Dopo ogni ferita sulla pelle, una persona ha un segno memorabile sotto forma di una cicatrice, che in tedesco significa "cicatrice". A volte questi segni non causano problemi, poiché non sono in un punto visibile o sono quasi indistinguibili dalle aree vicine della pelle. Ma ci sono situazioni in cui le cicatrici sono troppo evidenti, convesse, scure, a volte con una superficie fortemente ondulata. Queste sono cicatrici ipertrofiche e cheloidi. Certo, sono un difetto estetico significativo, soprattutto se si trovano su viso, collo, petto. Liberarsene non è così facile, perché questo tipo di cicatrice ha una struttura di fibre speciale che è difficile da correggere.
Tipi di cicatrici
In alcune persone, le ferite guariscono rapidamente e quasi indolore. Per altri, questo processo si estende per settimane e quando, finalmente, le ferite guariscono, al loro posto rimangono brutti segni ruvidi. Il diverso "comportamento" dei tessuti dipende da molti fattori, ad esempio l'infezione delle ferite, la loro posizione (area mobile ono), sull'entità e profondità del danno, sulla capacità individuale del corpo di rigenerarsi, sul tipo di pelle, e così via. La combinazione di tutte queste ragioni porta al fatto che in alcuni casi le cicatrici sono come incavate (si chiamano atrofiche), e in altri sono allo stesso livello della pelle (normotrofiche).
Le più problematiche, dal punto di vista della cosmetologia, sono le cicatrici ipertrofiche. Appaiono quando i fibroblasti nei tessuti curativi della ferita diventano troppo attivi e iniziano una maggiore sintesi del collagene. Allo stesso tempo, l'enzima collagenasi, che distrugge il collagene in eccesso, viene prodotto in quantità insufficienti. Di conseguenza, si forma troppo nuovo tessuto. Non c'è nessun posto dove andare l'eccesso e sporgono sul sito della lesione guarita. L' altezza di tali cicatrici può raggiungere i 10 mm. Il loro colore è generalmente più scuro della pelle nelle aree adiacenti e la superficie è spesso ruvida.
Cheloidi
Queste formazioni sembrano molto simili alle cicatrici ipertrofiche, ma presentano una serie di spiacevoli differenze. La cosa principale è che le cicatrici cheloidi, apparse nel sito della lesione, crescono in aree intatte della pelle. Il meccanismo di innesco per loro può essere un grande taglio o bruciatura, o una piccola iniezione, persino una puntura di insetto, a cui molti non prestano attenzione. Una cicatrice cheloide inizia a crescere un mese o più dopo che la ferita è guarita. La crescita può durare fino a due anni, dopodiché inizia la fase di stabilizzazione. Anche gli studi istologici sui cheloidi rivelanofibroblasti giganti attivi che producono continuamente collagene. E se le cicatrici ipertrofiche, sebbene brutte, sono indolori, i cheloidi possono causare prurito, dolore e aumento della sensibilità della pelle. Ci sono falsi cheloidi che compaiono nel sito della lesione e quelli veri che si verificano dove la pelle non è danneggiata esternamente.
Trattamento di cicatrici cheloidi e ipertrofiche
Oggi vengono utilizzati i seguenti metodi di correzione delle cicatrici ruvide:
- compressione;
- preparati in silicone (piastre, gel);
- terapia laser;
- chirurgia;
- radioterapia;
- trattamento freddo;
- terapia farmacologica;
- corticosteroidi.
Ognuno di loro ha i suoi vantaggi e svantaggi. Quale delle modalità da applicare, in ogni caso, spetta al medico decidere. È necessario rimuovere le cicatrici ipertrofiche, e ancor di più cheloidi, che vengono spesso diagnosticate come dermatofibroma e persino cancro infiltrante, solo in cliniche specializzate.
Chirurgia
Le cicatrici ipertrofiche e cheloidi raramente vengono rimosse chirurgicamente, perché dopo tale correzione si verificano quasi sempre delle ricadute. Ad esempio, se si parla di cheloidi, il ritorno del difetto avviene nell'80-90% di tutti i casi registrati e si manifesta nella formazione di tessuto cicatriziale ancora più grande rispetto a prima della rimozione. Nel caso di cicatrici ipertrofiche, la percentualele complicazioni sono leggermente inferiori. La correzione chirurgica è meglio tollerata da cicatrici strette con bordi chiari. Durante l'operazione, il chirurgo li asporta, abbina i bordi dell'incisione, esegue una sutura interna, che è appena percettibile. Questa operazione viene eseguita in anestesia locale. Nessun ricovero richiesto.
