La correzione delle patologie dell'occlusione e della dentizione è una delle aree più importanti dell'odontoiatria moderna. Uno dei metodi più popolari in ortodonzia per correggere questi problemi è considerato l'intervento chirurgico. In alcuni casi, la chirurgia della mascella è l'unico modo per ottenere cambiamenti positivi evidenti e significativi.
Chirurgia ortognatica
Di solito, questo concetto significa una serie di operazioni specifiche che hanno lo scopo di correggere la simmetria esterna del viso e la malocclusione. Quando si esegue un'osteotomia, i tessuti molli si trasformano, il che consente alle caratteristiche esterne del viso di diventare esteticamente più attraenti. I cambiamenti nelle strutture ossee consentono di eseguire alcune manipolazioni, ad esempio allungare o accorciare le mascelle, correggere le dimensioni del mento e anche spostare le mascelle nella posizione più adatta.
Tali modifiche non possono essere ottenute con parentesi graffe, piastre o altri dispositivi speciali. TranneInoltre, è spesso necessario un intervento chirurgico su una mascella rotta se il danno è abbastanza grave. L'osteotomia richiede indicazioni chiare e presenta una serie di limitazioni, principalmente legate alla salute fisica del paziente.
Indicazioni generali per la chirurgia
Il medico può raccomandare un intervento chirurgico per le deformità scheletriche della mascella di secondo e terzo grado, caratterizzate da dimensioni anormali visivamente distinguibili del mento e delle mascelle. La chirurgia della mascella per correggere un morso eccessivo viene solitamente eseguita solo dopo i risultati insoddisfacenti del trattamento con altri metodi.
Il pretrattamento viene effettuato con l'ausilio di strutture ortopediche come corone e faccette, nonché con l'uso di apparecchi ortodontici. Se l'effetto desiderato dopo il trattamento non può essere raggiunto, o se porta solo a un deterioramento del benessere del paziente, il medico decide di eseguire l'operazione appropriata.
Anomalie sufficientemente gravi nella struttura delle mascelle non vengono corrette da parentesi graffe. Un mento sporgente o un sorriso gengivale possono essere corretti solo chirurgicamente. A favore dell'operazione c'è anche il fatto che la correzione delle deformità scheletriche con i metodi convenzionali di trattamento ortodontico può spesso provocare patologie dell'ATM (articolazione temporo-mandibolare) o lussazioni dei denti. A loro volta, alcune delle patologie dell'ATM causano forti dolori alla schiena e alla testa, problemi con il funzionamento del tratto gastrointestinale, nonchéaccompagnato da altre complicazioni.
Controindicazioni alla chirurgia
Tra le controindicazioni, la più importante è considerata l'età del paziente. Tale operazione non viene eseguita per i minori, perché all'età di 18 anni i processi di formazione del tessuto osseo sono attivamente in corso. I problemi e i difetti visivi associati all'apparato mascellare possono correggersi quando il morso si è finalmente formato e il processo di crescita della mascella è completato. Altri motivi per il possibile rifiuto di un intervento chirurgico alla mascella per correggere deformità e anomalie includono:
- HIV e TB;
- presenza di diabete;
- qualsiasi malattia infettiva;
- problemi di coagulazione del sangue o oncologia;
- malattie del sistema endocrino, immunitario e cardiovascolare;
- anomalie mentali e disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale;
- guarigione incompleta e lenta del tessuto osseo, presenza di patologie associate;
- File di denti impreparate per l'intervento chirurgico.
L'ultimo punto è il più delle volte un problema temporaneo, per eliminare quali parentesi vengono utilizzate. Se il semplice allineamento della dentatura con l'apparecchio ortodontico non è sufficiente, i medici prescrivono l'estrazione e la protesi dei denti, nonché la correzione plastica dei fili laterali.
Il processo di preparazione per l'intervento chirurgico
Dopo la nomina di un intervento chirurgico, inizia il processo di determinazione dei parametri necessari delle ossa della mascella e del viso, cheunirà la possibilità di una sincronizzazione di alta qualità del lavoro dell'intera articolazione temporo-mandibolare, la corretta congiunzione dei denti tra loro e un'espressione facciale armoniosa dal punto di vista estetico.
Un software speciale creerà un modello tridimensionale della futura mascella corretta. Questo modello è guidato dai medici direttamente durante l'operazione sulla mascella. L'uso delle moderne tecnologie consente di riprodurre calcoli eseguiti in precedenza con una precisione fino al 99%.
Il piano redatto e il modello costruito sono solo la prima fase del processo di preparazione. Questo è seguito dal secondo e più lungo passaggio, richiesto in quasi tutti i casi. Il medico procede all'allineamento preliminare della dentatura con l'aiuto di parentesi graffe e altri strumenti necessari. La durata della preparazione all'operazione va dai 2 ai 18 mesi.
Conseguenze del rifiuto dell'operazione
Secondo le statistiche, la maggior parte dei pazienti che hanno rifiutato l'intervento chirurgico consigliato dai dentisti alla mascella per correggere il morso, prima o poi devono affrontare ulteriori complicazioni che aggravano la patologia. L'elenco delle complicazioni include quanto segue:
- Malattie gengivali. Distruzione e perdita di alcuni denti.
- Disturbi del tratto digerente dovuti alla masticazione impropria del cibo.
- Dolori frequenti intorno alle orecchie, alle tempie e alle mascelle. Mal di denti.
- La comparsa di problemi con la parola. Violazioni di pronuncia e dizione.
Le tecniche chirurgiche e le attrezzature più moderne ti consentono di eseguire rapidamente eè sicuro eseguire un intervento chirurgico, quindi il rifiuto del paziente senza controindicazioni è un passaggio altamente dubbio.
