L'urologo sente spesso il reclamo del paziente "Non riesco a scrivere". Ma i disturbi urinari sono un problema più ampio. La ritenzione urinaria può essere associata non solo a problemi ai reni o alla vescica, ma anche a malattie del sistema nervoso, patologia della prostata negli uomini. Maggiori informazioni su tutte queste cause, manifestazioni cliniche, metodi per diagnosticare e trattare questo problema più avanti nell'articolo.
Informazioni generali
Il reclamo del paziente di non essere in grado di scrivere è descritto nella letteratura medica come ritenzione urinaria. Questa condizione implica problemi con lo svuotamento della vescica, nonostante la sua pienezza. Cioè, l'urina si forma normalmente, i reni funzionano, ma per qualche motivo l'urina non può fuoriuscire. La sua costante presenza nella vescica non solo porta allo sviluppo di sintomi spiacevoli, ma è anche un fattore di rischio per microrganismi patogeni e infezioni del sistema genito-urinario.
È interessante notare che in giovane età l'incapacità di urinaresi verifica allo stesso modo in entrambi i sessi. Ma con l'età, gli uomini sono più suscettibili a questo problema. Ciò è dovuto al fatto che possono sviluppare una patologia della ghiandola prostatica (prostata), che è spesso accompagnata da problemi di minzione.
Il trattamento dovrebbe essere mirato sia ad alleviare i sintomi, cioè svuotare la vescica, sia ad affrontare la causa sottostante. In caso contrario, potrebbero svilupparsi gravi complicazioni.
Motivi principali
La ritenzione della minzione non è una patologia indipendente. Questo è solo uno dei sintomi di altre malattie. Pertanto, se un paziente non è in grado di urinare, si dovrebbe sempre cercare la causa.
Uno dei motivi principali è un'ostruzione meccanica al deflusso di urina causata dall'ostruzione (sovrapposizione) del lume uretrale. Il blocco può verificarsi a causa della crescita del tumore, della presenza di un calcolo nel lume, delle stenosi (fusioni) dell'apertura uretrale, della fimosi (fusione del prepuzio) in misura grave. Oltre ai cambiamenti nell'uretra stessa, il blocco può verificarsi a causa della crescita di neoplasie negli organi vicini. Negli uomini, questi sono più spesso cambiamenti nella ghiandola prostatica, sia di natura infiammatoria che oncologica.
Un altro motivo è un disturbo dell'innervazione dei muscoli della vescica. Quando il midollo spinale è danneggiato, si sviluppa uno spasmo degli sfinteri e del detrusore (il muscolo principale della vescica). Di conseguenza, una persona non può andare in bagno in piccolo.
Un' altra risposta alla domanda "Perché non riesco a urinare?" sono fattori di stress e cambiamenti nella psiche. Un aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico porta all'inibizione dei riflessi necessari per rilassare i muscoli della vescica e avviare il processo di minzione.
Alcuni medicinali causano anche ritenzione urinaria. Si tratta di narcotici, anticolinergici, sedativi e ipnotici. In questo caso, c'è un effetto complesso sia sul sistema nervoso periferico che centrale. Si sviluppano complessi meccanismi che impediscono il processo di minzione.
I principali collegamenti della patogenesi
Patogenesi: questo periodo di sviluppo della malattia dall'inizio fino alla guarigione. È molto importante conoscerlo per una comprensione assoluta del motivo del reclamo "Non posso scrivere". Lo sviluppo patogenetico del problema dipende direttamente dalla natura della sua insorgenza.
Il più facile da capire è l'otturazione meccanica del lume uretrale. Coaguli di sangue che si formano dopo l'intervento chirurgico, stenosi uretrale dopo l'intervento chirurgico, compressione dell'uretra dall'esterno da parte di un ingrossamento della prostata: tutti questi fattori possono portare a un'ostruzione meccanica dell'uscita dell'urina dal corpo. La funzione dei reni, dei muscoli della vescica non è assolutamente disturbata.
L'eliminazione dell'eziologia - otturazione meccanica - porterà rapidamente al ripristino del normale atto della minzione. La cosa principale è trovare rapidamente la causa, poiché l'inattività prolungata della vescica porta alla sua atrofia.
Se la natura della patologia è un disturbo dell'innervazione dei muscoli della vescica, la patogenesi è più complessa. Se soffre nel primoal turno dell'innervazione del detrusore, c'è atonia della vescica. Non può contrarsi con una forza sufficiente per espellere l'urina. Quando il tono dello sfintere esterno è aumentato, l'urina non defluisce, poiché non è possibile ottenere il rilassamento dello sfintere necessario per questo.
Varietà della ritenzione urinaria
Esistono diversi tipi di disturbi della minzione a seconda del tipo di ritardo. Differiscono l'uno dall' altro nel meccanismo di sviluppo e nelle manifestazioni cliniche. I principali sono:
- Ritardo acuto - inizia bruscamente, il più delle volte a causa di un'ostruzione meccanica, ma può anche essere associato a cause neurogene. Con una ritenzione completa di urina, non si osserva alcuna urina, con una incompleta, l'urina esce in gocce deboli.
