Con dolore alla colonna vertebrale, molti sono piuttosto negligenti riguardo al fenomeno, considerandolo il risultato di sovraccarico e tensione. Durante questo periodo, spesso ha il tempo di formarsi un'ernia intervertebrale, in cui il disco è colpito.
A seconda del grado di danno, l'ernia è semplice o sequestrata. Qui è già impossibile spazzare via, e dolori lancinanti iniziano non solo alla colonna vertebrale, ma anche alle gambe.
Cos'è un'ernia del disco
Il disco intervertebrale è un rivestimento cartilagineo tra i corpi vertebrali, che assume il ruolo di ammortizzatore o molla durante lo sforzo fisico. È un anello elastico fibroso, all'interno del quale è presente una polpa, una sostanza gelatinosa o gelatinosakernel.
Con l'età o con uno stile di vita sbagliato, il disco tende a consumarsi, l'elasticità dell'anello si perde. Può diventare compresso, appiattito, avere microfessure, la pressione al suo interno aumenta. Il nucleo gelatinoso (polpa) sporge nello spazio intervertebrale, il disco sporge nel legamento longitudinale. Questa è un'ernia del disco.
La protrusione porta quasi sempre alla compressione del midollo spinale o delle radici spinali. Poi compaiono le sindromi più forti, l'incontinenza delle feci, delle urine e persino la paralisi delle gambe.
Trattamento delle ernie spinali
Non esiste un trattamento etiotropico, cioè causale, per la degenerazione della cartilagine del disco. Tutti i metodi conservativi sono effetti sintomatici e patogenetici. Ciò significa solo un sollievo temporaneo da dolore, spasmi muscolari, gonfiore e infiammazione nel sito di violazione delle radici.
Cos'è la nucleoplastica
Dalla metà del 20° sec. iniziarono a essere utilizzate operazioni sui dischi intervertebrali: discectomia, laminectomia. Sono classificati come complessi, l'effetto non è sempre dato e richiedono una riabilitazione a lungo termine.
Inoltre, interrompono la biomeccanica della colonna vertebrale, perché la pressione sui dischi adiacenti aumenta e un'ernia può formarsi in un' altra parte della colonna vertebrale.
Più tardi, iniziarono ad essere eseguiti i mini-chirurghi (mininvasivi) - mini-discectomia, rimozione endoscopica del disco, discectomia percutanea (nucleoplastica).
La Nucleoplastica è un intero gruppo di procedure minimamente invasive in cui l'effetto èdirettamente al nucleo del disco. Con esso, con un trauma minimo, viene asportata una parte della polpa del nucleo del disco (in latino nucleo è “nucleo”, plastika è “cambiamento”).
La nucleoplastica a plasma freddo viene utilizzata più spesso di altre. La parola "plasma freddo" significa che la plastica viene prodotta utilizzando plasma freddo.
Questa procedura è anche chiamata coblation (questa è una combinazione di 2 parole inglesi - freddo e ablazione, che significa "distruzione da freddo"). Il metodo è stato sviluppato dagli scienziati americani Hira Tapliyal e Phil Eggers nel 1980 ed è ampiamente utilizzato in tutto il mondo.
L'essenza del metodo
L'essenza dell'innovazione sta nel fatto che un ago da puntura viene inserito per via percutanea nel disco. Quando gli elettrodi sono posizionati alla sua estremità, possono essere generate onde a radiofrequenza, energia laser o una nuvola di plasma freddo. Tutti distruggono la polpa del nucleo e il cosiddetto. l'effetto di retrazione della polpa spostata nei telai dell'annulus del disco. La vertebra è allineata, le radici nervose vengono rilasciate e il dolore scompare. L'intera operazione viene eseguita sotto il controllo dell'unità a raggi X.
Solo il nucleo viene rimosso, l'anello fibroso che lo circonda è intatto. Viene tirato indietro tra le vertebre a causa della sua elasticità. In questo caso, non si verificano ustioni tissutali.
Tipi di nucleoplastica
Oltre al plasma freddo, c'è anche:
- Ablazione a radiofrequenza - Le onde elettromagnetiche vengono applicate al nucleo.
