La colelitiasi è diventata oggi uno degli eventi più comuni tra le patologie della cavità addominale, e l'operazione di rimozione dei calcoli nella cistifellea è uno dei metodi di soluzione cardinale del problema.
Colelitiasi - che cos'è?
Questa è una malattia associata alla formazione di calcoli (calcoli) nei dotti biliari e nella cistifellea. Si sviluppa per i seguenti motivi:
- stagnazione o cambiamento nella composizione della bile;
- processi infiammatori;
- ridotta secrezione biliare (discinesia).
La composizione distingue tre tipi di pietre. I più comuni (nell'80-90% dei casi) sono i calcoli di colesterolo. La loro formazione contribuisce al contenuto in eccesso di colesterolo nella composizione della bile. In questo caso, la formazione di cristalli avviene a causa della precipitazione del colesterolo in eccesso nel sedimento. Se la motilità della cistifellea è compromessa, queste formazioni non vengono rimosse nello spazio intestinale, ma rimangono al suo interno e iniziano ad aumentare.
I calcoli di pigmento si formano a causa dell'aumento della disgregazione cellularesangue - eritrociti. Molto spesso questo può essere osservato con l'anemia emolitica. Ci sono anche formazioni miste. Sono una combinazione di entrambe le forme. Contengono colesterolo, bilirubina e calcio.
Ho bisogno di un intervento chirurgico
Tutti coloro a cui sono stati diagnosticati calcoli biliari prima o poi devono affrontare la domanda se sia necessario un intervento chirurgico o se sarà sufficiente un trattamento conservativo. Vale la pena ricordare che le pietre stesse non sono un motivo per rimuovere la cistifellea. Se non si manifestano in alcun modo e non influiscono sul normale funzionamento di altri organi, allora non puoi pensare all'operazione. Tuttavia, se ci sono dolori alla cistifellea, una violazione delle condizioni generali, ittero, è urgente consultare un chirurgo. È lui che, dopo l'esame, deciderà se è necessario un intervento chirurgico e quale. Ma va tenuto presente che la colecistite della cistifellea implica un processo infiammatorio già iniziato. Se la decisione è eccessivamente ritardata, le possibilità di recuperare completamente la salute dopo l'operazione sono notevolmente ridotte. Anche se c'è stato un solo attacco, è meglio rimuovere i calcoli biliari.
Indicazioni per un intervento chirurgico
Quando decidono sulla necessità di un intervento chirurgico, gli specialisti di solito tengono conto dei seguenti fattori:
- la presenza di calcoli (calcoli) di varie dimensioni, che occupano più di un terzo del volume della colecisti;
- se la malattia procede con frequenti attacchi di dolorenella cistifellea (colica biliare), quindi l'operazione viene eseguita indipendentemente dalle dimensioni dei calcoli;
- se i calcoli si trovano sia nella cistifellea che nei dotti;
- con una diminuzione della capacità della cistifellea di contrarsi o il suo completo arresto;
- con lo sviluppo di pancreatite biliare;
- in violazione dell'integrità delle pareti della cistifellea;
- con ostruzione del dotto epatico comune.
Ci sono linee guida internazionali per determinare la necessità di un intervento chirurgico per la malattia dei calcoli biliari. Sommando i punteggi assegnati ai vari indicatori diagnostici, il medico determina se è necessario un intervento chirurgico, nonché le indicazioni relative e assolute per esso.
Tipi di transazioni
Di norma, il processo di formazione dei calcoli biliari non è rapido. Certo, se sei sfortunato e l'ambulanza ti ha portato all'ospedale chirurgico con un attacco acuto, a cui è stata diagnosticata una colecistite della cistifellea, allora hai poca scelta. Ma nella maggior parte dei casi, le persone che conoscono il loro problema discutono in anticipo tutti i dettagli con il medico curante, determinano la data dell'intervento chirurgico pianificato.
Nella medicina moderna, ci sono due metodi per rimuovere la cistifellea (colecistectomia):
- colecistectomia aperta - un metodo tradizionale che prevede l'apertura della cavità addominale;
- La colecistectomia laparoscopica è una tecnica più moderna, che ora è preferita.
Apertocolecistectomia
Questo intervento chirurgico di rimozione dei calcoli alla cistifellea è un intervento chirurgico classico. Attraverso un'ampia incisione nella linea mediana dell'addome, viene esaminata la cavità addominale, viene rimossa la cistifellea e, se necessario, il drenaggio (installazione di tubi per garantire il deflusso dell'essudato risultante e di altri fluidi biologici).
Nonostante l'emergere di metodi più moderni e high-tech, la colecistectomia aperta continua ad essere rilevante. Ciò può essere spiegato dal fatto che alcune cliniche non dispongono delle attrezzature o di specialisti con le qualifiche necessarie per eseguire operazioni laparoscopiche. Inoltre, ci sono alcune controindicazioni per loro.
