Una delle condizioni patologiche spesso diagnosticate dai gastroenterologi e che richiedono una terapia seria è la stasi biliare. I sintomi di questa sindrome indicano problemi al fegato, che produce questa sostanza, e alla cistifellea, che è un serbatoio per la raccolta della bile.
Fisiologia
Prima di descrivere i sintomi della stasi biliare e il trattamento di questa patologia, dovremmo iniziare con una breve digressione anatomica.
È noto che dopo aver mangiato i grassi che entrano nel nostro corpo vengono scomposti, ma affinché tutti i lipidi vengano emulsionati e tutte le vitamine siano assorbite, oltre al succo gastrico e agli enzimi prodotti dal pancreas, gli acidi e sono necessari sali - i componenti principali della bile. Entrano nel duodeno dalla cistifellea, dove continuano il processo digestivo e l'idrolisi dei grassi.
Qual è il pericolo
Se la bile ristagna e non entra nella sezione intestinale in modo tempestivo, allora:
- Attività enzimatica significativamente ridotta, che previenecompleta scomposizione dei grassi. I lipidi in quantità eccessive entrano nel flusso sanguigno, impedendo la conversione del glucosio in glicogeno, che, a sua volta, è irto di sviluppo del diabete.
- Con sintomi di ristagno della bile nella cistifellea, c'è il pericolo di accumulo di colesterolo in eccesso, che è presente nella bile stessa. Il risultato di questa violazione è l'ipercolesterolemia e il progressivo sviluppo dell'aterosclerosi.
- Senza un trattamento adeguato, la stasi biliare, i cui sintomi sono descritti in dettaglio nella sezione successiva, porta a colecistite secondaria o malattia dei calcoli biliari.
Spesso, nei pazienti con stasi biliare, viene diagnosticata un'infiammazione della mucosa gastrica, poiché il tubo digerente è regolarmente esposto agli effetti attivi degli acidi che entrano nell'esofago dal duodeno. Molto spesso questo accade con il reflusso duodenogastrico cronico, che si verifica quando lo sfintere cardiaco è indebolito. I sintomi della stasi biliare possono anche segnalare la fibrosi del dotto biliare, che i medici chiamano colangite sclerosante.
Quando c'è un malfunzionamento nella circolazione degli acidi biliari, peggiora non solo l'assorbimento dei grassi, ma anche delle vitamine, che per loro natura sono sostanze liposolubili:
- retinolo (vitamina A);
- ergocalciferolo (vitamina D);
- tocoferolo (vitamina E);
- fillochinone (vitamina K).
La carenza di vitamine può portare a vari problemi di salute. Ad esempio, con una mancanza di retinolola visione crepuscolare peggiora, una piccola quantità di vitamina K minaccia di ridurre la coagulazione del sangue e una carenza di vitamina D che entra nel corpo porta all'osteomalacia, una diminuzione della mineralizzazione e dell'ammorbidimento del tessuto osseo. Inoltre, l'ipovitaminosi interferisce con l'assorbimento del calcio, che lo rende più sciolto ed è una condizione eccellente per lo sviluppo dell'osteoporosi.
Un' altra potenziale minaccia segnalata dai sintomi della stasi biliare è un aumento dell'acidità intestinale. In una persona sana, la bile, che contiene cationi di calcio, riduce l'acidità del contenuto dello stomaco, ma con la colestasi si verifica uno squilibrio acido-base del tratto gastrointestinale, a seguito del quale può svilupparsi l'ascite.
Agli stadi iniziali dello sviluppo della colestasi, qualsiasi manifestazione clinica è molto rara. La sequenza di insorgenza dei segni della malattia e la loro intensità dipendono in gran parte dalla causa e dalle caratteristiche del sistema epatobiliare del corpo in un caso particolare.
Manifestazioni caratteristiche
Sintomi comuni di stasi biliare nella cistifellea per la maggior parte dei pazienti sono prurito e scolorimento delle feci. Si ritiene che l'epidermide pruda con colestasi a causa dell'aumento della concentrazione di acidi biliari nel sangue. Entrano nel plasma sanguigno a causa del danno agli epatociti da parte dell'acido chenodesossicolico. Le feci in questa sindrome acquisiscono un caratteristico scolorimento a causa di una carenza di bilirubina, un pigmento biliare, che in una persona sana si ossida a stercobilina e macchia le feci di colore scuro e l'urina di colore giallo chiaro. Con ristagno di urina biliarecambia anche tonalità, diventando più scura, all'aumentare della quantità di urobilina nella sua composizione.