Complicanze durante e dopo l'intervento chirurgico
Poiché la chirurgia ortognatica è considerata l'unica chirurgia prevedibile tra tutti gli altri tipi, i rischi di eventuali complicanze sono naturalmente ridotti a un minimo accettabile. Durante il lavoro dei chirurghi, il paziente è in anestesia generale. Solo alcuni casi di lieve intervento sulla struttura ossea consentono l'uso dell'anestesia locale.
Alcuni pazienti hanno notato che dopo l'operazione c'era un intorpidimento temporaneo delle labbra superiori e inferiori. I medici chiamano questo effetto assolutamente sicuro e in qualche modo anche utile: la mancanza di sensibilità dopo l'operazione sul morso della mascella porta abbastanza logicamente all'assenza di dolore all'inizio. Quando la sensibilità viene ripristinata, di norma, il dolore scompare completamente o non è così pronunciato.
Vale la pena notare che quando si cambia la dimensione della mascella durante un intervento chirurgico, il processo di recupero richiederà sempre più tempo, poiché i medici sono costretti a danneggiare l'integrità dell'osso e dei tessuti molli.
Chirurgia della frattura della mascella
Assegnare un'operazione solo in una situazione in cui tutti i metodi ortopedici non portano un risultato positivo o non sono applicabili. Con lesioni multiple e gravi fratture della mascella, la chirurgia è una misura necessaria. Sotto questa classificazionecadono i seguenti casi:
- difetti ossei;
- Non abbastanza denti per inserire una stecca;
- Frattura composta irriducibile.
Sono utilizzate quattro tecniche chirurgiche di base:
- Fissare la mascella con un ago d'acciaio o un'asta attraverso l'osso.
- Suture ossee con filo di nylon o poliammide.
- Attacco all'osso e successiva fissazione con placche o stecche metalliche.
- Osteofissazione con apparati di Vernadsky, Uvarov, Rudko e altri dispositivi simili.
Intervento chirurgico per rimuovere la cisti
Ci sono due metodi effettivi per eseguire tale operazione: la cistotomia e la cistectomia. In presenza di cisti estese soggette a degenerazione e recidiva, i medici utilizzano principalmente un'operazione in due fasi per rimuovere la cisti mascellare. Questo metodo include entrambi i precedenti contemporaneamente, è salvifico e non traumatico. L'intervento è accettabile in regime ambulatoriale. Il risultato di un'operazione di successo è il completo recupero del paziente con la conservazione dei contorni visivi e delle dimensioni della mascella.
La prima fase dell'operazione è la decompressione - la creazione di un messaggio con il cavo orale in base al tipo di cistotomia. Tuttavia, a differenza del metodo della cistotomia, il canale ha un diametro più piccolo, che sarà sufficiente per il deflusso dalla cavità cistica per lungo tempo. La seconda fase è una cistectomia standard. Viene mantenuto un intervallo di tempo di circa 12-18 mesi tra le fasi.
Osteotomia della mascella superiore
In questo caso viene eseguita un'operazione alla mascella se è presente una delle seguenti indicazioni:
- mascella troppo piccola o, al contrario, molto sviluppata;
- mascella superiore sporgente;
- ha un morso aperto.
Il medico taglia la mucosa orale leggermente al di sopra della piega di transizione, allontana i bordi dell'incisione e taglia la parete anteriore della mascella. Dopo aver separato il frammento precedentemente segato, il medico fissa la nuova posizione della mascella e la fissa con placche di titanio. Di solito, la chirurgia della mascella superiore è prescritta come una delle fasi del trattamento ortodontico complesso.
Osteotomia della mascella inferiore
L'intervento è consigliato in caso di grave deformazione della mascella inferiore e significativa malocclusione. In alcuni casi, i medici mettono una stecca tra le mascelle per ripararli. C'è solo un aspetto negativo in una tale manipolazione dopo l'intervento chirurgico alla mascella: l'incapacità di aprire completamente la bocca e la necessità di circa due settimane per mangiare esclusivamente cibo liquido.
La tecnica è generalmente simile all'osteotomia della mascella superiore. Il chirurgo taglia il periostio e la mucosa, ottenendo così l'accesso diretto alla mascella. Quindi vengono eseguiti tagli in punti predeterminati, i frammenti ossei in eccesso vengono separati, la mascella viene fissata in una nuova posizione e fissata con placche di titanio. Se necessario, il medico può anche prescrivere in combinazione con osteotomia e chirurgia plastica sulla mascella.
Post-operatoriaperiodo
Dopo l'osteotomia, il paziente deve essere tenuto in ospedale per tre giorni. Le complicazioni possono estendere questo periodo fino a 10 giorni. I medici giudicheranno il successo finale dell'operazione solo sei mesi dopo l'operazione.
Il primo giorno, i medici fisseranno la mascella con una benda a pressione e la rimuoveranno dopo 24 ore. Durante la riabilitazione, al paziente verranno prescritti antibiotici per evitare malattie infettive. Allo stesso tempo, tra i denti verranno posizionati speciali elastici per un migliore fissaggio delle mascelle. Le suture postoperatorie vengono rimosse dopo 14 giorni e le viti di fissaggio solo dopo tre mesi.
L'edema tissutale persisterà per un mese e il disturbo della sensibilità del mento sarà presente per quattro mesi dalla data dell'intervento chirurgico alla mascella. Questi sintomi non sono complicazioni e scompaiono gradualmente man mano che ti riprendi.
Al momento, la chirurgia mascellare è riconosciuta come una delle più sicure per i pazienti e gli effetti positivi dopo l'operazione necessaria sono molto evidenti sia in termini di comfort di vita che di estetica.
