Il tamponamento nasale viene utilizzato in traumatologia e otorinolaringoiatria per fermare le epistassi di varie eziologie. E se il tamponamento anteriore è una procedura abbastanza comune, il tamponamento posteriore viene eseguito solo dai "prescelti". Quelli il cui sangue non vuole fermarsi con nessun pretesto, o quelli il cui danno è molto più grave di quanto sembri a prima vista.
Sangue dal naso
Il sanguinamento nasale è chiamato sanguinamento dalla cavità nasale, quando il fluido scorre attraverso le narici sul viso, o attraverso le coane fino alla parte posteriore della gola. Esistono due tipi di sanguinamento: anteriore e posteriore. In alcuni casi, il sangue entra nel canale nasolacrimale (a causa dell'effetto di aspirazione) e defluisce attraverso l'orbita. Questo può essere fuorviante per i testimoni oculari e i primi soccorritori.
Sangue fresco e coaguli di sangue possono passare attraverso l'esofago nello stomaco, causando nausea o addirittura vomito. Molto raramente, le epistassi possono essere fatali. La letteratura menziona il leader Attila, che si strozzò con il sangue in un sogno la prima notte di nozze.
È necessario un bendaggio nasale per fermare l'epistassi. Forse la perdita di liquidi in questo caso è piccola, ma la presenzacomplicazioni rendono questa condizione un'emergenza.
Motivi
La scelta della procedura (il tamponamento nasale anteriore o posteriore è richiesto dal paziente) dipende da quali vasi sono danneggiati. Questo è l'unico criterio. Ma ci sono molti fattori che possono provocare sanguinamento. Sono divisi in locali e di sistema.
Locale include:
- lesioni al naso;
- corpi estranei;
- infiammazione e gonfiore della mucosa nasale.
Questi sono i tre fattori più comuni che causano epistassi. Ce ne sono anche di più esotici:
- deformità anatomiche;
- inalazione di farmaci;
- processi oncologici nella cavità nasale;
- aria fredda e secca;
- abuso di gocce fredde;
- barotrauma e chirurgia.
I fattori sistemici includono allergie, aumento costante della pressione sanguigna, presenza di raffreddori. Inoltre, sono possibili epistassi a causa dell'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, del consumo di alcolici, di problemi con il sistema di coagulazione, carenza di vitamina K e C e malattie autoimmuni sistemiche.
Fisiologia
Affinché l'emorragia si apra, devi danneggiare la parete del vaso. La mucosa nasale è molto ben vascolarizzata, quindi anche una piccola applicazione di forza è sufficiente per sanguinare.
Le epistassi più comunisi verificano nei bambini di età inferiore ai dieci anni e nelle persone di età superiore ai sessanta, di solito negli uomini.
Sullo sfondo della pressione alta, l'emorragia si verifica spontaneamente e può essere piuttosto prolungata se le misure non vengono prese in tempo. Nella vecchiaia, la membrana mucosa è così sottile che anche le procedure igieniche elementari possono provocare la rottura del vaso.
Nel 95% dei casi, la fonte del sanguinamento è la parte antero-inferiore del setto nasale. C'è il cosiddetto plesso di Kisselbach. Ci sono anche sanguinamenti "segnali". Sono caratterizzati da spontaneità, breve durata e abbondanza. Questi episodi possono essere dovuti a un danno a un grosso vaso della faccia, a un aneurisma rotto oa un tumore in decomposizione.
Preparazione nasale anteriore
Il bendaggio nasale anteriore per il sanguinamento è il più comunemente usato. Tale "amore" dei medici per questa procedura è dovuto al fatto che nella stragrande maggioranza dei casi i vasi anteriori della cavità nasale sono danneggiati e non sono necessari altri metodi.
Di norma, tale sanguinamento non è una malattia indipendente. Sono solo sintomi di cambiamenti più globali nel corpo. Pertanto, con frequenti emorragie ricorrenti, devi pensare a quali altri cambiamenti si sono verificati nella tua salute e se c'è un motivo per rivolgerti al medico.
Eziologia
Isolare le cause traumatiche dell'emorragia. Includono lesioni di qualsiasi origine, comprese quelle chirurgicheintervento. E ci sono anche cause sintomatiche che sono associate a manifestazioni di malattie sistemiche nell'integrità anatomica del naso.
Le donne hanno emorragie concomitanti (cioè accompagnate dalle mestruazioni) e vicarie (cioè sostitutive della funzione mestruale). Il meccanismo della loro formazione non è stato ancora sufficientemente studiato.
In un modo o nell' altro, qualunque siano le ragioni per la comparsa del sangue dalle vie nasali, è necessario interromperne il flusso.