- Idroplastica - un getto di soluzione salina sotto pressione, seguito da aspirazione dei residui.
- Discotomia interventistica - distruzione del nucleoavviene meccanicamente con un dispositivo in miniatura che ha una testa rotante e si comporta come un mixer.
- Vaporizzazione laser - la trasformazione della sostanza del nucleo in vapore mediante un raggio.
Vantaggi Nucleoplastica
I vantaggi includono:
- Non è richiesta anestesia, è sufficiente l'anestesia locale.
- Nessun ricovero a lungo termine, il paziente viene dimesso a casa dopo l'intervento chirurgico dopo 3-4 ore. La biomeccanica postoperatoria del perno non viene disturbata in quanto il disco stesso non viene rimosso.
- È possibile trattare più dischi contemporaneamente in 1 operazione.
- Nessuna perdita di sangue.
- Rarità di complicazioni.
- Può essere eseguito se un intervento chirurgico importante è controindicato.
- Non ci sono incisioni, cicatrici o aderenze e, di conseguenza, il midollo spinale non è compresso.
- Le radici nervose non sono danneggiate, poiché il paziente può informare il chirurgo di tutte le sensazioni di dolore durante l'operazione.
- I tessuti circostanti non vengono bruciati.
- La durata dell'intervento è di circa mezz'ora.
- Il tasso di efficienza è dell'80%.
Indicazioni per nucleoplastica
L'operazione potrebbe non essere vantaggiosa per tutti. Ci sono indicazioni per la nucleoplastica al plasma freddo:
- Protrusione del disco ed ernia del disco confermate dalla risonanza magnetica.
- Sindrome del dolore nell'area del disco colpito, quando il dolore è dato alle gambe.
- Nessun risultato dal trattamento conservativo entro 3 mesi.
Controindicazioni alla nucleoplastica
Le controindicazioni includono:
- Violazione dell'integrità dell'anello fibroso - non ha senso la nucleoplastica.
- Ernia del disco sequestrata, ovvero la sua divisione in frammenti.
- Il disco occupa più del 30% del diametro del canale spinale.
- Altezza del disco più che dimezzata.
- Tumore del midollo spinale.
- Restringimento del canale spinale.
- Spostamento e instabilità delle vertebre (spondilolistesi).
- Infezione, sia locale che generale.
- Scompenso delle malattie croniche.
- Lesioni alle radici spinali.
- Aumento della compressione del midollo spinale (operazione quindi solo aperta).
- Emorragia aumentata.
Preparazione per nucleoplastica
La selezione dei pazienti per l'intervento chirurgico viene effettuata rigorosamente secondo le indicazioni. Il chirurgo dovrebbe avere un'idea molto chiara dello stato delle vertebre, della posizione e delle dimensioni dell'ernia del disco, delle condizioni dell'anello fibroso, del canale spinale e del midollo spinale. La risposta a tutto questo può dare uno studio di risonanza magnetica. Pertanto, senza di essa, l'operazione non viene eseguita. L'esame standard rimane obbligatorio.
Come viene eseguita una nucleoplastica
Per 8-10 ore prima dell'operazione non puoi mangiare o bere. La sera si effettua un clistere purificante. Un antibiotico (1 milione di unità di Cefazolin) viene somministrato una volta ogni ora dell'operazione. Per un ulteriore sollievo dal dolore e sedazione, vengono somministrati 2 ml prima dell'intervento chirurgico"Diazepam". Di solito viene somministrata l'anestesia locale, ma se necessario è possibile l'anestesia epidurale o generale.
L'intervento chirurgico viene effettuato in sala operatoria a raggi X. Il paziente è sdraiato sul lettino, a pancia in giù o su un fianco con le gambe premute sullo stomaco (con localizzazione lombare dell'ernia).
Se il paziente non è sicuro di poter rimanere immobile per 15-20 minuti, viene eseguita l'anestesia endovenosa. Il campo operatorio è imbrattato di antisettici e infiltrato con novocaina o lidocaina.
