Per raccogliere correttamente un'anamnesi, gli studenti imparano per anni a interrogare, esaminare e misurare il paziente. È tutta un'arte compilare in modo rapido ed efficiente la scheda primaria in modo che anche un medico che non ha mai incontrato il tuo paziente possa capire tutto subito. Una delle fasi dell'analisi dell'anamnesi è uno studio antropometrico, che include la determinazione delle dimensioni del torace, il volume dei movimenti respiratori, la loro simmetria e frequenza, la partecipazione all'atto dei muscoli respiratori.
Forma del torace
A cosa si sforza il dottore durante l'esame? Innanzitutto si tratta dell'identificazione delle caratteristiche del torace a riposo e durante il movimento, insieme agli indicatori spirometrici, ad esempio, come volume inspiratorio, frequenza e volume espiratoria e molti altri. La loro relazione aiuterà a differenziare la patologia polmonare da quella neurologica, da trauma o edema polmonare.
Prima di tutto, con un'ispezione visiva, possiamo vedere la forma del torace. Distinguere tra corretto ovariazione errata. Successivamente, osserviamo la simmetria di entrambe le sue metà e l'uniformità dei movimenti respiratori.
Tipo di petto
Nell'anatomia clinica si distinguono i seguenti possibili scenari:
- Normostenico, quando il rapporto tra larghezza e profondità è corretto, le fosse sopraclavicolari e succlavie sono moderatamente depresse, le costole sono oblique, la distanza tra loro è normale, le scapole non sono ben premute contro il torace e l'angolo epigastrico è diritto.
- Il tipo astenico si verifica più spesso nelle persone magre. La dimensione che rappresenta la profondità del torace è più piccola, per questo dà l'impressione che abbia una forma allungata. Molto spesso, le fosse vicino alla clavicola sono pronunciate, la pelle sopra di esse affonda. Le costole sono più verticali che ad angolo, l'angolo formato dal processo xifoideo è acuto. In queste persone, i muscoli della spalla e della schiena sono molto spesso poco sviluppati e il bordo inferiore delle costole è facilmente palpabile alla palpazione.
- Tipo ipertenico, corrisponde a che tipo di fisico. Il torace è leggermente cilindrico, la profondità e la larghezza sono le stesse, gli spazi tra le costole sono stretti, sono quasi paralleli. Le fosse sopraclavicolari e infraclavicolari ris altano leggermente, l'angolo epigastrico è ottuso.
- Il torace enfisematoso si verifica nei pazienti con BPCO e asma bronchiale. È simile all'iperstenico, ma ha spazi intercostali abbastanza ampi, l'andamento delle costole è orizzontale, praticamente senza pendenza, le scapole si trovano vicino alle costole, non c'è selezione evidentefosse sopraclavicolari e succlavie.
- Il torace paralitico ha un aspetto simile al torace astenico. Si verifica in pazienti con tubercolosi, malattie croniche dei polmoni, pleura, in persone gravemente malnutrite, cachessiche e nella patologia genetica - sindrome di Morfan.
- Torace rachitico o carenato - si verifica principalmente nei bambini. Le sue caratteristiche distintive sono una depressione nella parte centrale nella regione del processo xifoideo dello sterno. Oltre alla presenza di un sintomo di rosario, ispessimento alla giunzione della parte ossea della costola con la cartilagine a causa di un'osteogenesi impropria.
Metodo di respirazione
L'escursione del torace non dipende solo dal tipo e dalla forma, ma anche da come una persona respira: attraverso la bocca o il naso. A questo proposito si distinguono diversi tipi di respirazione.
Seno - si verifica prevalentemente nelle donne. Con questo tipo, il carico principale ricade sui muscoli intercostali e sul diaframma. Il tipo di respirazione addominale è più tipico per gli uomini. La loro parete addominale anteriore partecipa attivamente all'atto della respirazione.
Esistono anche il ritmo respiratorio (ritmico o aritmico), la profondità (profonda, media o superficiale) e la frequenza (numero di respiri al minuto).