I sintomi tipici della stasi biliare nel fegato sono disturbi dispeptici. Diarrea, costipazione, nausea costante sono manifestazioni caratteristiche di questa condizione. Poiché gli acidi biliari sono di non poca importanza per la motilità intestinale, la loro mancanza porta alla stitichezza. La causa della diarrea, invece, è un aumento del contenuto di lipidi non digeriti nelle feci o uno squilibrio batterico nel lume intestinale.
Tra i sintomi comuni della stasi biliare, vale la pena notare il dolore localizzato nell'ipocondrio destro, quadrante superiore dell'addome. I dolori sono di natura sordo parossistica, possono irradiarsi nella parte superiore della schiena del corpo, dando alla clavicola, alla spalla o alla scapola.
Inoltre, con la colestasi, i pazienti avvertono frequenti capogiri, si sentono deboli. A causa del ristagno della bile, il fegato aumenta di dimensioni, la pressione nella vena porta aumenta. Negli stadi avanzati della malattia, accompagnata da colestasi, è possibile la caduta dei capelli (alopecia) a causa della carenza di trigliceridi.
Sintomi non comuni di stasi biliare
I farmaci per il trattamento di questa malattia vengono selezionati in base alle caratteristiche del suo decorso. Infatti, oltre alle principali manifestazioni cliniche, i pazienti possono sperimentare altri cambiamenti. Ad esempio, con la colestasi può verificarsi ittero. Nonostante il fatto che questo sintomo sia osservato molto meno frequentemente di quanto soprasegni di colestasi, merita un'attenzione speciale. Sullo sfondo di un alto contenuto di bilirubina nel sangue, l'epidermide, la sclera degli occhi e le mucose diventano gialle.
Inoltre, a volte i pazienti hanno macchie sulle palpebre - xantelasma. Nei bambini, le manifestazioni di ristagno della bile includono anche la formazione di xantoma - formazioni cutanee focali, che sono piccole inclusioni di colesterolo. Molto spesso, gli xantomi compaiono intorno agli occhi, sotto il seno, sul collo dei bambini. Alcuni sintomi di stasi biliare in un bambino possono essere causati dalla mancanza di acidi polinsaturi essenziali, inclusi linoleico, linolenico, arachidonico. In particolare, la carenza di queste sostanze porta a dermatiti, ritardo della crescita, alterato sviluppo del sistema nervoso periferico.
Se un paziente, oltre alla colestasi, ha una storia di altre malattie dell'apparato digerente e del tratto gastrointestinale, esiste la possibilità di bruciore di stomaco. Il ristagno della bile è caratterizzato da una costante sensazione di amarezza in bocca e secchezza, spesso c'è un odore sgradevole dovuto a un deterioramento della digestione e dell'assorbimento delle proteine. Poiché la bile è progettata per abbattere le proteine e le basi azotate contenute nei prodotti in ingresso, il suo eccesso provoca la comparsa di un odore sgradevole. L'eruttazione amara viene spesso aggiunta ai sintomi della stasi biliare dopo l'intervento chirurgico alla cistifellea.
Se si osserva febbre con colestasi, molto probabilmente stiamo parlando dell'aggiunta di un'infezione batterica. Sepsi, flemmone ola colecistite gangrenosa si sviluppa spesso dopo la diagnosi endoscopica.
Cosa causa la stasi biliare
La principale causa di colestasi i gastroenterologi considerano la distruzione degli epatociti come conseguenza della cirrosi epatica (biliare primitiva o alcolica). Tale ristagno è chiamato epatocellulare. Un altro gruppo di fattori include danni al fegato causati da infezioni o parassiti, tra cui:
- epatite virale;
- forma epatica di tubercolosi;
- opistorchiasi;
- amebiasi;
- giardiasi.
La causa dei sintomi della stasi biliare può anche essere un effetto tossico sul fegato. I singoli componenti dei farmaci, inclusi sulfamidici, antibiotici del gruppo delle penicilline, analgesici, ormoni, possono avere un effetto aggressivo sulla ghiandola.