- Ritardo cronico - disturba il paziente per un lungo periodo di tempo. È spesso associato alla compressione dell'uretra dall'esterno da parte di processi neoplastici nella prostata. Con una forma incompleta, una grande quantità di urina residua rimane nella vescica - fino a diverse centinaia di millilitri.
- L'ischuria paradossale è la varietà più rara. Si verifica quando le parti sacrali del midollo spinale sono danneggiate, dove si trova il centro della minzione. Si manifesta con il rilascio costante di urina in gocce sullo sfondo di una vescica quasi completamente riempita.
Sintomi che accompagnano la ritenzione urinaria
Le manifestazioni cliniche della ritenzione urinaria possono essere suddivise in due grandi gruppi: sintomi associati ala causa principale e le manifestazioni disuriche, che sono accompagnate dal reclamo "non posso scrivere".
Quando si ostruisce l'uretra con un calcolo, la ritenzione urinaria non si verifica immediatamente. All'inizio, il paziente si lamenta che fa male urinare. Questo sintomo compare quando il calcolo passa attraverso gli ureteri fino alla vescica e quindi entra nell'uretra. In re altà, la ritenzione urinaria si sviluppa quando il calcolo smette di muoversi e blocca completamente il lume dell'uretra.
La minzione compromessa a causa della prostatite (infiammazione della ghiandola prostatica) è anche accompagnata dalla lamentela del paziente che fa male a urinare. In questo caso, il dolore al perineo è associato al gonfiore della prostata e all'irritazione delle terminazioni nervose.
Se la diuresi è ostruita a causa di cause neurogene, altre manifestazioni cliniche possono includere debolezza agli arti (paresi), perdita di sensibilità (ipestesia) o nessuna sensazione (anestesia).
Sintomi di ritenzione urinaria prolungata
Ma indipendentemente dalla causa iniziale, la ritenzione urinaria per un lungo periodo di tempo è accompagnata dai seguenti sintomi:
- un aumento delle dimensioni dell'addome dovuto all'aumento delle dimensioni della vescica;
- dolore all'addome e sopra il pube per lo stesso motivo;
- irrequietezza del paziente, lancio;
- deterioramento del benessere generale;
- un aumento della temperatura corporea quando è collegata un'infezione secondaria.
Diagnosi
Quando cerchi una ragionei disturbi della minzione dovrebbero prestare attenzione sia alle manifestazioni cliniche che accompagnano la ritenzione urinaria, sia ai dati di ulteriori metodi di esame di laboratorio e strumentali.
Già dopo un approfondito colloquio con il paziente e il suo esame, è possibile stabilire la presenza di ritenzione urinaria acuta, e talvolta suggerirne la probabile origine. Solo dopo aver raccolto reclami, anamnesi ed esame, vengono prescritti metodi di esame aggiuntivi:
- Esame ecografico (ultrasuoni) - consente di valutare la struttura della vescica, della prostata, dell'uretra. Con il suo aiuto, l'ostruzione meccanica dell'uretra, i processi infiammatori, le neoplasie sono perfettamente visibili.
- Risonanza magnetica (MRI) del midollo spinale - eseguita se si sospetta una natura neurogena della ritenzione urinaria.
- Cistoscopia - esame della vescica con una piccola telecamera. Consente di visualizzare l'ostruzione, i cambiamenti nelle pareti della vescica, impostare la quantità di urina in essa contenuta.
- La cistouretrografia retrograda è un metodo a raggi X per esaminare gli organi del sistema urinario.
Durante la ricerca diagnostica è necessario differenziare chiaramente la ritenzione urinaria dall'anuria. Quest'ultimo si verifica quando c'è una violazione dell'escrezione di urina da parte dei reni.
Metodi di trattamento
Non c'è modo di urinare - cosa fare? La risposta a questa domanda dipende dalla causa del problema. In ogni caso, in presenza di disturbi della minzione, è necessario consultare uno specialista. Inoltre, medici di diversimajor:
- urologo;
- neurologo;
- nefrologo;
- oncologo.
Pertanto, è meglio andare prima da un medico generico o da un medico di famiglia, che sarà in grado di determinare quale specialista è meglio vedere dopo.
Ma dopotutto, ci vuole del tempo per eliminare la causa della malattia. Se si sente il reclamo "Non riesco a urinare", cosa dovrebbe fare un uomo o una donna il prima possibile? Indipendentemente dal sesso, viene eseguita una procedura di cateterizzazione vescicale. Un tubo viene inserito nell'uretra e raggiunge la vescica. In questo modo, puoi garantire rapidamente un normale deflusso di urina.
Previsione
La prognosi per il recupero dalla ritenzione urinaria dipende da molti fattori: la causa, la tempestività della richiesta di aiuto, la corretta diagnosi e il trattamento prescritto. Ma nella maggior parte dei casi, la prognosi è favorevole. Il deflusso di urina viene ripristinato rapidamente dopo l'eliminazione del fattore eziologico.
