Che cos'è un effetto inotropo negativo e positivo? Questi sono percorsi efferenti che vanno al cuore dai centri del cervello e insieme a loro sono il terzo livello di regolazione.
Cronologia delle scoperte
L'influenza che i nervi vaghi hanno sul cuore fu scoperta per la prima volta dai fratelli G. ed E. Weber nel 1845. Hanno scoperto che come risultato della stimolazione elettrica di questi nervi, c'è una diminuzione della forza e della frequenza delle contrazioni cardiache, cioè si osserva un effetto inotropo e cronotropo. Allo stesso tempo, diminuisce l'eccitabilità del muscolo cardiaco (effetto negativo batmotropico) e, con essa, la velocità con cui l'eccitazione si muove attraverso il miocardio e il sistema di conduzione (effetto negativo dromotropico).
Per la prima volta ha mostrato come l'irritazione del nervo simpatico colpisce il cuore, I. F. Zion nel 1867, e poi lo studiò più in dettaglio da I. P. Pavlov nel 1887. Il nervo simpatico colpisce le stesse aree del cuore del vago, ma nella direzione opposta. Si manifesta in una più forte contrazione dei ventricoli atriali, aumento della frequenza cardiaca, aumento dell'eccitabilità cardiaca e conduzione più rapida dell'eccitazione (positivoeffetto inotropo, effetti cronotropi, bathmotropic e dromotropic).
Innervazione del cuore
Il cuore è un organo fortemente innervato. Un numero impressionante di recettori situati nelle pareti delle sue camere e nell'epicardio danno motivo di considerarla una zona riflessogena. I più importanti nel campo delle formazioni sensibili di questo organo sono due tipi di popolazioni di meccanocettori, che si trovano principalmente nel ventricolo sinistro e negli atri: i recettori A che rispondono ai cambiamenti nella tensione della parete cardiaca e i recettori B che sono eccitati durante il suo allungamento passivo.
A loro volta, le fibre afferenti associate a questi recettori sono tra i nervi vaghi. Le terminazioni sensoriali libere dei nervi situati sotto l'endocardio sono i terminali delle fibre centripete che compongono i nervi simpatici. È generalmente accettato che queste strutture siano direttamente coinvolte nello sviluppo della sindrome del dolore, irradiata in modo segmentale, che caratterizza gli attacchi di malattia coronarica. L'effetto inotropo interessa a molti.
Innervazione efferente
L'innervazione efferente si verifica a causa di entrambe le divisioni del SNA. I neuroni preangliari simpatici coinvolti si trovano nella materia grigia nei tre segmenti toracici superiori del midollo spinale, vale a dire le corna laterali. A loro volta, le fibre preangliari si spostano verso i neuroni del ganglio simpatico (toracico superiore). Le fibre sono postgangliari insieme a quelle parasimpaticheil nervo vago crea i nervi superiore, medio e inferiore del cuore.
L'intero organo è permeato da fibre simpatiche, che innervano non solo il miocardio, ma anche i componenti del sistema di conduzione. I neuroni preangliari parasimpatici coinvolti nell'innervazione cardiaca del corpo si trovano nel midollo allungato. Gli assoni ad essi correlati si muovono tra i nervi vaghi. Dopo che il nervo vago è entrato nella cavità toracica, i rami che sono inclusi nei nervi del cuore si allontanano da esso.
I derivati del nervo vago, che corrono tra i nervi cardiaci, sono fibre pregangliari parasimpatiche. L'eccitazione da loro passa ai neuroni intramurali e quindi, prima di tutto, ai componenti del sistema di conduzione. Le influenze che sono mediate dal nervo vago destro sono principalmente indirizzate dalle cellule del nodo senoatriale e il sinistro dal nodo atrioventricolare. I nervi vaghi non possono influenzare direttamente i ventricoli del cuore. L'effetto inotropo dei glicosidi cardiaci si basa su questo.
Neuroni intramurali
I neuroni intramurali si trovano anche in gran numero nel cuore e possono essere localizzati sia singolarmente che assemblati nel ganglio. Il numero principale di queste cellule si trova vicino ai nodi senoatriale e atrioventricolare, formando, insieme alle fibre efferenti situate nel setto interatriale, il plesso intracardiaco dei nervi. Contiene tutti gli elementi necessari per chiudere gli archi di riflesso locali. È per questoPer questo motivo l'apparato cardiaco nervoso intramurale è riferito in alcuni casi al sistema metasimpatico. Cos' altro c'è di interessante nell'effetto inotropo?
