TB può interessare più dei soli polmoni. L'agente eziologico della malattia (la bacchetta di Koch) penetra in diversi sistemi del corpo umano. Una delle manifestazioni più gravi di questa infezione è la meningite tubercolare. In questa malattia, i batteri causano danni al cervello. La moderna diagnostica consente di rilevare questa malattia in una fase precoce. In questo caso, la malattia può essere curata. Tuttavia, il processo tubercolare nel sistema nervoso centrale rimane una patologia estremamente pericolosa. Una malattia trascurata può portare alla morte del paziente.
Cos'è questa malattia
La meningite da tubercolosi è un'infiammazione del rivestimento del cervello. È secondario. Tutti i pazienti hanno una tubercolosi attiva o hanno avuto la malattia in passato. A volte è molto difficile stabilire il focus principale dell'infezione.
Le epidemie di meningite tubercolare del cervello si verificano più spesso in inverno o in primavera. Tuttavia, una persona può ammalarsi in qualsiasi momento dell'anno. Questa malattia è particolarmente suscettibile ai bambini, agli anziani e ai pazienti con un'immunità gravemente ridotta.
Patogeno e patogenesi della malattia
L'agente eziologico della malattia è la bacchetta di Koch. È anche chiamato Mycobacterium tuberculosis (MBT). Questo microrganismo entra nel cervello in due fasi:
- In primo luogo, il batterio entra nel sangue dalla lesione primaria. Da lì entra nel cervello, superando la barriera tra il sistema circolatorio e quello nervoso centrale. La bacchetta di Koch provoca danni ai vasi del rivestimento del cervello. Questo porta alla comparsa di granulomi nell'organo.
- I batteri entrano nella base del cervello insieme al liquido cerebrospinale. Si verifica un'infezione delle meningi, accompagnata dalla loro infiammazione.
Questo provoca la formazione di tubercoli nel cervello. Sono noduli o tubercoli di dimensioni microscopiche nella lesione. L'infiammazione colpisce non solo i tessuti delle membrane, ma anche i vasi. C'è un restringimento delle arterie cerebrali, che porta a una violazione della circolazione sanguigna locale. Cambiamenti patologici si verificano anche nel tessuto dell'organo, ma sono meno pronunciati rispetto al guscio. Una massa grigia appare alla base del cervello, di consistenza gelatinosa.
Chi è a rischio
Oltre ai pazienti affetti da tubercolosi, il gruppo a rischio comprende anche le persone che sono state in contatto con il paziente. Questa patologia è spesso osservata nelle persone che soffrono di alcolismo.e la tossicodipendenza. Le cattive abitudini hanno un effetto estremamente negativo sullo stato di immunità. La meningite tubercolare nell'infezione da HIV è abbastanza comune ed è grave. C'è anche un aumento del rischio della malattia nelle persone che hanno subito una lesione cerebrale traumatica.
Classificazione delle malattie
In medicina, è consuetudine distinguere diverse forme di meningite tubercolare, a seconda della localizzazione delle lesioni:
- Meningite basilare. Con questo tipo di malattia, la lesione colpisce i nervi cranici. Segni di irritazione delle meningi sono pronunciati, ma non ci sono menomazioni intellettive. La malattia è grave, può ripresentarsi, ma con un trattamento tempestivo si conclude con una completa guarigione.
- Meningoencefalite cerebrospinale. Questa è la forma più grave di meningite tubercolare. Procede con danni non solo alle membrane, ma anche alla sostanza del cervello. Nel 30% dei casi, la patologia termina con la morte. Dopo la guarigione, si notano spesso gravi complicazioni: paralisi degli arti e disturbi mentali.
- Meningite sierosa. Il fluido (essudato) si accumula alla base del cervello. Non si osservano segni di irritazione delle membrane del cervello. Questo modulo procede facilmente e di solito termina con il completo recupero. Non si osservano complicazioni e ricadute.
Stadi della malattia
Nella clinica della meningite tubercolare si possono distinguere diversi stadi della malattia:
- prodromico;
- stadio di irritazione (sindrome meningea);
- terminale.
