La frattura della tibia è una violazione comune dell'integrità delle ossa lunghe. Insieme a questa lesione, di regola, si verifica un danno alla fibula. La maggior parte delle fratture dell'anca sono causate da incidenti e cadute da grandi altezze. Non è difficile capire che una persona si è rotta una gamba, soprattutto quando si tratta di una frattura di tipo aperto della tibia. Scopri la classificazione delle lesioni alle gambe, come trattarle e le possibili complicazioni in questo articolo.
Struttura anatomica della parte inferiore della gamba
L'osso di cui parleremo oggi è tubolare. Rispetto ad altri frammenti dello scheletro, ha una lunghezza e un volume significativi. La tibia è costituita da un corpo e due articolazioni alle sue estremità. È questa parte dell'arto inferiore che è coinvolta nella struttura delle articolazioni del ginocchio e della caviglia. In questo caso, la caviglia si forma a causa del frammento distale e il ginocchio si forma a causa della partecipazione dell'estremità prossimale.
Accanto alla tibia c'è il perone. Si trova nella parte posteriore dell'arto e presenta teste simili ad entrambe le estremità (prossimale e distale), collegate con articolazioni piatte, che limitano lo scorrimento in questa parte della parte inferiore della gamba.
La tibia e il perone non sono fusi tra loro, mentre quest'ultimo è meno mobile, poiché non partecipa alla formazione dell'articolazione del ginocchio. Una membrana fibrosa tesa tra due ossa garantisce loro un'elevata resistenza e protezione da colpi leggeri e danni.
Fratture della tibia nella decima revisione dell'ICD
Le lesioni della parte inferiore della gamba nell'attuale edizione della Classificazione internazionale delle malattie sono designate dal codice generale S82. Questa sottosezione include vari tipi di danni, ognuno dei quali è contrassegnato da un numero aggiuntivo. Oltre a una frattura della tibia, i codici ICD sono allegati a lesioni della caviglia e del ginocchio, che appartengono al gruppo degli intra-articolari.
Le sottocategorie della sezione S82 sono obbligatorie per l'applicazione facoltativa in presenza di caratteristiche aggiuntive dello stato quando è impossibile o inopportuno effettuare codifiche multiple. Per identificare con precisione il tipo di frattura tibiale, l'ICD-10 distingue chiaramente tra lesioni tibiali aperte e chiuse.
Ogni paziente con anamnesi personale o certificato di invalidità puòvedere la voce con la cifra. Il sistema di codifica delle lesioni consente di mantenere statistiche e analizzare casi di guarigione o complicanze, compresi quelli dopo fratture della tibia. L'ICD-10 è utilizzato da tutti i paesi membri dell'Organizzazione Mondiale della Sanità.
Tipi di lesioni
ICD ha stabilito la classificazione ufficiale delle fratture tibiali. Il codice S82.0 è assegnato al danno alla rotula. Il codice S82.4 è riservato esclusivamente alle fratture del perone. Il codice S82.1 è assegnato alle fratture della tibia prossimale, inclusi i danni ai condili, alla testa, alla tuberosità, al plateau. Per chiarire la diagnosi, utilizzare S82.5, che si riferisce al danno alle ossa interne della caviglia o della caviglia, e S82.7, per determinare fratture multiple.
A seconda del sito della lesione, una frattura della tibia può essere di diversi tipi. I medici distinguono i seguenti tipi di violazioni dell'integrità della parte inferiore della gamba:
- parziale, in cui non vi sono danni significativi alla salute e al benessere;
- completa - in questo caso si verifica una frattura della struttura ossea, che colpisce il tessuto muscolare, i legamenti.
Inoltre, ci sono fratture aperte e chiuse della tibia. Nel primo caso la lesione è isolata, nel secondo caso si verifica lo spostamento. Una frattura chiusa è più pericolosa per la salute e la vita del paziente, perché una volta rotti, frammenti ossei taglienti possono danneggiare non solo i tessuti molli circostanti, ma anche i vasi sanguigni.