Simmetrico
L'escursione respiratoria del torace è normalmente simmetrica. Per controllare questo segno, è necessario osservare il movimento degli angoli inferiori delle scapole durante l'inspirazione e l'espirazione profonde. Se una delle scapole non sta al passo con l' altra, ciò indica una violazione della funzione della respirazione esterna e potrebbetestimoniano processi infiammatori, come la pleurite. Inoltre si possono osservare asimmetrie dopo interventi chirurgici al torace, con raggrinzimento del polmone dovuto a neoplasie maligne o necrosi.
Un altro caso in cui l'escursione toracica può essere ridotta è un ingrossamento patologico del polmone. Questa situazione può essere osservata con enfisema, bronchiectasie, versamento o pleurite essudativa, pneumotorace chiuso.
Tecnica di misurazione
Come determinare l'escursione toracica? Abbastanza semplice: con misurazioni e calcoli semplici.
Al soggetto viene chiesto di stare in piedi di fronte al dottore e di allargare le braccia ai lati. È auspicabile che la parte superiore del corpo sia liberata dai vestiti. Il medico prende quindi il metro e lo posiziona in modo che passi sopra gli angoli delle scapole. Al soggetto viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro. A questo punto viene effettuata la prima misurazione. Successivamente, il paziente può espirare e trattenere di nuovo il respiro in modo che il medico possa misurare nuovamente la circonferenza del torace. In re altà, è stata un'escursione al petto. Come misurare la frequenza dei respiri o la loro profondità in litri? È anche abbastanza semplice se si dispone di apparecchiature aggiuntive, come un orologio e un flussometro di picco.
Deformità toracica
L'escursione del torace dovrebbe normalmente essere simmetrica su tutte le aree, ma a volte irregolarela resistenza delle sue pareti alla pressione dell'aria. E poi si formano sporgenze o retrazioni. La retrazione è solitamente dovuta a fibrosi o atelettasia del polmone. Un rigonfiamento unilaterale del torace può indicare l'accumulo di liquidi o aria in questo punto.
Per controllare la simmetria, il medico dovrebbe mettere le mani sulla schiena del paziente su entrambi i lati della colonna vertebrale e chiedere di fare alcuni respiri profondi. Il ritardo di una delle metà può dire al medico che una persona sta sviluppando pleurite o polmonite e una diminuzione uniforme o l'assenza di escursione polmonare può suggerire un enfisema.
Rendimento normale
In effetti, non ci sono criteri chiari per quale tipo di escursione toracica dovrebbe essere. La norma (cm) è abbastanza relativa e dipende dall'età, dal fisico, dal sesso della persona. In media, varia da uno a tre centimetri. Anche la circonferenza del torace è un valore relativo, solo per i bambini ci sono tabelle speciali che riflettono la dinamica e l'armonia del loro sviluppo.
Frequenza respiratoria
Quando viene determinata l'escursione toracica, il dottore conta i respiri. A questo punto è importante distrarre il paziente verso qualcos' altro, altrimenti potrebbe distorcere i risultati, respirare più spesso o, al contrario, meno spesso.
Pertanto, impercettibilmente per il paziente, lo specialista appoggia la mano sulla superficie del torace. Questo è comodo da fare quando si contano le pulsazioni econtare il numero di movimenti al minuto. La normale escursione toracica prevede da dodici a venti respiri. Se il paziente non raggiunge il limite inferiore della norma, molto probabilmente svilupperà presto sintomi neurologici, ma se la frequenza è molto più alta, la diagnosi probabile è associata a patologie che impediscono a una persona di respirare profondamente (fluido, rotto costole, nevralgie, ecc.).). Inoltre, si può osservare un aumento della respirazione a causa di uno stato psico-emotivo labile, al culmine della febbre o in preagonia.
L'escursione del torace (la differenza nella sua circonferenza tra inspirazione ed espirazione) non è sempre inclusa nello studio prioritario dei medici di emergenza o degli ospedali somatici. Questa è considerata un'attività di routine, anche se non meritatamente. In precedenza, quando le macchine a ultrasuoni, risonanza magnetica e TC non erano ancora onnipresenti, i medici potevano rivelare la patologia nascosta semplicemente appoggiando la mano sul torace del paziente.