Patologiacaratterizzato da uno sviluppo graduale. La fase prodromica può durare fino a 6-8 settimane. Quindi ci sono segni di irritazione delle meningi, si notano entro 15-24 giorni. In assenza di trattamento, la malattia passa allo stadio terminale. I pazienti sviluppano segni di encefalite, paralisi e la malattia è spesso fatale. Successivamente, considereremo in dettaglio i sintomi e le conseguenze della meningite tubercolare in ogni fase.
Sintomatici
La malattia inizia con un lungo periodo prodromico. In una fase iniziale, i segni della malattia non sono specifici. I pazienti lamentano mal di testa la sera, malessere, vertigini, nausea, perdita di appetito. irritabilità. La temperatura corporea può essere leggermente elevata, ma ci sono casi di insorgenza della malattia senza febbre. C'è un ritardo nella minzione e nella defecazione. Questo lento sviluppo della patologia è una caratteristica della meningite tubercolare.
Poi arriva la fase dell'irritazione. Il mal di testa del paziente si intensifica, diventa lancinante e si localizza nella fronte e nel collo. La temperatura sale bruscamente a 38-39 gradi. Il paziente diventa letargico, apatico e assonnato. La sua mente è confusa. Macchie rosse compaiono sulla pelle del torace e sul viso. che poi scompaiono rapidamente.
In questa fase, c'è una forte irritazione dei recettori delle meningi, che è chiamata sindrome meningea. Insieme a un mal di testa insopportabile, si verificano anche altri sintomi specifici della tubercolosi.meningite:
- Torcicollo. Il paziente aumenta bruscamente il tono dei muscoli del collo, per questo diventa difficile per lui inclinare la testa.
- Sintomo di Kernig. Il paziente giace supino. La sua gamba è piegata all' altezza dell'anca e del ginocchio. Il paziente non può raddrizzare l'arto da solo a causa dell'aumento del tono dei muscoli del polpaccio.
- Disturbi respiratori. Il paziente respira pesantemente e in modo irregolare. Si sente senza fiato.
- Paura della luce e dei suoni. Il paziente giace costantemente con gli occhi chiusi, parla poco.
- Aumento della secrezione di saliva e sudore.
- L'INFERNO s alta.
In assenza di terapia o trattamento insufficiente, si verifica lo stadio terminale della malattia. La temperatura corporea sale a +41 gradi o scende a +35. C'è una forte tachicardia, la frequenza del polso raggiunge i 200 battiti al minuto. Il paziente cade in coma. In una fase avanzata della malattia, la morte si verifica a causa di paralisi respiratoria.
Caratteristiche della malattia nei bambini
La meningite da tubercolosi è più comune nei bambini che negli adulti. Di solito bambini malati di età inferiore ai 5 anni o adolescenti. La malattia è accompagnata dagli stessi sintomi degli adulti. Tuttavia, è più probabile che i bambini subiscano conseguenze negative della patologia, come l'idrocefalo. A volte i segni della malattia nel periodo prodromico assomigliano al quadro clinico dell'avvelenamento acuto. C'è vomito grave, perdita di peso, febbre alta. Nei neonati, il gonfiore e la tensione della fontanella si verificano già nella fase iniziale.
Complicazioni
La meningite da tubercolosi è pericolosa perché può causare gravi complicazioni a carico del sistema nervoso centrale. Il più comune è l'idropisia cerebrale (idrocefalo). Questa patologia si verifica a causa del processo adesivo nelle meningi.
Circa il 30% dei pazienti dopo aver subito una malattia rimane paralisi dei nervi cranici e paresi delle estremità. In casi più rari, c'è un forte deterioramento della vista e dell'udito. Alcuni pazienti hanno crisi epilettiche.
Diagnosi
È necessario condurre una diagnosi differenziale di meningite tubercolare con forma batterica e virale di infiammazione delle meningi, poiché i segni di queste patologie sono simili. Tuttavia, se la malattia è causata da batteri o virus meningococcici, inizia sempre in modo acuto. Un esordio graduale è caratteristico solo per le lesioni tubercolari delle meningi.
Un test diagnostico importante è una puntura lombare. Con la meningite tubercolare, si notano i seguenti cambiamenti patologici nel liquido cerebrospinale:
- Aumenta la pressione del liquido cerebrospinale.
- C'è un aumento del contenuto proteico.
- Il numero di elementi cellulari è molte volte superiore alla norma.
- Rilevata la presenza della bacchetta di Koch.
- Zucchero ridotto.
