La poliomielite è un'infezione virale acuta che si manifesta con una lesione predominante della materia grigia del cervello, che provoca lo sviluppo di paresi e paralisi. Segni di poliomielite possono essere rilevati nei bambini di età inferiore ai 7 anni, ma il rischio di contrarre la poliomielite, in determinate circostanze, rimane negli adulti.
Un po' di storia
La poliomielite è caratterizzata da una lesione infettiva acuta del midollo spinale e del tronco cerebrale, con conseguente sviluppo di paresi e paralisi, disturbi bulbari. La malattia della poliomielite, i cui segni erano noti da molto tempo, si diffuse nel XIX e all'inizio del XX secolo. Durante questo periodo, sono state registrate epidemie di massa di questa infezione nei paesi dell'America e dell'Europa. L'agente eziologico della poliomielite è stato scoperto a Vienna nel 1908 da E. Popper e K. Landstein e i vaccini inattivati creati da A. Sabin e J. Salk hanno permesso di ridurre significativamente il numero di casi in cui sono stati rilevati segni di poliomielite in bambini degli anni '50 del secolo scorso.
Continuano le dinamiche positive nella lotta a questo contagio grazie all'immunizzazione attiva, i segni frequenti di poliomielite permangono solo in alcuni paesi - Pakistan, Afghanistan, Nigeria, India, Siria - mentre nel 1988 il loro numero ha raggiunto quota 125. Il numero di casi in questo periodo è passato da 350mila casi (di cui 17,5mila mortali) a 406 casi identificati nel 2013. I paesi dell'Europa occidentale, della Russia e del Nord America sono ora considerati esenti da questa malattia e i segni di poliomielite vengono rilevati qui solo come casi sporadici.
Patogeno
La poliomielite è una malattia virale. La causa è il poliovirus, che appartiene agli enterovirus. Vengono identificati tre tipi di virus (I, II, III). I tipi I e III sono patogeni per l'uomo e le scimmie. II posso infettare alcuni roditori. Il virus contiene RNA, la sua dimensione è di 12 micron. È stabile nell'ambiente esterno - in acqua può durare fino a 100 giorni, nel latte - fino a 3 mesi, fino a 6 mesi - nelle secrezioni del paziente. Ordinario des. i mezzi sono inefficaci, ma il virus viene rapidamente neutralizzato mediante sterilizzazione in autoclave, bollitura, esposizione alla luce ultravioletta. Se riscaldato a 50 °C, il virus muore entro 30 minuti. Se infettato durante il periodo di incubazione, può essere rilevato nel sangue, nei primi 10 giorni della malattia - nei tamponi della faringe e molto raramente - nel liquido cerebrospinale.
Meccanismo di trasmissione
La fonte dell'infezione nella poliomielite può essere come un pazienteuna persona e un portatore di virus asintomatico (in alcuni casi, il trasporto può persistere da tre a cinque mesi dopo la guarigione). Il virus viene rilasciato nell'ambiente esterno con le feci e il muco nasofaringeo del paziente. Le seguenti vie di trasmissione sono rilevanti per la poliomielite:
- contatto;
- in volo;
- fecale-orale.
La via di trasmissione più comune è oro-fecale: il virus entra nel corpo attraverso mani, posate, cibo, acqua contaminati. Anche pericoloso è il muco secreto dai pazienti dal rinofaringe dal 2° giorno della malattia durante le prime 2 settimane.
La suscettibilità al virus è dello 0,2-1%, la maggior parte dei casi riguarda bambini di età inferiore ai 7 anni. Il picco di incidenza si verifica in estate e in autunno.
Fattori di rischio
I fattori che contribuiscono alla diffusione dell'infezione includono:
- mancanza di abilità igieniche del bambino;
- affollamento;
- scarse condizioni igienico-sanitarie, inclusa la violazione del regime sanitario negli istituti per l'infanzia;
- malattie frequenti (più di 4 volte l'anno) in un bambino;
- stati di immunodeficienza;
- basso livello di vaccinazione della popolazione.
Classificazione
La poliomielite è classificata in base alla natura del danno al sistema nervoso:
- forme non paralitiche- che si verificano senza lesioni pronunciate del sistema nervoso - forme meningee, abortive (viscerali), inapparecchiate (asintomatiche ed è un portatore di virus che può essere determinato solo in laboratorio);
- forma paralitica.
A sua volta, la forma paralitica viene classificata in base alla localizzazione della lesione. Evidenzia:
- forma spinale - caratterizzata da paralisi flaccida degli arti, del tronco, del diaframma, del collo;
- forma pontina - si verifica con perdita totale o parziale delle espressioni facciali, angolo della bocca cadente su metà del viso, lagoftalmo;
- bulbare - caratterizzato da disturbi del linguaggio, della deglutizione, respiratori e cardiaci;
- encefalite - sintomi focali e cerebrali;
- forma mista - pontospinale, bulbospinale, bulbopontospinale.