Metodi per fermare l'epistassi
Oggi ci sono molti modi per fermare l'emorragia. La scelta dipende dalla massa e dalla causa di questa condizione. Non è necessario utilizzare il tamponamento nasale come metodo principale. L'algoritmo di controllo dell'emorragia consiste nei seguenti passaggi:
1. Rileva sanguinamento.
2. Determina la causa.
3. Determina la nave danneggiata.
4. Smetti di sanguinare nel modo più comodo e veloce.5. Monitorare le condizioni del paziente.
Puoi correggere una leggera epistassi da solo nei seguenti modi:
1. Imballaggio nasale. La tecnica è semplice: un batuffolo di cotone o garza imbevuto di acqua ossigenata al 3% viene inserito nel lume del turbinato.
2. Pre-inumidire un cotone turunda in gocce vasocostrittrici, quindi inserirlo nel passaggio nasale da cui scorre il sangue.
3. Chiedere al paziente di fare un respiro profondo attraverso il naso, espirare attraverso la bocca e allo stesso tempo mettere del ghiaccio sul ponte nasale enuca.
Durante una qualsiasi delle procedure, il paziente deve sedersi o assumere una posizione semiseduta e abbassare la testa in avanti. Questo è necessario affinché il sangue non scorra lungo la parte posteriore della gola nello stomaco.
Tecnica di impaccamento anteriore
Se tutti i metodi di cui sopra sono inefficaci, viene eseguito il tamponamento nasale anteriore. La sua tecnica è abbastanza semplice da eseguire. Innanzitutto, il medico deve eseguire l'anestesia locale della cavità nasale con una soluzione di lidocaina o novocaina (avendo precedentemente eseguito test allergici, ovviamente). Quindi il medico introduce una garza sterile inumidita con una preparazione emostatica o un unguento alla vaselina nel passaggio sanguinante. La lunghezza della garza può essere di circa settanta centimetri, ma la larghezza è solo di uno e mezzo. Turunda è posto a forma di fisarmonica in modo da riempire completamente la cavità nasale.
Questo tampone viene lasciato per quasi tre giorni e dopo questo periodo viene rimosso. Per emorragie particolarmente gravi, la garza può essere lasciata per sette giorni, ma in questo caso deve essere inumidita con soluzioni di antibiotici e acido aminocaproico.
Motivi del tamponamento posteriore
Il bendaggio nasale anteriore potrebbe non dare i risultati attesi. Oppure la fonte dell'emorragia potrebbe essere più lontana di quanto si pensasse inizialmente. In questi casi, ricorrere a un metodo più dispendioso in termini di tempo, ma efficace.
Il bendaggio nasale posteriore viene effettuato per fermare l'epistassi se:
1. Il paziente ha subito un colpo diretto al naso o un corpo estraneo è entrato nel passaggio nasale.
2. Se il sanguinamento è causato da rinite o sinusite a lungo termine.
3. Nei casi in cui l'elevata pressione sanguigna sistemica impedisce il collasso delle pareti del vaso e impedisce la formazione di un coagulo di sangue.
4. La causa dell'emorragia è un tumore in decomposizione.5. Il paziente ha disturbi del sangue.
Tecnica di imballaggio nasale
Solo uno specialista qualificato può eseguire questa manipolazione, non dovresti provare ad auto-medicare a casa. Oltre al medico, partecipano a questa azione altre due o anche tre persone. Uno di questi è necessario per mantenere la posizione corretta della testa del paziente. Il secondo alimenta i tamponi e aiuta a ripararli, e il terzo prepara nuovi tamponi sterili se necessario.
Prima di iniziare la procedura, al paziente viene somministrato un sedativo per rilassarlo e ridurre il riflesso del vomito. Quindi un catetere morbido lubrificato con olio di vaselina sterile viene inserito nella cavità orale attraverso il naso. Un tampone di garza della misura appropriata è legato all'estremità di questa provetta. Ci sono tre fili sul tampone: due lo fissano sul catetere e uno rimane in bocca, quindi viene attaccato alla guancia con un cerotto. Il prossimo passo è rimuovere il catetere attraverso il naso. In questo caso, il tampone viene premuto contro le coane e chiude completamente il rinofaringe. Successivamente, viene eseguito un tamponamento anteriore e i restanti due fili vengono legati davanti. Anche il tampone viene rimosso dopo due o tre giorni.
Complicazioni
Il tamponamento della cavità nasale, come qualsiasi altra manipolazione, può causare complicazioni. Tra questi ci sono fenomeni come la necrosimucosa nasale. Ciò è dovuto alla compressione prolungata dei vasi sanguigni e dei nervi durante l'esposizione della turunda. Il secondo problema potrebbe essere l'esacerbazione o lo sviluppo di malattie purulente dei seni paranasali (sinusite, sinusite), poiché sangue e garze sono un buon terreno fertile per i batteri.
Nei casi difficili, il tamponamento posteriore può portare a deformità del naso e del setto nasale. Inoltre, la terapia può provocare la formazione di un ematoma o una fusione settica del setto a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria.
