomi di eventuali patologie, è necessario sottoporsi periodicamente ad un esame. Infatti, spesso la rilevazione dei soffi sistolici avviene per caso. Pertanto, la diagnosi periodica è in grado di determinare la presenza di patologia nella fase in cui è possibile un trattamento efficace.
