Il nervo abducente si riferisce all'apparato che regola il movimento degli occhi. Il suo ruolo non è così significativo come l'oculomotore, ma in caso di perdita della funzione, la capacità di vedere viene persa in una certa misura. Il movimento consensuale dei bulbi oculari richiede sei muscoli, che sono innervati da tre nervi cranici.
Anatomia
Il nervo abducente si riferisce ai nervi motori puri. Inizia nel nucleo, che si trova nel mesencefalo. Le sue fibre attraverso il ponte scendono alla superficie basale del cervello e si spostano ulteriormente lungo il solco tra il ponte e le piramidi situato nel midollo allungato.
I processi del nucleo passano attraverso le membrane del cervello e finiscono nel seno cavernoso. Lì, le fibre si trovano all'esterno dell'arteria carotide. Dopo che il nervo ha lasciato il seno, entra nella fessura orbitaria superiore e infine entra nell'orbita. Il nervo abducente innerva solo un muscolo: il laterale diretto.
Funzione
Il nervo abducente fornisce l'unica funzione svolta dal muscolo che innerva, ovvero porta l'occhio verso l'esterno. Questo ti permette di guardarti intornogirare le teste. E anche questo muscolo è un antagonista del muscolo retto interno dell'occhio, che tira il bulbo oculare al centro, verso il naso. Si cancellano a vicenda.
Tuttavia, se uno di essi è colpito, si osserva strabismo convergente o divergente, poiché dominerà un muscolo sano e, contraendosi, girerà il bulbo oculare nella sua direzione. Il nervo abducente è accoppiato, quindi vengono forniti movimenti oculari amichevoli e visione binoculare.
Ricerca
Non è possibile controllare il nervo abducente e la sua funzione in isolamento allo stadio attuale dello sviluppo della medicina. Pertanto, neuropatologi e oftalmologi esaminano tutti e tre i nervi contemporaneamente: oculomotore, abducente e trocleare. Questo fornisce un quadro più completo della sconfitta.
Inizia, di regola, con disturbi della visione doppia, che aumenta guardando il lato colpito. Quindi arriva un esame visivo del viso del paziente per determinarne la simmetria, la presenza di gonfiore, arrossamento e altre manifestazioni del processo infiammatorio. Successivamente, gli occhi vengono esaminati separatamente per la protrusione o la retrazione del bulbo oculare, abbassando la palpebra superiore.
Assicurati di confrontare l'ampiezza degli alunni e la loro reazione alla luce (amichevole o meno), alla convergenza e all'alloggio. La convergenza è la capacità di mettere a fuoco un soggetto vicino. Per controllarlo, si porta una matita o un martello sul ponte del naso. Normalmente, le pupille dovrebbero restringersi. Lo studio dell'alloggio viene effettuato separatamente per ciascun occhio, main termini di tecnica di esecuzione, assomiglia a un controllo di convergenza.
Solo dopo tutte queste manipolazioni preliminari si controlla se il paziente ha uno strabismo. E se così, quale. Quindi alla persona viene chiesto di seguire la punta del martello neurologico con gli occhi. Ciò consente di determinare la quantità di movimento dei bulbi oculari. Spostando il martello nei punti estremi del campo visivo e tenendolo in questa posizione, il medico provoca la comparsa di nistagmo orizzontale. Se il paziente ha una patologia dell'apparato muscolare dell'occhio, il nistagmo patologico (piccoli movimenti oculari orizzontali o verticali) non richiederà molto tempo.
Lesione nervosa assente
Come già noto, il nervo abducente dell'occhio è responsabile della rotazione del bulbo oculare verso l'esterno dal ponte del naso. La violazione della conduzione del nervo porta a una violazione della mobilità del muscolo retto laterale. Ciò provoca strabismo convergente dovuto al fatto che il muscolo interno tira il bulbo oculare. Clinicamente, questo provoca visione doppia, o scientificamente, diplopia. Se il paziente cerca di guardare nella direzione interessata, il sintomo si intensifica.
A volte ci sono altri fenomeni patologici. Ad esempio, vertigini, andatura alterata e orientamento nello spazio. Per vedere normalmente, i pazienti di solito coprono l'occhio malato. La sconfitta del solo nervo abducente è estremamente rara, di regola è una patologia combinata.
Paralisi nucleare e periferica
Neuropatia afferentenervo nella sua parte periferica si trova in meningite, infiammazione dei seni paranasali, trombosi del seno cavernoso, aneurismi del segmento intracranico dell'arteria carotide o arteria comunicante posteriore, frattura della base del cranio o dell'orbita, tumori. Inoltre, gli effetti tossici del botulismo e della difterite possono anche danneggiare le strutture cerebrali, compresi i nervi cranici. Con la mastoidite è possibile anche la paralisi periferica del nervo abducente. I pazienti hanno la sindrome di Gradenigo: paresi del nervo abducente dell'occhio, combinata con dolore al sito di uscita del ramo frontale del nervo trigemino.
Molto spesso, i disturbi nucleari si verificano sullo sfondo di encefalite, neurosifilide, sclerosi multipla, emorragie, tumori o disturbi cronici della circolazione cerebrale. Poiché gli abducenti e i nervi facciali si trovano nelle vicinanze, la sconfitta di uno provoca la patologia del vicino. Appare la cosiddetta sindrome alternata di Fauville (paresi di parte dei muscoli del viso sul lato interessato e movimenti ridotti in metà del corpo sull' altro lato).
Sconfitta bilaterale
Paresi del nervo abducente su entrambi i lati si manifesta con strabismo convergente. Questa condizione si verifica più spesso con un aumento della pressione intracranica. Se la quantità di liquido cerebrospinale è eccessiva, si può osservare una dislocazione del cervello, cioè premere la sostanza del cervello contro il pendio alla base del cranio. Con un tale sviluppo di eventi, i nervi abducenti possono facilmente soffrire. Proprio in questo posto vanno alla superficie inferiore del cervello e praticamente non sono protetti da nulla.
Ci sono altre dislocazioni cerebrali chesi manifestano con sintomi simili:
- rientranza delle tonsille nell'imbuto occipitocervicale della dura madre;- ernia del cervelletto nella vela midollare e altri.
Non sono compatibili con la vita, quindi la presenza di danni al nervo abducente è un reperto patologico. Inoltre, va ricordato che la debolezza del muscolo retto esterno è uno dei sintomi della miastenia grave.