Sotto il controllo dell'unità radiografica intraoperatoria, viene inserito un ago nel punto in cui la fibrosi dell'anulus passa nella gelatina del nucleo. Quindi, attraverso la cannula dell'ago, si introduce l'apposito elettrodo e si esegue la procedura per la distruzione del nucleo polposo.
Movimenti di rotazione-traslazione dell'elettrodo, il chirurgo fonde la sostanza del nucleo in diverse direzioni. Non c'è dolore in questo. L'intervento dura 15-30 minuti. Quindi, dopo aver rimosso l'elettrodo e l'ago stesso, il sito di puntura viene trattato con un antisettico e sigillato con un cerotto.
Dopo l'intervento chirurgico
Già 2 ore dopo la procedura, puoi alzarti. Il paziente può essere dimesso in assenza di complicazioni e disponibilità di un proprio mezzo di trasporto. L'operazione è meno traumatica e la persona potrà presto tornare alla vita normale.
Possibili complicazioni
Le complicazioni sono piuttosto rare - solo lo 0,1%. Tra questi:
- spondilodiscite - infiammazione del disco di qualsiasi eziologia;
- danni alla radice del nervo se dura più di 2 settimane (entro questotermine, non sono considerati una complicazione, poiché accadono a tutti);
- danno accidentale all'arteria del collo - durante un intervento chirurgico nella regione cervicale o un ematoma nei muscoli lombari.
Nel 20% dei casi, la nucleoplastica non ha effetto. Le ragioni principali di questo risultato:
- inizialmente, le dimensioni dell'ernia, le violazioni dell'integrità dell'anello non sono state prese in considerazione;
- patologia non correlata all'ernia;
- La chirurgia plastica è stata eseguita solo su 1 disco e ci sono stati diversi danni;
- Non viene presa in considerazione l'età del paziente - dopo 55 anni, l'anello fibroso ha una bassa elasticità e non può ritrarsi tra le vertebre.
Caratteristiche del periodo riabilitativo
Entro 2 settimane dopo la nucleoplastica al plasma freddo lombare, si raccomanda l'immobilizzazione della colonna vertebrale indossando un corsetto o un collare cervicale, limitando l'attività fisica. L'effetto dopo l'intervento chirurgico spesso appare immediatamente, ma in generale il miglioramento si verifica entro 1-2 mesi.
Nella maggior parte dei casi, nelle prime 2 settimane dopo la nucleoplastica a plasma freddo dei dischi intervertebrali nella schiena e nelle gambe, il dolore si intensifica. Ciò non indica l'erroneità della procedura, ma è dovuto al fatto che la scomparsa della compressione intervertebrale è lenta.
Le prime conclusioni si possono trarre solo dopo 16 giorni, quando il paziente dopo l'operazione deve venire per l'esame da parte di un neurochirurgo e controllo a raggi X. L'analisi finale dell'efficacia del trattamento viene effettuata 1-2 mesi dopo l'operazione.
Nel primo mesel'attività fisica, sportiva, anche di guida, eventuali inclinazioni sono completamente escluse. Puoi sederti nel primo mese solo per 2 ore, aumentare gradualmente il tempo.
Inoltre, nei primi 2 mesi dopo la nucleoplastica al plasma freddo, è necessario assumere FANS per ridurre il dolore e l'infiammazione: Nimesulide, Ibuprofene, Indometacina, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. I coxib possono anche essere prescritti: Celebrex, Rofecoxib, ecc.
Entro un mese dopo la nucleoplastica del disco al plasma freddo, le procedure termiche sulla colonna vertebrale sono escluse:
- balneoterapia;
- massaggio;
- elettroforesi.
Ma il laser e la terapia magnetica per la colonna vertebrale sono favorevoli.
Cambiamenti di prospettiva
Nessuna riabilitazione speciale richiesta.
In futuro, dovresti normalizzare il peso corporeo in eccesso, adattare la tua dieta e la routine quotidiana. Il nuoto è molto utile - per un'ora 2 volte a settimana. Gli stili con i giri del collo sono indesiderabili.
