L'epatosi colestatica è un grave disturbo metabolico degli epatociti. È caratterizzato da un aumento del contenuto di pigmenti gialli nel fegato. Questa malattia si sviluppa spesso durante la gravidanza. Si può curare? E quanto è pericoloso per il nascituro? Considereremo questi problemi nell'articolo.
Cos'è questo
L'epatosi colestatica è una patologia in cui i pigmenti biliari si accumulano nel fegato. Interferiscono con il normale assorbimento delle proteine da parte degli epatociti. Di conseguenza, il parenchima epatico subisce alterazioni degenerative. Il metabolismo dei lipidi e degli acidi biliari del paziente viene interrotto, con conseguente danno alle cellule del fegato e stasi biliare.
Motivi
Perché compare l'epatosi colestatica? L'origine esatta di questa malattia è sconosciuta, ma i medici suggeriscono che esiste una predisposizione ereditaria a questa patologia. I seguenti fattori possono provocare l'insorgenza della malattia:
- avvelenamento da tossine;
- uso a lungo termine di farmaci (antibiotici, contraccettivi ormonali, farmaci a base di testosterone);
- gravidanza.
Molto spesso, la patologia si osserva nelle fasi successive della gestazione.
Sintomatici
Nei casi lievi la patologia procede senza segni evidenti. Può essere scoperto per caso durante una visita medica preventiva. Nella fase intermedia e grave della malattia, si notano i seguenti sintomi di epatosi colestatica:
- Colorazione giallastra della pelle, del bianco degli occhi e della lingua. Questa tonalità dell'epidermide e della mucosa è associata a un eccesso di pigmenti biliari.
- Dolore sul lato destro sotto le costole. Nelle prime fasi della malattia sono temporanee e poi diventano permanenti.
- Prurito della pelle ed eruzioni cutanee simili all'orticaria. Questi fenomeni indicano stagnazione e cambiamenti nella composizione biochimica della bile.
- Feci chiare e urine di colore scuro. Questo segno indica un aumento dei pigmenti biliari nel sangue.
L'intensità dei sintomi può variare. Nella forma acuta della malattia, le manifestazioni della patologia sono chiaramente espresse. Se la patologia è diventata cronica, i segni di danno epatico possono essere cancellati e manifestarsi solo durante un'esacerbazione.
Caratteristiche della patologia nelle donne in gravidanza
L'epatosi colestatica durante la gravidanza è un evento abbastanza comune. Durante il periodo di gestazione, questa patologia viene diagnosticata in circa 2 pazienti su 1000.
Durante la gravidanza, questa malattia si manifesta con un forte prurito cutaneo, che i pazienti spesso scambiano per segni di allergie. Allo stesso tempo, diverse parti della pelle prudono e talvolta tutto il corpo (prurito generalizzato). Le donne sperimentano frequenti sbalzi d'umore e disturbi del sonno. Questi segni iniziali della malattia del paziente il più delle volte non sono associati a patologie epatiche.
L'ingiallimento della pelle ei sintomi dispeptici non compaiono immediatamente. Si sviluppano quando gli acidi biliari si accumulano nel corpo. I pazienti lamentano nausea, vomito, perdita di appetito. Tuttavia, le donne spesso considerano tali fenomeni come segni di tossicosi.
L'epatosi colestatica della gravidanza (CHP) di solito si risolve dopo il parto. Tuttavia, questa malattia è tutt' altro che innocua. Non rappresenta una seria minaccia per la salute di una donna, ma può avere un impatto estremamente negativo sulle condizioni del feto. Considereremo ulteriormente le conseguenze di questa malattia per il nascituro.
Complicazioni
Se la patologia si verifica durante il periodo di gestazione, le complicazioni possono essere le seguenti:
- Circa 4 volte il rischio di morte dell'embrione.
- Aumenta le possibilità di parto pretermine.
- L'epatosi può provocare disturbi dello sviluppo e ipossia nel nascituro.
- Le donne con CHB hanno maggiori probabilità di avere aborti spontanei e nascite anormali. Questi pazienti hanno maggiori probabilità di avere un taglio cesareo.
I medici suggeriscono quella bileacidi che si accumulano nel corpo della madre e passano alla placenta.
Se la malattia non è associata alla gravidanza, nelle forme avanzate può portare allo sviluppo di epatite, pancreatite, colangite.
Diagnosi
Se si sospetta un'epatosi colestatica, il medico prescrive un esame del sangue biochimico per i seguenti pigmenti e lipidi:
- bilirubina;
- colesterolo;
- leucina aminopeptidasi;
- fosfatasi alcalina.
I livelli di acido biliare in questa condizione sono generalmente superiori ai valori di riferimento.
È necessario eseguire un'ecografia del fegato e della cistifellea. Questo aiuterà a determinare le dimensioni e la struttura degli organi.
In caso di dubbio sulla diagnosi, viene prescritta una biopsia. In anestesia locale, un piccolo pezzo di tessuto epatico viene prelevato per l'analisi. Quando si esamina il materiale della puntura nelle cellule, si rileva un accumulo di pigmenti gialli e cambiamenti distrofici.
Durante la gravidanza, è necessario condurre non solo un esame del corpo della madre, ma anche valutare le condizioni del feto. A tale scopo viene prescritta la dopplerografia dell'embrione. Ciò consente di determinare la velocità del flusso sanguigno e identificare possibili disturbi circolatori nel nascituro.