Se le cicatrici estese, come quelle da ustione, vengono rimosse con un intervento chirurgico, il patchwork della pelle (innesto) viene eseguito.
Compressione
Le cicatrici ipertrofiche non vengono praticamente corrette con questo metodo, ma nel caso dei cheloidi dà risultati soddisfacenti. L'essenza del metodo consiste nell'applicare una benda stretta sul sito della cicatrice, che il paziente indossa senza rimuoverla da 3 mesi a un anno. A volte una benda può essere applicata ogni 12 ore. A causa della pressione sui vasi della cicatrice, la sua nutrizione si interrompe. Allo stesso tempo, i bordi del tessuto cicatriziale vengono compressi, impedendo la sua ulteriore crescita.
Radioterapia
Questo metodo è considerato il più efficace ed è utilizzato in tutto il mondo. La rimozione di cicatrici ipertrofiche, cheloidi e altre formazioni sulla pelle viene effettuata dai cosiddetti raggi Bucca (raggi X che utilizzano applicatori beta ultra precisi). Di conseguenza, i fibroblasti vengono distrutti o interrompono la loro crescita, la sintesi del collagene si interrompe. È possibile utilizzare fasci di diverse intensità.
In ogni caso, il 90% di essi viene assorbito dagli strati superiori della pelle e solo il 10% entra nel derma. Spesso questo metodo viene utilizzato insieme alla rimozione chirurgica della cicatrice. Le recidive dopo tale terapia sono state registrate nel 50% dei casi. In considerazione delle peculiarità dell'esposizione ai raggi X, il metodo non viene utilizzato per rimuovere le cicatrici nella testa, nel collo e nel torace. Controindicazioni:
- oncologia;
- diabete mellito;
- malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
- riacutizzazione di varie malattie.
Crioterapia
Questo è uno dei metodi più sicuri ed efficaci. I cheloidi senza recidiva con l'aiuto del freddo scompaiono completamente nel 51% dei casi. E nel 76% dei casi, le cicatrici ipertrofiche vengono rimosse. Il trattamento dovrebbe essere complesso (crioterapia e altri metodi - uso di unguenti, silicone), quindi ha senso sperare nella scomparsa quasi completa (90%) delle cicatrici, senza complicazioni e ricadute. L'essenza del metodo è l'impatto sulla cicatrice con l'azoto liquido (la temperatura è di circa -196 ° C). Si applica con un tampone o un applicatore speciale. Di conseguenza, nelle cellule si formano cristalli di ghiaccio, il citoplasma e gli organelli muoiono. Pertanto, i fibroblasti vengono distrutti, la sintesi del collagene si interrompe. L'esposizione all'azoto dura al massimo 30 secondi, ma il più delle volte sono sufficienti 5 secondi. Per rimuovere completamente la cicatrice sono sufficienti diverse procedure. Svantaggi del metodo:
- dolore della procedura;
- possibilità di formazione di vesciche nella sede della cicatrice;
- iperpigmentazione dopo il trattamento.
Trattamento con silicone
Le aziende farmaceutiche hanno ora sviluppato gel contenenti silicone e speciali fogli di silicone. PrincipioLe azioni dei preparati sono approssimativamente le stesse: servono a massimizzare l'idratazione e l'ammorbidimento del corpo delle cicatrici, bloccando l'accesso dell'ossigeno alle sue fibre e riducendo la sintesi di collagene.
Questo metodo rimuove le cicatrici atrofiche e ipertrofiche. Non è adatto per il trattamento dei cheloidi. I piatti sono disponibili in varie forme e dimensioni. Da un lato, hanno un rivestimento appiccicoso che fornisce l'adesione più densa alla cicatrice. La loro struttura è tale da far passare l'aria sulla pelle, pur essendo impermeabili. I vantaggi del metodo sono la facilità d'uso, il prezzo relativamente basso, l'indolore e l'assenza di complicazioni, allergie, effetti collaterali. Svantaggi: durata della procedura (diversi mesi) e basso effetto.