Lo sviluppo della colestasi si verifica in presenza di tumori benigni o maligni, metastasi. Tra i motivi per cui si verifica il ristagno della bile vi sono anche:
- discinesia e inflessione della cistifellea;
- malattia dei calcoli biliari;
- processo infiammatorio nel collo della cistifellea;
- formazioni cistiche dei dotti biliari o loro compressione da parte di un tumore localizzato nel pancreas;
- restringimento del dotto epatico;
- malfunzionamenti nell'opera degli sfinteri di Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister;
- violazioni dei meccanismi endocrini e paracrini della fase gastroduodenale della digestione.
Chi c'è nel grupporischio
Si ritiene che la malattia più comune si manifesti negli adulti. I sintomi e il trattamento della stasi biliare sono strettamente correlati all'inattività fisica: meno il paziente si muove, più deboli sono i processi metabolici nel suo corpo e, quindi, maggiore è il rischio di sviluppare calcoli biliari e discinesia delle vie biliari.
Dopo la colecistectomia, la stasi biliare è definita da molti esperti una tipica manifestazione postoperatoria. Tale conseguenza dell'intervento chirurgico si verifica a causa della cicatrizzazione del tessuto che restringe le lacune dei canali biliari.
La colestasi può svilupparsi in pazienti che abusano di dolciumi, pasticcini e cibi contenenti grassi. A rischio di stasi biliare sono le persone che soffrono di alcolismo cronico e obesità, che hanno ereditato una predisposizione genetica ai disturbi metabolici.
Trattamento della colestasi con farmaci
La terapia di una tale sindrome si basa su uno dei principi:
- se la causa della colestasi è nota e può essere eliminata, viene effettuato un trattamento eziologico, compreso il trattamento chirurgico;
- Sintomi di stasi biliare negli adulti senza una causa sottostante nota sono indicazioni per la terapia sintomatica.
Se la congestione del fegato non ha portato all'infiammazione delle vie biliari, al paziente vengono prescritti farmaci a base di acido ursodesossicolico. Questa sostanza fa parte della bile, ha proprietà epatoprotettive, coleretiche e coleretiche. Tra i preparati farmaceutici di questo gruppo, il più comunemente prescritto:
- Ursofalk.
- Colaacido.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Questi medicinali sono presi in capsule e sospensioni orali. Aiutano a ridurre la produzione di colesterolo, a prevenirne l'assorbimento nell'intestino tenue e, di conseguenza, a ridurre la probabilità di formazione di calcoli di colesterolo. La durata del corso del trattamento e il dosaggio giornaliero, in base al peso corporeo del paziente, sono calcolati dal medico curante. Questi farmaci hanno molte controindicazioni, in particolare non sono raccomandati per cirrosi epatica, colangite e colecistite acuta, colelitiasi e insufficienza epatica o renale.
Per i sintomi di stasi biliare nella cistifellea, il trattamento prevede l'uso di farmaci coleretici:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
La maggior parte di essi contribuisce ad aumentare la produzione di bile, pertanto, nelle forme acute di epatite virale, disfunzioni epatiche e ittero, tali farmaci non vengono utilizzati. Sono prescritti con cautela ai bambini, poiché i farmaci coleretici possono causare orticaria, ostruzione dei dotti biliari.
Oltre ai medicinali, nel trattamento della colestasi vengono utilizzati preparati farmaceutici a base di erbe. Ad esempio, la collezione coleretica n. 2 comprende piante medicinali come immortelle, achillea, menta piperita,semi di coriandolo. Ai bambini viene spesso prescritta la raccolta numero 3, composta da fiori di calendula, tanaceto, camomilla e foglie di menta. Dalla fitoraccolta viene preparato un decotto da bere: in media è necessario 1 cucchiaio per 1 tazza di acqua bollente. l. materie prime medicinali. Il composto viene messo a fuoco e fatto bollire per circa 10 minuti, dopodiché si insiste per 30 minuti, filtrato e bevuto prima dei pasti al mattino e alla sera, 100 ml ciascuno.
La rosa canina ha proprietà coleretiche simili: puoi preparare in casa un infuso dai frutti secchi delle rose selvatiche e, per chi non vuole disturbare, lo puoi acquistare presso la farmacia Holosas. Gli adulti devono assumere il farmaco a stomaco vuoto, un cucchiaio da dessert una volta al giorno e i bambini - alla stessa frequenza, ma la metà.
