Il problema dell'urolitiasi è molto rilevante in urologia. Il numero di persone che soffrono di nefrolitiasi aumenta solo ogni anno. Se non vengono prese misure terapeutiche, la malattia porta rapidamente a vari disturbi di tutti i sistemi corporei. Il modo più efficace per sbarazzarsi della nefrolitiasi è l'intervento chirurgico. Una di queste opzioni di trattamento è la nefrolitotripsia percutanea. La procedura è minimamente invasiva e mostra un'elevata efficienza.
Cos'è la nefrolitotrissia percutanea?
Questo metodo è stato utilizzato per la prima volta come alternativa alla rimozione dei calcoli renali nel 1973. La nefrolitotripsia percutanea (contatto percutaneo) è un metodo per trattare l'urolitiasi schiacciando i calcoli renali a diretto contatto con essi. Il metodo consente di rimuovere calcoli renali di grandi dimensioni (più di 1 cm), singoli e multipli, nonché di distruggere lo staghornformazioni rocciose situate nello spazio interno del sistema pelvicalyceal dell'organo a forma di fagiolo.
La frantumazione delle pietre avviene esponendole a un'onda d'urto. I frammenti vengono rimossi attraverso un nefroscopio utilizzando una pinza a due o tre lame, un cestello Dormia (litoestrattore) o altri strumenti: un ago, un evacuatore Ellik.
Indicazioni per un intervento chirurgico
I medici tra i metodi chirurgici per il trattamento dell'urolitiasi il più delle volte preferiscono la litotripsia a distanza. Tuttavia, in alcuni casi, questa procedura è inefficace e significativamente inferiore ad altri metodi. Sulla base dei risultati degli esami, il medico sceglie il modo migliore per rimuovere i calcoli renali.
La nefrolitotrissia percutanea è prescritta per le seguenti indicazioni:
- Pietre grandi singole o multiple (più di 20 mm).
- Calcoli simil-corali nella cavità del sistema pielocaliceale del rene.
- Calcoli infetti, ossalati e cistina.
- Complicazioni ostruttive.
- Controindicazioni alla litotrissia esterna o recidiva troppo rapida della malattia dopo l'applicazione di questo metodo.
- Fallimento di altri trattamenti.
Controindicazioni
La nefrolitotrissia percutanea è principalmente una procedura chirurgica che ha una serie di caratteristiche che impediscono l'uso di questo metodo. Le controindicazioni per la procedura sono:
- Tutti i trimestri di gravidanza.
- Disturbi dell'emocoagulazione.
- Cambiamenti nella struttura renale, in cui l'accesso ai calcoli è difficile.
- Stenosi ureterale.
- Malattie cardiovascolari.
- Presenza di neoplasie maligne.
In caso di infezioni e processi infiammatori acuti, l'operazione viene posticipata. L'intervento chirurgico può essere eseguito solo due settimane dopo la fine della terapia antibiotica. Inoltre, la procedura non viene eseguita durante le mestruazioni.
Tipi di operazione
La nefrolitotrissia percutanea viene eseguita in vari modi. La loro scelta dipende dal tipo e dal numero di calcoli renali.
- Per calcoli superiori a 1,5 cm, viene eseguita la frantumazione per contatto. Attraverso il canale strumentale di uno speciale dispositivo progettato per diagnosticare la pelvi renale (nefroscopio), viene portato sulla pietra un ombrello litotritore: uno strumento per distruggere la pietra e frantumare viene eseguito con l'aspirazione (aspirazione) simultanea di piccoli frammenti. La litolapassia può essere eseguita utilizzando un litotritore ad ultrasuoni o pneumatico.
- Con corno di cervo e calcoli multipli, viene utilizzata una combinazione di contatto e litotripsia a distanza. Inizialmente, con l'aiuto di strumenti rigidi, viene rimosso il volume massimo consentito di calcolo simile al corallo, compreso il suo frammento pelvico. Le restanti parti a coppa della pietra vengono frantumate dalla litotripsia a distanza. Spesso, la litotripsia a distanza è sostituita dalla fibronefroscopia. Il fibroscopio mostra un'immagine accurata chemigliora la qualità dell'operazione e riduce il rischio di complicazioni.
- Per rimuovere calcoli fino a 15 mm di dimensione, viene utilizzata la nefrolitotripsia percutanea con litoestrazione: si tratta di frantumare il calcolo con successiva estrazione di frammenti utilizzando speciali dispositivi progettati per catturare i calcoli.
L'urologo in ogni caso applica esattamente il metodo di trattamento che aiuterà il paziente a liberarsi del calcolo con un trauma minimo al paziente e al rene.
Preparazione per l'intervento chirurgico
L'urologo prescrive l'operazione dopo aver consultato il terapeuta, il nefrologo e l'anestesista. Inizialmente, è necessario identificare tutte le controindicazioni in modo che non vi siano complicazioni durante e dopo la manipolazione chirurgica, ad esempio l'edema di Quincke. A causa di un'allergia ai componenti dell'anestesia, può verificarsi gonfiore della gola e il paziente può soffocare. La preparazione alla procedura di nefrolitotripsia percutanea consiste nel superare una serie di esami.
- Esami del sangue: emocromo, analisi biochimica, determinazione del fattore Rh, coagulogramma, anticorpi anti HIV, marcatori di epatite B, C.
- Test delle urine: analisi generale e coltura batterica.
- Analisi delle feci per uova di vermi.
- Immunoglobuline IgE.
- Scansione renale a ultrasuoni.
- Urografia escretoria.
- Fluorografia, ECG con decodifica.
