Apparato biliare - cistifellea con dotti. Il fegato, la cistifellea e i dotti biliari sono indicati collettivamente come sistema epatobiliare. La cistifellea (GB) è un organo cavo spaiato che ha un carattere ausiliario. Il suo scopo principale è l'accumulo, lo stoccaggio, l'ispessimento della bile e il suo rilascio controllato al momento giusto. La bolla stessa non produce nulla. La produzione di bile avviene nel fegato. La bile dalla vescica viene rilasciata nel duodeno durante i pasti.
La struttura dei dotti biliari
Tutti sono divisi in intraepatici ed extraepatici. Ci sono dozzine di canali stessi. Gli intraepatici si trovano nel fegato, raccolgono gradualmente il fegato dagli epatociti.
Il dotto della cistifellea scorre nel comune principale. I dotti extraepatici comprendono i dotti dei lobi sinistro e destro del fegato. Uscendo da esso, formano il dotto epatico comune, il dotto biliare comune e i dotti della cistifellea. Cistifelleai dotti, a partire dal collo della vescica, sono collegati all'epatico comune. Si ottiene così il generale. I dotti della cistifellea formano un intero sistema. Il loro scopo è di deviare il contenuto. Il loro lavoro si attiva quando si mangia: portano la bile al duodeno (duodeno). Soprattutto molto richiede cibi grassi.
Il lavoro dei condotti differisce nel loro scopo. I dotti della cistifellea portano solo la bile alla cistifellea. La sua promozione è possibile grazie alla pressione della secrezione del fegato. Questo avviene con l'aiuto delle valvole della vescica e la contrazione dei muscoli della cistifellea sotto il tono delle pareti dei dotti stessi della cistifellea.
La bile al giorno può essere prodotta fino a 2 litri, ma più spesso fino a 1 litro. La regolazione del sistema biliare è svolta dal sistema nervoso autonomo.
Funzione bile
Bile esegue le seguenti funzioni:
- Scompone i lipidi in acidi grassi più piccoli (emulsificazione dei grassi).
- Attiva l'enzima lipasi necessario per digerire i grassi.
- Distrugge le tossine.
- Partecipa all'equilibrio elettrolitico.
- Attiva la peristalsi dell'intestino tenue.
- Non permette all'acido cloridrico di passare nell'intestino tenue, neutralizzandolo
- Coinvolto nell'assorbimento dei nutrienti dal cibo.
- Previene i processi di fermentazione nell'intestino tenue.
Patologie delle vie biliari e loro sintomi
La colelitiasi (GSD) si sviluppa sia nella vescica stessa che nei suoi dotti. Più comune nelle persone grasse. I calcoli si formano a causa della colestasi con metabolismo alteratosostanze. Con piccole dimensioni, i calcoli non causano disagio, ma quando si spostano possono ostruire il dotto e causare coliche epatiche. In questo caso, le pareti dei dotti sono sempre danneggiate e si sviluppa un'infiammazione. Con la colica, il dolore si verifica nella regione dell'ipocondrio destro, si irradia alla spalla destra, alla scapola o alla metà destra del corpo. Spesso la temperatura può aumentare, può essere presente nausea e il vomito non allevia le condizioni del paziente.
Condotti ostruiti
Questa condizione è una conseguenza di colelitiasi, infiammazione, tumori, stenosi, cicatrici del dotto comune. Questo ostruisce il passaggio in qualsiasi condotto.
I sintomi dei calcoli biliari di solito si sviluppano gradualmente, spesso dopo una storia di infezioni delle vie biliari. Le manifestazioni acute sono rare. Il dolore nell'ipocondrio a destra è crampiforme, la persona sta perdendo peso, la temperatura può aumentare, spesso c'è ingiallimento della pelle, prurito su tutto il corpo.
Sintomi di calcoli nei dotti della cistifellea compaiono anche a causa della mancanza di acidi grassi nell'intestino, quindi le feci diventano incolori. A sua volta, la bilirubina viene escreta dai reni e l'urina diventa scura. Se il blocco è parziale, c'è un' alternanza di porzioni di feci scure e chiare.
I sintomi di calcoli nel dotto biliare possono essere aggravati da danni agli epatociti, quindi il fegato è disturbato e si sviluppa insufficienza epatica. Il corpo è inondato di tossine, ci sono violazioni del lavoro di altri organi: polmoni, cuore, reni. Osservatoaumento della fatica, debolezza e mal di testa. In assenza di misure urgenti, la prognosi è infausta. Per la diagnosi, è importante condurre biochimica del sangue, ultrasuoni, risonanza magnetica e TC.
La rimozione dei calcoli nei dotti della cistifellea viene solitamente eseguita dai chirurghi. L'operazione può essere endo-, laparoscopica.