Il flusso distingue tra forme lievi, moderate, gravi e subcliniche.
Periodo di incubazione
Il periodo di incubazione, quando non compaiono ancora i primi segni di poliomielite, dura da 2 a 35 giorni. Molto spesso, la sua durata è di 10-12 giorni, a seconda delle caratteristiche individuali del corpo del bambino. In questo momento, attraverso il cancello d'ingresso (sono la faringe e il tubo digerente), il virus entra nei linfonodi dell'intestino, dove si moltiplica. Successivamente, penetra nel sangue e inizia lo stadio della viremia, durante il quale l'infezione si diffonde in tutto il corpo e colpisce di piùdipartimenti che ne sono vulnerabili. Nel caso della poliomielite, questi sono i corni anteriori del midollo spinale e le cellule del miocardio.
Sintomi della forma meningea
Le forme meningee e abortive sono forme non paralitiche di poliomielite. I primi segni di poliomielite nei bambini con forma meningea compaiono sempre in modo acuto. La temperatura in poche ore sale a 38–39°. Ci sono sintomi caratteristici di un raffreddore: tosse, secrezione sierosa o mucosa dal naso. Quando si esamina la gola, si nota iperemia, potrebbe esserci placca sulle tonsille e sugli archi palatini. Nausea e vomito sono possibili a temperature elevate. In futuro, la temperatura diminuisce e le condizioni del bambino si stabilizzano per due o tre giorni.
Poi la temperatura sale di nuovo ei segni della poliomielite diventano più pronunciati - compaiono sonnolenza, letargia, letargia, mal di testa, vomito. Compaiono sintomi meningei: un sintomo positivo di Kerning (il paziente sdraiato sulla schiena è piegato al ginocchio e all'articolazione dell'anca con un angolo di 90 °, dopodiché, a causa della tensione muscolare, diventa impossibile raddrizzare l'articolazione del ginocchio), rigidità muscoli del collo (l'incapacità di sdraiarsi sulla schiena per raggiungere il petto con il mento).
Forma abortiva
Anche i segni di poliomielite nei bambini con forma abortiva iniziano a manifestarsi in modo acuto. Sullo sfondo dell' alta temperatura (37,5–38°), si notano malessere, letargia, lievi mal di testa. Compaiono piccoli fenomeni catarrali: tosse, naso che cola, arrossamento della gola, potrebbe esserci dolore all'addome, vomito. In futuro possono svilupparsi tonsillite catarrale, enterocolite o gastroenterite. Sono le manifestazioni intestinali che distinguono la poliomielite abortiva. I segni della malattia nei bambini in questo caso consistono molto spesso in una pronunciata tossicosi intestinale come la dissenteria o il colera. Non ci sono manifestazioni neurologiche in questa forma di poliomielite.
Poliemia paralitica
Questa forma di poliomielite è molto più grave delle forme sopra descritte ed è molto più difficile da trattare. I primi segni neurologici della poliomielite iniziano a comparire 4-10 giorni dopo l'esposizione al virus, in alcuni casi questo periodo può essere esteso fino a 5 settimane.
Le seguenti fasi si distinguono nello sviluppo della malattia.
- Preparalitico. Aumento della temperatura a 38,5-39,5°C, sono tipici mal di testa, tosse, naso che cola, diarrea, nausea, vomito. Il 2-3 ° giorno, la condizione torna alla normalità, ma poi inizia un nuovo aumento della temperatura a 39 - 40 °. Sullo sfondo, ci sono forti mal di testa e dolori muscolari, contrazioni muscolari convulse, che possono essere viste anche visivamente, coscienza alterata. Questo periodo dura 4-5 giorni.
- Lo stadio paralitico è caratterizzato dallo sviluppo della paralisi. Si sviluppano improvvisamente e si esprimono in assenza di movimenti attivi. A seconda della forma, si sviluppa la paralisi degli arti (spesso le gambe), del tronco e del collo, ma la sensibilità, di regola, non è disturbata. La durata della fase paralitica varia da 1 a 2 settimane.
- Stadioil recupero con una terapia di successo è caratterizzato dal ripristino delle funzioni dei muscoli paralizzati. All'inizio, questo processo è molto intenso, ma poi il ritmo rallenta. Questo periodo può durare da uno a tre anni.
- Nella fase degli effetti residui, i muscoli colpiti si atrofizzano, si formano contratture e si sviluppano varie deformità degli arti e del tronco, che sono ampiamente conosciuti come segni di poliomielite nei bambini. Le foto presentate nella nostra recensione illustrano abbastanza chiaramente questa fase.