Caratteristiche dell'influenza dei nervi
Mentre i nervi autonomi innervano il tessuto dei pacemaker, possono influenzare la loro eccitabilità e quindi causare cambiamenti nella frequenza di generazione dei potenziali d'azione e contrazioni cardiache (effetto cronotropo). Inoltre, l'influenza dei nervi può modificare la velocità di trasmissione elettrotonica dell'eccitazione, e quindi la durata delle fasi del ciclo cardiaco (effetti dromotropici).
Poiché l'azione dei mediatori nella composizione del sistema nervoso autonomo contiene un cambiamento nel metabolismo energetico e il livello dei nucleotidi ciclici, in generale, i nervi autonomi possono influenzare la forza delle contrazioni cardiache, cioè un effetto inotropo. Sotto l'influenza dei neurotrasmettitori in condizioni di laboratorio, è stato ottenuto l'effetto di modificare il valore della soglia di eccitazione dei cardiomiociti, che è designato come bathmotropic.
Tutti questi percorsi attraverso i quali il sistema nervoso influenza la contrattilità miocardica e il pompaggio cardiaco sono ovviamente di fondamentale importanza, ma sono secondari ai meccanismi miogenici che modulano le influenze. Dov'è l'effetto inotropo negativo?
Il nervo vago e i suoi effetti
Come risultato della stimolazione del nervo vago, appare un effetto cronotropo negativo e, sullo sfondo, un effetto inotropo negativo (i farmaci saranno discussi di seguito) edromotropico. Ci sono effetti tonici costanti dei nuclei bulbari sul cuore: se viene tagliato bilateralmente, la frequenza cardiaca aumenta da una volta e mezza a due volte e mezza. Se l'irritazione è forte e prolungata, l'influenza dei nervi vaghi si indebolisce nel tempo o addirittura si interrompe. Questo è chiamato "effetto fuga" del cuore dall'influenza corrispondente.
Separazione del mediatore
Quando viene stimolato il nervo vago, l'effetto cronotropo negativo è associato all'inibizione (o rallentamento) della generazione dell'impulso nel pacemaker del nodo senoatriale. Alle estremità del nervo vago, quando è irritato, viene rilasciato un mediatore, l'acetilcolina. La sua interazione con i recettori cardiaci muscarinici-sensibili aumenta la permeabilità della superficie della membrana cellulare dei pacemaker per gli ioni potassio. Di conseguenza, appare l'iperpolarizzazione della membrana, che rallenta o sopprime lo sviluppo della lenta depolarizzazione diastolica spontanea, a seguito della quale il potenziale di membrana raggiunge un livello critico in seguito, che influisce sul rallentamento della frequenza cardiaca. Con una forte stimolazione del nervo vago, si verifica la soppressione della depolarizzazione diastolica, compare l'iperpolarizzazione dei pacemaker e il cuore si ferma completamente.
Durante le influenze vagali, l'ampiezza e la durata del potenziale d'azione dei cardiomiociti atriali diminuisce. Quando il nervo vago viene stimolato, la soglia di stimolazione atriale aumenta, l'automazione viene soppressa e la conduzionerallentamento del nodo atrioventricolare.
Stimolazione della fibra elettrica
La stimolazione elettrica delle fibre che originano dal ganglio stellato determina un'accelerazione della frequenza cardiaca e un aumento delle contrazioni miocardiche. Inoltre, l'effetto inotropo (positivo) è associato ad un aumento della permeabilità della membrana del cardiomiocita agli ioni calcio. Se la corrente di calcio in ingresso aumenta, il livello di accoppiamento elettromeccanico si espande, determinando un aumento della contrattilità miocardica.
Inotropici
I farmaci inotropi sono farmaci che aumentano la contrattilità miocardica. I più famosi sono i glicosidi cardiaci ("Digoxin"). Inoltre, ci sono farmaci inotropi non glicosidici. Sono utilizzati solo in caso di insufficienza cardiaca acuta o in caso di grave scompenso in pazienti con insufficienza cardiaca cronica. I principali farmaci inotropi non glicosidici sono: Dobutamina, Dopamina, Norepinefrina, Adrenalina. Quindi, l'effetto inotropo nell'attività del cuore è un cambiamento nella forza con cui si contrae.