È inoltre necessario ottenere la conclusione di specialisti specializzati: un endocrinologo (presenza o assenza di diabete mellito), un flebologo (identificazione delle vene varicose). Da consumarsi preferibilmente entrotali conclusioni 1 mese.
Tecnica di esecuzione
La manipolazione chirurgica volta a trattare la nefrolitiasi mediante la frantumazione di pietre con la loro successiva rimozione viene spesso eseguita secondo le indicazioni pianificate. L'operazione di nefrolitotrissia percutanea viene eseguita in anestesia generale e consiste in due fasi.
- Formazione dell'accesso ai calcoli renali. L'accesso è una fase significativa della procedura che influisce sul risultato finale e sul buon esito dell'operazione. Un corretto accesso consente di rimuovere la maggior quantità di pietre di corallo. Un calcolo di qualsiasi dimensione situato nella pelvi viene rimosso completamente senza interventi ausiliari. La puntura della parete renale viene eseguita sotto controllo a raggi X e ultrasuoni. Per l'assicurazione, una stringa è installata nell'uretere, che funge da linea guida durante l'espansione del passaggio della nefrostomia. La stringa viene rimossa al termine dell'operazione.
- Rimozione di un calcolo renale. Un tubo viene installato nel rene e attraverso di esso vengono introdotti strumenti rigidi (nefroscopio, ultrasuoni o fibra laser, pinze), con l'aiuto del quale i frammenti del calcolo vengono frantumati ed evacuati dal sistema pielocaliceale del rene. Successivamente, il rene viene scrupolosamente esaminato. Dopo essersi assicurati che il calcolo sia completamente rimosso, nel passaggio viene inserito un drenaggio per nefrostomia o un supporto ureterale. I tubi vengono rimossi 3-4 giorni dopo l'operazione.
Complicazioni
La nefrolitotripsia percutanea è considerata un metodo delicato e relativamente sicuro per il trattamento dell'urolitiasi. Mapoiché la procedura è invasiva, c'è sempre il rischio di complicazioni.
- Sanguinamento. Il rene è costituito da nefroni, che sono l'unità strutturale e funzionale dell'organo. Un nefrone è un fascio di capillari sanguigni. Se lo strumento viene maneggiato con noncuranza, si sviluppa sanguinamento.
- Lesioni agli organi vicini. La possibilità che si verifichi una violazione è molto bassa, ma esiste ancora.
- Ustione da litotritore a ultrasuoni.
- Rottura del calice del rene sotto l'influenza dell'onda d'urto del litotritore elettroidraulico.
- Perforazione di strutture cave che trasportano l'urina.
Una frequente complicanza della nefrolitotripsia percutanea con litoestrazione è la rottura della parete pelvica quando il calcolo viene “spinto fuori” nel parenchima renale. Così come la perdita di un calcolo nei muscoli durante la sua estrazione.
Conseguenze
La pielonefrite si sviluppa spesso dopo l'intervento chirurgico. Ciò è dovuto a un'infezione durante la procedura o nel primo periodo di riabilitazione. Le patologie infettive e infiammatorie non trattate contribuiscono alla formazione della malattia.
La nefrolitotripsia percutanea è un metodo di trattamento. Nessuno può garantire che i calcoli renali non riappaiano. È possibile ridurre o addirittura escludere tale probabilità solo se si segue una dieta, routine quotidiana, è necessario evitare fattori che contribuiscono alla formazione dell'urolitiasi. Va inoltre tenuto presente che se i frammenti di calcoli non sono stati completamente rimossi, in seguito è garantita una ricaduta.
Previsione
Pole statistiche nel 95% della prognosi per il recupero sono favorevoli. I pazienti non avvertono più il disagio associato ai calcoli renali. Ma non dimenticare che l'efficacia della terapia dipende dal rispetto di tutte le raccomandazioni mediche.
La rimozione di calcoli da un rene non significa la rimozione di un organo, quindi una persona non ha diritto a una disabilità. La domanda naturale è quanti giorni una persona è considerata normodotata dopo la nefrolitotripsia percutanea e quando si può andare al lavoro. Con un'operazione riuscita senza complicazioni, il paziente può tornare alla vita normale e lavorare in una settimana.
Riabilitazione
Dopo l'operazione, il paziente viene osservato in una struttura medica per diversi giorni. Gli viene prescritto un ciclo di antibiotici per prevenire il processo infiammatorio, preparare medicazioni. Il paziente fornisce urina e sangue ogni giorno per l'analisi per monitorare la dinamica del processo di recupero.
Molti sono interessati a: con la nefrolitotripsia percutanea, per quanto tempo danno un congedo per malattia? La durata della degenza in ospedale è di una settimana, a condizione che non siano insorte complicazioni. Un certificato di congedo per malattia può essere ottenuto il giorno della dimissione, indicando il numero di giorni in ospedale.
Recensioni di pazienti e medici
L'urolitiasi e il suo trattamento sono stati studiati a lungo. Frantumare pietre è considerato il metodo di terapia più efficace. Le revisioni mediche della nefrolitotripsia percutanea sono solo positive. Gli urologi notano che aumenta l'uso di attrezzature modernel'efficacia dell'operazione e riduce significativamente il rischio di conseguenze negative. Con l'aiuto di nefoscopi flessibili, è possibile accedere ai punti più difficili del rene, questo è particolarmente vero per le formazioni di calcoli di staghorn.
La maggior parte dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico ne parla positivamente. Le donne considerano l'assenza di una brutta cicatrice e un breve periodo di riabilitazione come il principale vantaggio.