Forma spinale
È caratterizzato da un esordio acuto (la temperatura sale a 40° e, a differenza di altre forme, è permanente). Il bambino è letargico, adinamico, assonnato, ma è anche possibile ipereccitabilità (di norma, i suoi sintomi sono più pronunciati nei bambini molto piccoli), sindrome convulsiva. Ci sono dolori spontanei agli arti inferiori, aggravati da un cambiamento nella posizione del corpo, dolore ai muscoli dorsali e occipitali. All'esame, vengono rilevati sintomi di bronchite, faringite, rinite. Ci sono sintomi cerebrali, iperestesia (aumento della reazione a vari agenti patogeni). Quando si preme sulla colonna vertebrale o sulla proiezione dei tronchi nervosi, si verifica una sindrome da dolore acuto.
In 2-4 giorni dall'inizio della malattia, si verifica la paralisi. Nella poliomielite, hanno le seguenti caratteristiche:
- asimmetria - la lesione è del tipo mano sinistra - piede destro;
- mosaico - non tutti i muscoli dell'arto sono interessati;
- diminuzione o assenza di riflessi tendinei;
- diminuzione del tono muscolare fino all'atonia, ma la sensibilità non viene compromessa.
Gli arti colpiti sono pallidi, cianotici, freddi al tatto. La sindrome del dolore porta al fatto che il bambino assume una posizione forzata, che, a sua volta, provoca contratture precoci.
Il ripristino delle funzioni motorie inizia dalla 2a settimana di malattia, ma questo processo continua a lungo e in modo non uniforme. Si sviluppano violazioni pronunciate del trofismo tissutale, ritardo nella crescita degli arti, deformità articolari e atrofia del tessuto osseo. La malattia dura 2-3 anni.
Forma bulbare
La forma bulbare è caratterizzata da un esordio estremamente acuto. Non ha quasi nessuna fase preparatoria. Sullo sfondo di un mal di gola e improvvisamente in aumento a numeri elevati (39-49 °), si verificano sintomi neurologici:
- paralisi laringea - deglutizione e fonazione alterate;
- disturbi respiratori;
- disturbi nei movimenti dei bulbi oculari - nistagmo rotatorio e orizzontale.
Il decorso della malattia può essere complicato da polmonite, atelettasia, miocardite. È anche possibile sviluppare sanguinamento gastrointestinale, ostruzione intestinale.
Forma pontina
La forma pontina si presenta come risultato della sconfitta dei nervi facciale, abducente e talvolta del trigemino (V, VI, VII, paia di nervi cranici) da parte del virus della poliomielite. Questo porta alla paralisi muscolareresponsabile delle espressioni facciali e, in alcuni casi, dei muscoli masticatori. Clinicamente, ciò si esprime nell'asimmetria dei muscoli del viso, nella levigatezza della piega nasolabiale, nell'assenza di rughe orizzontali sulla fronte, nella ptosi (cadente) dell'angolo della bocca o della palpebra e nella sua chiusura incompleta. I sintomi diventano più pronunciati quando provi a sorridere, chiudere gli occhi o gonfiare le guance.
Trattamento
Non esiste un trattamento specifico per la poliomielite. Quando si effettua una diagnosi, il paziente viene ricoverato in un ospedale per malattie infettive, dove gli viene fornito il riposo fisico e mentale. Nei periodi preparativi e paralitici vengono utilizzati antidolorifici e diuretici, a seconda delle indicazioni vengono somministrati farmaci antinfiammatori o corticosteroidi. In caso di disfunzione della deglutizione - alimentazione tramite sondino, in caso di insufficienza respiratoria - ventilazione meccanica. Nel periodo di recupero sono indicati terapia fisica, massaggi, fisioterapia, vitamine e nootropi, cure termali.
Prevenzione
La poliomielite è una di quelle malattie più facili da evitare che da curare. Questo può essere fatto attraverso la vaccinazione. In Russia, tutti i neonati vengono vaccinati. La vaccinazione viene effettuata in più fasi: a 3 e 4, 5 mesi, il bambino viene vaccinato con un vaccino inattivato. A 6, 18, 20 mesi, la procedura viene ripetuta utilizzando un vaccino vivo. L'ultima vaccinazione viene effettuata all'età di 14 anni. E non dovresti s altarlo, perché, nonostante si creda che la poliomielite sia pericolosa solo per i bambini, non è così e, in caso di malattia, i segni della poliomielite negli adulti sonocarattere molto pronunciato e pericoloso.
Quando viene rilevata una malattia, un importante elemento di prevenzione sarà l'isolamento tempestivo del paziente, la quarantena e l'osservazione del gruppo di contatto per 3 settimane, l'igiene personale.
Pertanto, abbiamo considerato in modo sufficientemente dettagliato quali segni di poliomielite esistono e cosa bisogna fare per evitare questa grave malattia.