Discinesia
La patologia è caratterizzata da una ridotta motilità delle vie biliari e della vescica. Può essere una malattia o un sintomo indipendente.
I segni si riducono ai seguenti: dopo aver mangiato, dopo 2 ore, c'è pesantezza e dolore non solo nell'ipocondrio destro, ma anche nell'epigastrio, il che rende difficile la diagnosi. Spesso si verificano nausea e vomito.
Il trattamento dei dotti biliari nella discinesia nevrotica richiede la nomina di sedativi. La più comunemente prescritta è la radice di valeriana. In altri casi, farmaci per il coleretico.
Colangite
La colangite è un'infiammazione dei dotti della cistifellea. Molto spesso accompagnato da colecistite acuta. Dolore, sudorazione profusa, febbre, vomito parossistico compaiono nell'ipocondrio destro. Può comparire ittero.
Colecistite acuta
La sua origine è spesso contagiosa. Dà non solo dolore e temperatura, ma anche un aumento delle dimensioni della cistifellea. La patologia peggiora dopo aver mangiato cibi grassi o bevuto alcolici.
Colangiocarcinoma
Può svilupparsi in qualsiasi dotto intraepatico. Il rischio che si verifichi aumenta con malattie croniche come cisti del dotto, calcoli, colangite. Di recente, il numero di tali diagnosi è in crescita. Associalo al maleecologia.
Sono presenti tutti i sintomi delle patologie delle vie biliari: dolore a destra, febbre, prurito cutaneo, urine color birra e feci bianche, ittero cutaneo, vomito e nausea. Durante l'operazione, i dotti interessati vengono rimossi, con crescita nel fegato e parte dell'organo interessato. Il trapianto di fegato da donatore dà buoni risultati.
Le neoplasie benigne non danno sintomi per molto tempo, ma la crescita rapida ricorda la colecistite acuta - compare dolore, aumenta l'irritabilità, ittero, deterioramento generale del benessere.
Malformazioni congenite delle vie biliari
Nessuno è immune da tali difetti. È meglio se vengono rilevati in ospedale o nelle prime settimane di vita. Allora è possibile ulteriore aiuto.
Tra le anomalie ci sono:
- patetica atresia;
- ipoplasia dei dotti biliari;
- cisti del dotto comune.
Atresia è un blocco del lume del dotto. La sua manifestazione principale è il crescente ittero nel bambino. Con l'atresia, le feci e l'urina sono innaturalmente gialle. Il bambino è irrequieto, vomita e impreca. Appare nei 2-3 giorni di vita. A causa del blocco dei dotti, la bile non viene escreta e il fegato si ingrandisce. La diagnosi viene stabilita sulla base della radiografia dopo 4, 6 e 24 ore. Un bambino del genere, con un trattamento improprio, può vivere solo fino a 8-12 mesi, quindi muore per insufficienza epatica. Il trattamento della patologia è solo chirurgico.
Ipoplasia dei dotti biliari intraepatici
Con esso, i dotti non sono in grado di espellere la bile. I sintomi sono simili aatresia, ma non brillante. A volte sono completamente assenti. A 4 mesi c'è un prurito incessante. L'ipoplasia è spesso accompagnata da patologie del cuore. Il trattamento è lungo e complicato e può svilupparsi cirrosi epatica.
Cisti del dotto biliare comune
Si verifica all'età di 3-5 anni. I bambini lamentano dolori acuti, specialmente durante la palpazione. Nei bambini più grandi si aggiungono vomito e nausea, la temperatura aumenta. La pelle, l'urina e le feci sono insolitamente gialle. Il trattamento è solo radicale.
Lesioni duttali
Molto raro. Possono verificarsi solo con colpi mirati al fegato. La peritonite in rapido sviluppo diventa una complicazione. La diagnosi è complicata dal fatto che, a parte il dolore generale, non ci sono altre manifestazioni. Questa condizione richiede un intervento chirurgico urgente.
Misure diagnostiche
Metodi diagnostici solo i più moderni:
- Coledo- o colangioscopia durante l'intervento chirurgico.
- Ultrasuoni del fegato e della cistifellea. Il metodo consente di rilevare pietre nei condotti, la loro dimensione può anche essere determinata, mostra lo stato delle pareti dei condotti, la loro dimensione.
- Suono duodenale: può essere diagnostico e terapeutico in egual misura. Gli stimolanti vengono iniettati nella cistifellea, che la fa contrarre e rilassa lo sfintere.
- Si studia la composizione della bile e se ne effettua la bacanalisi.
- Colangiografia - si inietta un mezzo di contrasto per via endovenosa e si studia lo stato dei dotti. Il metodo viene utilizzato in casi particolarmente difficili.