Con problemi alla regione cervicale, è meglio nuotare sulla schiena. Utile anche la ginnastica quotidiana, che rafforzerà il corsetto muscolare.
Costo del trattamento
La nucleoplastica a plasma freddo dei dischi intervertebrali viene eseguita in molti paesi ed è piuttosto costosa. L'unica differenza è che in Europa e Israele viene eseguita da più di 15 anni ed è stata completamente perfezionata.
I migliori in questo senso sono la Repubblica Ceca (leader), Israele, Germania, USA.
In Israele, la procedura costa circa17-20 mila dollari (1,2-1,4 milioni di rubli). In Russia, il rovescio della medaglia è che tali interventi sono iniziati solo nel 2011 a Mosca. Successivamente, hanno iniziato a operare in grandi centri regionali e cliniche vicine alla capitale.
La nucleoplastica al plasma freddo a Mosca costerà approssimativamente il seguente importo:
- cervicale (1 elemento) - da 67 mila rubli. e oltre;
- lombare - 35-67 mila rubli;
- consultazione di un neurochirurgo - 4-5 mila rubli;
- diagnostica preoperatoria - da 6 mila rubli;
- Rimani in ospedale per 1 giorno - da 5 mila rubli.
Il costo dipende dalle qualifiche del chirurgo, dalla categoria della clinica e dalle attrezzature. Di conseguenza, risulta da 100 a 120 mila e in alcuni paesi fino a 750 mila rubli.
Recensioni
Nella stragrande maggioranza dei casi, le revisioni della nucleoplastica a plasma freddo dei dischi intervertebrali sono positive. Molti si rammaricano di aver ritardato l'operazione e di non averlo fatto subito. Il prezzo è alto, ma si giustifica da solo. Il costo dell'operazione non supera il costo del trattamento conservativo (inefficace) per diversi anni.
Molte recensioni sulla nucleoplastica al plasma freddo parlano del consenso forzato dei pazienti all'intervento chirurgico a causa di forti dolori alla schiena e alle gambe, ma i risultati superano tutti i costi. Durante l'operazione non si è sentito nulla e la sera la persona era già a casa. Potrai tornare presto al lavoro.
Recensioni sulla nucleoplastica a plasma freddo dei dischi intervertebrali indicano che l'operazione è quasi indolore. Dopo l'intervento chirurgico, il dolore in molte persone può scomparire immediatamente o gradualmenteentro un mese.
Recensioni sull'efficacia della nucleoplastica al plasma freddo parlano di un trattamento medico inefficace con metodi conservativi.
I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico scrivono che la nucleoplastica è costosa, ma nella maggior parte dei casi ne vale la pena, tutto va completamente e inizia la guarigione.
Pochissime recensioni sulla nucleoplastica del disco al plasma freddo senza alcun effetto. Il vantaggio è che non ci sono praticamente restrizioni dopo l'operazione e non è necessario alcun congedo per malattia.
Le recensioni sulla nucleoplastica al plasma freddo su un'ernia sono positive, specialmente in momenti così impressionanti in cui i pazienti hanno sofferto del problema per più di 10 anni.
Alcune informazioni sulla nucleoplastica
Tali operazioni su scala globale vengono eseguite da decine di migliaia. Tuttavia, l'intervento microinvasivo "funziona" solo con lievi sporgenze - non più di 6 mm.
Con grandi ernie, non ci sono effetti. Il vantaggio del metodo a freddo è che non vi è alcuna bruciatura dei tessuti circostanti. Questo spiega la richiesta del metodo.
Tutto il resto - durata, tecnica, anestesia e riabilitazione dopo qualsiasi tipo di nucleoplastica - è simile. Ma dovresti sapere che anche con un'operazione riuscita, non ci sono garanzie per un effetto a lungo termine. Le ricadute postoperatorie si verificano in tutti, ma in momenti diversi, il più delle volte dopo 1-3 anni. Cioè, non c'è una completa liberazione dalla patologia. Anche in questo caso, è necessario ripetere la sessione o rimuovere completamente il disco.