Laparoscopia della cistifellea
Questo è un altro tipo di intervento chirurgico per la malattia dei calcoli biliari. Oggi questo metodo sta diventando sempre più diffuso grazie alla sua efficacia, al basso trauma e alla riduzione dei tempi di recupero. L'operazione viene eseguita utilizzando un laparoscopio, un dispositivo speciale che consente l'accesso all'organo danneggiato con l'aiuto di diverse punture della parete addominale, attraverso le quali vengono inseriti i manipolatori e, di fatto, il laparoscopio. Questo metodo consente non solo di rimuovere la cistifellea senza lasciare cicatrici postoperatorie, ma in alcuni casi di rimuovere solo calcoli, lasciando l'organo in posizione. Un metodo simile viene utilizzato non solo per il trattamento della malattia dei calcoli biliari, ma anche per la rimozione dell'appendicite, il trattamento dell'ernia inguinale,alcune malattie ginecologiche, nonché operazioni diagnostiche. Nonostante i chiari vantaggi della colecistectomia laparoscopica, questo metodo ha le sue controindicazioni. Questi includono:
- ascesso situato nell'area operatoria;
- ultimi tre mesi di gravidanza;
- patologie cardiopolmonari gravi.
Inoltre, va tenuto presente che durante la chirurgia laparoscopica, in caso di minima difficoltà nel suo decorso, i chirurghi passano alla colecistectomia aperta. Circa il 5% delle operazioni laparoscopiche finisce in questo modo.
Preparazione per l'intervento chirurgico
Come qualsiasi intervento chirurgico, l'operazione per rimuovere i calcoli biliari richiede una certa preparazione. Oltre all'esame standard, che comprende la consegna dei test (emocromo generale e analisi delle urine, biochimica del sangue, coagulogramma - test di coagulazione del sangue, esami del fegato), è necessario eseguire un'ecografia addominale, un ECG, una radiografia del torace, secondo a FGS e colonscopia, oltre a ottenere il parere di un terapeuta. Inoltre, la preparazione per un'operazione pianificata include l'abolizione dei farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Questi includono vari anticoagulanti, vitamina E, farmaci antinfiammatori non steroidei. Alcuni giorni prima dell'operazione, è necessario prestare particolare attenzione alla dieta per la colelitiasi. Il menu non dovrebbe contenere pasti pesanti e dalla mezzanotte del giorno in cui viene eseguita l'operazione, cibi e bevande dovrebbero essere completamente esclusi. Alla vigilia del giorno lavorativo perpulire l'intestino al mattino e alla sera fare clisteri purificanti o assumere preparazioni speciali. Doccia al mattino con sapone antibatterico.
Periodo post-operatorio
Oggi è difficile sorprendere qualcuno con una colecistectomia. Questa operazione per rimuovere i calcoli biliari è stata avviata da tempo e viene eseguita con la stessa frequenza di un'appendicectomia. Il paziente può girarsi a letto quattro ore dopo il completamento dell'operazione, durante le quali non deve bere e fare movimenti improvvisi. Quindi puoi iniziare a bere piccole porzioni di acqua senza gas (1-2 sorsi, ma non più di 500 ml). Sei ore dopo l'intervento laparoscopico, il paziente può alzarsi. È meglio farlo se uno del personale medico o dei parenti è nelle vicinanze, poiché dopo che il corpo è rimasto in posizione orizzontale e in uno stato di anestesia per molto tempo, quando si cerca di alzarsi possono verificarsi vertigini e svenimenti. Già il giorno successivo all'operazione, il paziente può muoversi liberamente all'interno dell'ospedale.
Dopo l'intervento chirurgico, la dieta per la malattia dei calcoli biliari è di grande importanza. Il menu del giorno successivo può includere cibi liquidi: farina d'avena sull'acqua, zuppe dietetiche, latticini. In futuro, nella dieta possono essere inclusi manzo bollito, petto di pollo, mele al forno o banane. Va ricordato che nella prima settimana dopo l'operazione sono vietati alcol, tè o caffè forti, zucchero, cibi fritti e grassi.
Terapia litolitica
Nel caso in cui l'intervento chirurgico non sia possibile a causa di gravi malattie somatiche o disturbi della coagulazione del sangue, così come se il paziente rifiuta di sottoporsi all'intervento chirurgico, viene eseguita la terapia litolitica. Questo è un metodo che utilizza preparati contenenti acidi biliari per sciogliere i calcoli formati. Iniziandolo, devi tenere conto del fatto che la durata del trattamento può variare da uno a due anni e, anche se riesci a dissolvere completamente i calcoli nella cistifellea, ciò non garantisce che non riappaiano. Inoltre, durante il trattamento possono verificarsi varie complicazioni della malattia dei calcoli biliari, comprese quelle che richiedono un intervento chirurgico.
Criteri per la terapia litolitica
Un' altra limitazione della terapia litolitica sono determinati requisiti per i criteri di malattia:
- I calcoli biliari nella cistifellea devono essere colesterolo, non più grandi di 20 mm.
- Le funzioni della cistifellea sono preservate e i calcoli non occupano più della metà del suo volume.
- I dotti biliari cistici e comuni devono rimanere aperti.
- Non sono passati più di due anni dalla formazione delle pietre.
- Dovrebbe essere presente una storia di un decorso non complicato della malattia: dolore moderato, rari attacchi di colica epatica.
Il trattamento viene effettuato sotto controllo ecografico una volta ogni 3-6 mesi. Se dopo sei mesi non vi è alcun miglioramento, viene riconosciuto come inefficace e di nuovosolleva la questione dell'intervento chirurgico. Se la terapia litolitica ha avuto successo, per rilevare tempestivamente i calcoli di nuova formazione nella cistifellea, l'ecografia viene eseguita almeno una volta ogni tre mesi.