- I raggi X sono usati raramente. Sulla radiografia, i calcoli di calcio sono chiaramente visibili e quelli di colesterolo novisibile.
- Nei casi difficili, i medici prescrivono TC e risonanza magnetica.
Trattamento delle malattie delle vie biliari
La terapia è completamente determinata dallo stadio della malattia. In remissione, dieta e pillole sono sufficienti.
Per la colelitiasi, vengono prescritti farmaci per sciogliere i calcoli. Questi includono composti di acido cheno- e ursodesossicolico, nonché erboristeria. Sebbene il trattamento sia lungo, l'effetto si esprime nella riduzione dei calcoli. Al fine di aumentare la produzione di bile, possono essere prescritti farmaci per il coleretico, antispastici, epatoprotettori e tonici.
Importante! I colagoghi sono prescritti solo durante il periodo di remissione. Gli epatoprotettori sono prescritti da un medico per qualsiasi disturbo del sistema epatobiliare.
Sono particolarmente spesso prescritti Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil, ecc.. La fitoterapia è ampiamente utilizzata: erbe di cardo mariano, immortale, erba di San Giovanni, ecc.
Non è consigliabile assumere analgesici per il dolore, non hanno alcun effetto e possono danneggiare immediatamente la mucosa gastrica.
Durante il trattamento è sempre necessaria una dieta. Rimangono importanti nella dieta di remissione, antispastici, coleretici. È esclusa la formazione intensiva. I processi infiammatori sono trattati con farmaci antinfiammatori e supportano l'immunità.
Trattamento chirurgico
La scelta del trattamento per il blocco dei dotti biliari è determinata dal chirurgo e dal gastroenterologo. Le gravi condizioni richiedono la permanenza in terapia intensivaterapia con un ciclo di infusi, disintossicazione e trattamento antibatterico.
Le condizioni del paziente devono essere stabilizzate per l'operazione. Per fare ciò, utilizzare metodi non invasivi per facilitare il flusso biliare. Si tratta di estrazione di calcoli del dotto biliare, drenaggio nasobiliare, puntura percutanea della cistifellea, ecc.
Calcoli nella cistifellea e nel dotto - l'operazione può, come già indicato, essere laparoscopica ed endoscopica. Dipende dalla gravità del processo.
Dopo la stabilizzazione della condizione, l'operazione è migliore endoscopica. Se ciò non è possibile, un'operazione estesa viene eseguita per via laparoscopica. Quando la parete addominale viene tagliata, viene applicata un'anastomosi dal dotto biliare al duodeno (duodeno 12). Il dotto biliare è aperto. Allo stesso tempo, il momento spiacevole è che la bile può filtrare attraverso le cuciture nella cavità addominale. Per prevenire un tale fenomeno, viene inserito un tubo a forma di T secondo Ker e il drenaggio avviene verso l'esterno, cioè rimozione del liquido stagnante in un ricevitore esterno. Allo stesso modo, i farmaci possono essere somministrati per via orale attraverso lo scarico.
Il drenaggio esterno dei dotti biliari e la rimozione della cistifellea secondo Halsted vengono eseguiti in sequenza: prima viene rimossa la cistifellea, quindi vengono drenati i dotti.
Se il blocco non viene trattato, si sviluppa sepsi, danno cerebrale con bilirubina nel sangue, cirrosi epatica e insufficienza epatica (sarà acuta con ostruzione completa, cronica con parziale).
Le grosse pietre provano prima a macinare frantumando. Questa procedura è chiamatalitotripsia ed eseguita con il metodo dell'onda d'urto, quindi procedere all'operazione principale.
I calcoli frantumati dai dotti intraepatici vengono rimossi utilizzando cateteri inseriti nel fegato. L'operazione richiede un chirurgo altamente qualificato.
Per distruggere l'infezione, viene utilizzata una terapia antibiotica, insieme ai probiotici. Sono inoltre necessarie la terapia infusionale e la terapia enzimatica. L'operazione più radicale non darà un completo recupero se la dieta non viene seguita.
Previsione e prevenzione
Se il ricorso è stato tempestivo, così come il trattamento, la prognosi per il blocco dei dotti sarà favorevole. Diventa sfavorevole con il trattamento tardivo e la presenza di un processo oncologico.
La profilassi dell'ostruzione dei dotti biliari deve essere eseguita costantemente. Se non cambi nulla, conduci la stessa vita malsana, mangia con una predominanza di fritti e grassi - i sassi non mancheranno di ricordarti se stessi.
È necessario trattare l'infiammazione cronica del sistema epatobiliare, inoltre è necessario visitare un medico ed essere visitati ogni anno. Sono esclusi i cibi fritti, grassi ed estrattivi. Nella vita deve essere presente una moderata attività fisica.