Nel terzo trimestre viene eseguita la cardiotocografia fetale. Questo studio aiuta a determinare la frequenza cardiaca e rilevare l'ipossia nel tempo.
Trattamento medicato
Nel trattamento dell'epatosi colestatica, ai pazienti vengono prescritti i seguenti tipi di farmaci:
- Farmaci che sopprimono la produzione di bile: "Lestiramina","Polifepan". Questi farmaci aiutano a ridurre gli effetti dannosi degli acidi biliari.
- Medicinali che stimolano il deflusso della bile: "Ursosan", "Ursofalk". Alleviano la stasi biliare.
- Epatoprotettori: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Farmaci glucocorticoidi: "Prednisolone", "Desametasone". Questi fondi sono prescritti nei casi più gravi. Aiutano a mantenere la struttura del fegato e a proteggere le cellule dai danni.
- Complessi multivitaminici con tocoferolo. La vitamina E è indicata per le donne in gravidanza. Il tocoferolo contribuisce alla corretta formazione e rafforzamento della barriera placentare. Di conseguenza, l'effetto dannoso dei pigmenti biliari sul feto è ridotto.
Come trattare l'epatosi colestatica nelle donne in gravidanza? Le linee guida cliniche indicano che il trattamento farmacologico dovrebbe essere combinato con l'emoassorbimento e la plasmaferesi. Queste procedure aiutano a purificare il sangue dalle tossine.
Secondo le osservazioni dei medici, nelle pazienti gravide dopo emoassorbimento e plasmaferesi, aborti spontanei, parti prematuri e morte fetale sono molto meno comuni. Dopo un trattamento così complesso, non è stato osservato un singolo caso di ipossia embrionale e sanguinamento durante il parto. Ciò è dovuto al fatto che la pulizia del sangue può ridurre il carico sul fegato. Di conseguenza, questo organo inizia a produrre attivamente enzimi speciali che promuovono la coagulazione del sangue.
È importante ricordare che questa malattia non è considerata un'indicazione per l'aborto. Tuttavia, per trasportare il bambino in sicurezza, una donna deve essere sotto la stretta supervisione di un medico.
Dieta
Questa forma di epatosi richiede una dieta rigorosa. La terapia farmacologica non sarà efficace senza una corretta alimentazione.
Gli alimenti dannosi per il fegato dovrebbero essere esclusi dalla dieta:
- bevande gassate dolci;
- cibi grassi e fritti;
- piatti piccanti;
- alcol;
- pasticceria;
- dolci.
Dovresti anche smettere di bere caffè forte e tè nero. Queste bevande dovrebbero essere sostituite con succhi appena spremuti, brodo di rosa canina o tè verde.
Quando all'epatosi è vietato mangiare cibi freddi. Il cibo dovrebbe essere caldo, ma non caldo.
È importante ricordare che con questa forma di epatosi si forma una grave carenza proteica nel fegato. Pertanto, è necessario inserire nel menu del giorno pasti ricchi di proteine:
- carne bianca di pollo;
- filetto di tacchino;
- carne di coniglio;
- pesce di mare;
- frutti di mare (cozze, ostriche).
Carne e pesce vengono bolliti o al vapore. La frittura in olio non è consentita.
Dovresti mangiare i latticini più spesso: formaggi a pasta dura, ricotta, panna acida, yogurt, kefir. Utili anche i cereali dai cereali (semola, farina d'avena, grano saraceno). Si consiglia di cuocere sull'acqua. Questi piatti aiuteranno a saturare il corpo con le proteine.
Previsione
L'epatosi colestatica è facilmente curabile. Come già accennato, la prognosi della malattia per una donna incinta è favorevole. I segni di epatosi scompaiono 1-2 settimane dopo la nascita. In questo caso, il paziente non presenta segni di danno epatico. Tuttavia, con una seconda gravidanza, l'epatosi può ricomparire.
La prognosi per l'embrione è sfavorevole. Il rischio di morte fetale e l'insorgenza di patologie nel nascituro aumenta più volte.
Tuttavia, tali tristi conseguenze si verificano solo con la forma avanzata di epatosi colestatica. La diagnosi e il trattamento tempestivi di questa malattia sono essenziali per la futura mamma. Prima viene rilevata questa patologia, minore sarà l'impatto dei pigmenti biliari sul feto.
Prevenzione
La prevenzione specifica di questa malattia non è stata sviluppata, poiché ha un'eziologia inspiegabile. Possiamo solo consigliare alle donne in gravidanza di aderire alle seguenti raccomandazioni:
- Vedi regolarmente un ostetrico-ginecologo e fai un esame del sangue per i pigmenti gialli.
- Il prurito e le eruzioni cutanee non devono essere attribuite esclusivamente ad allergie, soprattutto se queste manifestazioni sono associate a perdita di peso e sintomi dispeptici. In questi casi è necessario sottoporsi a un esame completo da parte di un ginecologo e di un epatologo.
- Lo screening della gravidanza dovrebbe essere eseguito regolarmente. Questo aiuterà a identificare possibili anomalie nel feto.
- Prima di pianificare una gravidanza, dovresti evitare di prendereantibiotici e farmaci ormonali. Dovresti anche proteggerti dall'esposizione a tossine e intossicazioni alimentari. Qualsiasi intossicazione influisce negativamente sulle cellule del fegato.
Un atteggiamento attento e responsabile nei confronti della propria salute aiuterà a mantenere la gravidanza e a sopportare con successo il bambino.