È inoltre necessario stabilire la localizzazione del focus primario dei micobatteri. Per questo, vengono utilizzati metodi aggiuntivi per diagnosticare la meningite tubercolare:
- radiografiapolmoni;
- esame del fondo oculare;
- esame di linfonodi, milza e fegato;
- test della tubercolina (test di Mantova).
Per valutare le condizioni neurologiche del paziente, vengono prescritte TC e RM del cervello.
Un medico o un neurologo per la tubercolosi fa una diagnosi basata su un esame completo.
Metodi di trattamento
Lo stadio intensivo di trattamento di questa patologia viene effettuato solo in ospedale. Ai pazienti viene prescritto un trattamento combinato con diversi farmaci anti-TB:
- "Streptomicina".
- "Isoniazide".
- "Rifampicina".
- "Pirazinamide".
- "Etambutolo".
4-5 farmaci vengono prescritti contemporaneamente in varie combinazioni. Questo schema è seguito per i primi 2-3 mesi. Quindi rimangono solo due tipi di medicinali: isoniazide e rifampicina. Il decorso generale del trattamento per la malattia è piuttosto lungo, ci vogliono circa 12-18 mesi.
Per prevenire lo sviluppo di complicanze, vengono prescritti gli ormoni glucocorticoidi: desametasone o prednisolone. Inoltre, per prevenire disturbi neurologici, vengono somministrate vitamine del gruppo B, acido glutammico, "papaverina".
Durante la malattia, i pazienti hanno una ridotta produzione di ormone antidiuretico. Questo porta al gonfiore della testacervello. Per fermare questo sintomo, vengono prescritti antagonisti del recettore dell'angiotensina: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Il paziente deve rimanere a letto per 30-60 giorni. Solo nel terzo mese di malattia, i medici consentono a una persona di alzarsi e camminare. Il paziente effettua periodicamente punture spinali. In base ai loro risultati, viene valutata l'efficacia del trattamento prescritto.
Nei casi gravi di idrocefalo, è indicato un intervento chirurgico: shunt ventricolo-peritoneale. Durante questa operazione, un catetere viene inserito nel ventricolo del cervello e il liquido in eccesso viene rimosso. Questo aiuta a ridurre la pressione intracranica e l'edema cerebrale.
Previsione
La prognosi per la vita dipende direttamente dal grado di patologia. Se il trattamento viene avviato nelle prime fasi, la malattia è completamente guarita. Le forme avanzate di patologia terminano con la morte nel 50% dei casi.
Circa un terzo dei pazienti dopo la guarigione, permangono conseguenze neurologiche: paresi degli arti, paralisi dei nervi cranici. Possono essere conservati per un massimo di 6 mesi.
Con un trattamento tempestivo, il paziente può tornare al suo solito stile di vita dopo un po' di tempo. Una malattia nell'infanzia può influenzare negativamente lo sviluppo mentale.
Osservazione dispensario
Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve essere registrato presso il dispensario della tubercolosi per 2-3 anni, visitare regolarmente un medico e fare gli esami. Durante questo periodo, ha bisogno di assumere droghe "Tubazid" e"Pask" secondo uno schema speciale. Un anno dopo il corso della terapia in ospedale, si decide la questione dell'ulteriore capacità lavorativa del paziente.
Se il paziente ha conseguenze pronunciate della malattia, viene riconosciuto come disabile e bisognoso di cure. Se il paziente ha effetti residui moderati, allora è considerato inabile al lavoro, ma senza bisogno di cure.
Se il paziente è completamente guarito e non ha conseguenze della malattia, la persona torna al suo lavoro abituale. Tuttavia, il duro lavoro fisico e l'esposizione al freddo sono controindicati per lui.
Prevenzione
La prevenzione della malattia serve a prevenire l'infezione da tubercolosi. Alle persone che soffrono di una forma attiva di patologia viene assegnato uno spazio abitativo separato se vivono in un ostello o in un appartamento comune. Ciò è necessario per evitare di infettare gli altri.
Un ruolo importante nella prevenzione è svolto dalla diagnosi precoce della tubercolosi. Per questo vengono utilizzati test di tubercolina, fluorografia. controlli medici regolari. I bambini nel primo mese di vita dovrebbero ricevere il vaccino BCG. Ciò contribuirà a evitare una malattia pericolosa e complicazioni in futuro.