Corticosteroidi
Molte persone chiedono come rimuovere una cicatrice ipertrofica in modo rapido e con un effetto evidente. Le iniezioni di corticosteroidi ad azione prolungata (ad azione prolungata) soddisfano questi desideri dei pazienti e si ottengono buoni risultati anche nel trattamento dei cheloidi. Ad oggi vengono utilizzati i corticosteroidi "Kenalog" e "Diprosan". Il meccanismo della loro azione è approssimativamente lo stesso e consiste nel ridurre il numero di leucociti e citochine, sopprimere il fattore di crescita e la necrosi della crescita, inibire il lavoro dei fibroblasti, rimuovere le reazioni allergiche e ridurre il livello di collagene. La procedura viene eseguita 1 volta in 10-14 giorni. Effetti collaterali:
- ipopigmentazione;
- comparsa di una rete di capillari sulla pelle;
- comparsa di steroidicomedone;
- pelle che si assottiglia;
- impatto negativo generale sul corpo.
Per ridurre gli effetti collaterali, i corticosteroidi vengono iniettati insieme a lidocaina (1:5), soluzione salina, pentossifillina. Un ottimo risultato è dato da questa procedura in combinazione con la crioterapia.
Terapia laser
Il laser resurfacing di una cicatrice ipertrofica o di un cheloide dà il massimo effetto. L'essenza della procedura è la rimozione accurata e molto precisa dello strato superiore della pelle e del tessuto cicatriziale. Di conseguenza, la pelle si rinnova, si formano nuova elastina e collagene nell'area trattata, il rigonfiamento della cicatrice diminuisce, viene praticamente confrontato con il tegumento circostante. Dopo aver applicato questo metodo, le cicatrici ipertrofiche scompaiono completamente nell'80-95% e le cicatrici cheloidi nel 60-70% dei casi. Complicazioni dopo la procedura:
- edema;
- iperemia;
- aumento della sensibilità della pelle alla luce solare;
- eritema;
- iperpigmentazione (si risolve senza trattamento);
- acne;
- formazione di cisti.
L'esposizione laser può essere ablativa (più profonda) e non ablativa (più delicata). Nel secondo caso, di solito ci sono meno complicazioni, ma la durata del trattamento è più lunga.
Terapia farmacologica
C'è un trattamento esterno e introducendo la medicina nel corpo della cicatrice. Per le iniezioni vengono utilizzati preparati a base di ialuronidasi (un enzima a causa del quale le cicatrici ipertrofiche diventanomeno edematosi, morbidi, il loro rilievo è appiattito). Questi includono Lidaza, Alidaza, Longidaza, Vilidaza e altri. Le iniezioni devono essere eseguite ogni giorno o ogni 2 giorni per 1-2 settimane. Svantaggi del metodo:
- instabilità enzimatica;
- reazioni avverse;
- allergenicità.
Per il trattamento esterno si utilizzano pomate, creme, spray. Le farmacie hanno una vasta gamma di preparati che rimuovono le cicatrici. I più popolari sono Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. I vantaggi del metodo sono la sua facilità, la possibilità di essere curati a casa e l'assenza di effetti collaterali. Svantaggi - bassa efficienza.
Pomate e iniezioni non aiutano molto contro le cicatrici cheloidi e vengono eseguiti solo trattamenti complessi.
Come evitare cicatrici ruvide
Se la ferita è troppo grande, la cicatrice rimarrà in un modo o nell' altro. Ma in alcuni casi, puoi provare a minimizzarne l'aspetto. Quindi, una cicatrice ipertrofica dopo la rimozione di un neo non si forma quasi mai se la procedura viene eseguita mediante crioterapia, elettrocoagulazione, utilizzando un laser. Se il neo viene rimosso chirurgicamente, la cicatrice rimane sempre. E quando lo rimuovi da solo, a casa, può iniziare un processo infiammatorio, che aggraverà ulteriormente la situazione.
Per qualsiasi lesione cutanea, affinché la ferita guarisca meglio e più velocemente, è necessario seguire alcune regole:
- evita di sporcare la pelle ferita;
- evita di sfregare e toccarealla superficie della ferita (ad esempio, vestiti);
- non staccare mai le croste risultanti;
- copri la ferita dalla luce solare diretta;
- usa creme speciali che aiutano con una rapida guarigione e riducono il rischio di cicatrici (uno dei migliori tra questi farmaci è Contractubex).