Chirurgia per la stasi biliare
Se il trattamento farmacologico non porta l'effetto atteso, al paziente potrebbe essere prescritto un intervento chirurgico. A seconda delle cause della colestasi e della localizzazione della stasi biliare, i pazienti vengono sottoposti alle seguenti operazioni:
- rimozione di calcoli e calcoli dai dotti biliari mediante laparoscopio (litoestrazione endoscopica);
- rimozione di una formazione cistica o cancerosa che impedisce il deflusso della bile;
- stenting delle vie biliari;
- dilatazione (espansione con palloncini) del lume delle vie biliari;
- installazione di drenaggio nel dotto biliare comune;
- correzione del lavoro degli sfinteri della cistifellea;
- colecistectomia.
I sintomi della stasi biliare dopo la rimozione della cistifellea nella maggior parte dei casi si ripresentano, quindila colecistectomia è il metodo di trattamento più radicale, a cui si ricorre nei casi avanzati. Un neonato con stasi biliare dovuta ad atresia biliare può richiedere un trapianto di fegato.
Trattamento popolare
I trattamenti alternativi per la colestasi sono piuttosto vari. Oltre all'assunzione di farmaci, molti medici raccomandano un trattamento parallelo con i rimedi popolari. La maggior parte delle ricette presentate affronta i sintomi della stasi biliare senza troppe difficoltà:
- Succo fresco. A casa, per 1-2 mesi, dovresti bere 100-150 ml di succhi mescolati in proporzioni uguali da mele, barbabietole, carote. I succhi dovrebbero essere presi un'ora dopo aver mangiato.
- Aceto di mele. Un cucchiaio di questo prodotto viene aggiunto a una tazza d'acqua. Bevono liquidi senza zucchero e se vuoi addolcire la bevanda, puoi mettere un cucchiaino di miele.
- Mamma. Per 10-14 giorni è necessario bere compresse di mummia sciolte in acqua. Per mezzo litro d'acqua vengono utilizzati 0,2 g di mummia. Il medicinale viene bevuto prima dei pasti in diverse dosi durante il giorno. Il corso generale del trattamento del fegato per i sintomi della stasi biliare è di almeno tre mesi. In questo caso, dopo due settimane di utilizzo, è necessario fare una pausa di 5-7 giorni. Prima di utilizzare questo rimedio, dovresti assolutamente consultare un medico, poiché lo shilajit con tali volumi di consumo può causare diarrea e aumentare la pressione sanguigna.
Con la colestasi, ai pazienti viene spesso consigliato di mangiare cachi: questo frutto contiene vitamina C, beta-carotene emanganese, che è un cofattore della superossido dismutasi e partecipa alla gluconeogenesi degli aminoacidi e del colesterolo. Inoltre, il cachi contiene molti enzimi antiossidanti che aumentano la resistenza delle mucose. Non meno spesso, con il ristagno della bile, si consiglia di utilizzare il melograno. Ma allo stesso tempo non bisogna dimenticare che, insieme alle proprietà coleretiche, ha un effetto fissante e contribuisce allo sviluppo della stitichezza.
Per i pazienti con colestasi, saranno utili decotti alle erbe fatti in casa, che sono stati a lungo usati per curare le malattie del sistema epatobiliare. Questi includono le seguenti piante:
- fumo;
- sabbioso immortale;
- orologio a tre foglie;
- seta di mais;
- poligono;
- grynnik nudo;
- arnica alpina.
Nozioni di base sulla nutrizione
Quando la stasi biliare, la dieta è una misura obbligatoria del trattamento. Senza restrizioni dietetiche, che sono chiaramente descritte nella dieta "Tabella n. 5", le medicine e i rimedi popolari non daranno l'effetto terapeutico atteso. È necessario apportare modifiche alla dieta quotidiana immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi. I principi base della dieta per la colestasi sono la necessità:
- Evita i cibi grassi, in particolare i prodotti animali, inclusi carne di maiale, agnello, burro, latte intero di vacca, panna acida, brodi ricchi.
- Rifiutare di mangiare cibi in scatola e in salamoia (salsicce, carni affumicate, sottaceti,semilavorati, snack, ecc.).
- Ridurre il consumo di farine e prodotti dolciari.
La dieta di un paziente affetto da stasi biliare dovrebbe consistere in frutta e verdura fresca (il trattamento termico è consentito per le malattie gastrointestinali), carne magra, pesce, frutti di mare, legumi. Per ricostituire l'equilibrio grasso, è preferibile utilizzare noci, mandorle, semi di lino, semi di zucca. Per un contorno, una persona con colestasi è meglio mangiare riso integrale, grano saraceno, farina d'avena o porridge d'orzo.