A seconda del vettore dell'impatto della forza sulla parte inferiore della gamba, ci sono altri tipidanno:
- stabile è una frattura della tibia senza spostamento, cioè le parti schiacciate rimangono nella loro posizione originale, senza provocare rotture di fibre muscolari, tendini e legamenti;
- obliquo - in questo caso, il guasto scorre ad angolo;
- longitudinale - la linea del danno è visibile ad occhio nudo;
- elicoidale - un tipo abbastanza raro di lesione in cui un frammento di frammento ruota di 180° dalla sua posizione naturale.
Le fratture delle gambe vengono diagnosticate con la stessa frequenza delle lesioni ad altre parti del corpo. Allo stesso tempo, tali lesioni hanno una serie di caratteristiche specifiche.
Come riconoscere una frattura: sintomi caratteristici
La tibia è di grandi dimensioni, quindi è quasi impossibile non notare il danno. Immediatamente dopo l'infortunio, le vittime avvertono un forte dolore all'arto inferiore.
Il forte dolore non è l'unico sintomo di una frattura tibiale. I pazienti descrivono la loro condizione come segue:
- impossibile camminare a piedi;
- deformità visivamente evidenti e accorciamento della gamba lesa rispetto all'arto sano;
- accorciamento di un arto ferito rispetto a uno sano;
- violazione della sensibilità dei tessuti.
Quando si verifica una lesione alla tibia aperta, si verifica un'emorragia e frammenti di osso possono sporgere dalla ferita. Un grave gonfiore è la prova di una frattura tibiale distalearti.
Il dolore in una frattura della parte inferiore della gamba aumenterà notevolmente quando si cerca di appoggiarsi sulla gamba. A causa della crescente pressione sul tallone in posizione eretta, la mobilità dell'arto è ridotta al minimo. Una frattura può essere riconosciuta anche dalla posizione innaturalmente curva dell'arto.
Segni di danno in un bambino
Se non ci sono dubbi sulla diagnosi con una lesione aperta della parte inferiore della gamba, l'esame è indispensabile per confermare una frattura chiusa della tibia. Rispetto agli adulti, il danno nei bambini è meno pronunciato. Solitamente il danno non è visibile dall'esterno, mentre la vittima si lamenterà di fastidio alla gamba. È difficile per un bambino calpestare una gamba ferita, proprio come un adulto.
Allo stesso tempo, la sindrome del dolore nei bambini è significativamente diversa dalle manifestazioni di una frattura negli adulti. Se l'arto ferito è a riposo, il dolore può attenuarsi per un po' o essere di natura lieve, dolorante e sordo. Non appena la vittima fa un nuovo tentativo di appoggiarsi sul piede, il dolore acuto tornerà.
Nei bambini, si forma rapidamente un ematoma attorno al sito di un osso rotto. La gamba stessa può sembrare deformata e nell'area della frattura si verifica una mobilità tissutale atipica. Nell'infanzia, la sensibilità del piede scompare molto raramente. La perdita di innervazione, in cui l'arto diventa pallido e freddo, può essere evidenza di rottura dei vasi sanguigni. Se una persona riceve una ferita aperta, dubita di essail personaggio non deve farlo.
La causa di una frattura della tibia nei bambini è molto spesso una caduta senza successo da un' altezza superiore a 1,5 m Negli sport attivi e nelle arti marziali, anche una lesione alla tibia è una lesione comune. Una frattura può verificarsi anche in persone affette da patologie ossee (osteomielite, tubercolosi ossea, osteoporosi, malattie oncologiche).
Lesioni complicate
La frattura intercondiloidea della tibia è un caso relativamente raro nella pratica dei traumatologi. Spesso tale danno non è indipendente, ma accompagna altre lesioni della parte inferiore della gamba. In questo caso, i pazienti avvertono un dolore acuto nell'area della rotula, mentre le funzioni dell'articolazione stessa sono completamente preservate. Il pericolo di una tale frattura risiede nella probabilità di danni al nervo peroneo, che è irto dello sviluppo di gravi conseguenze, a volte fino alla completa perdita della funzionalità della gamba.
Quando il condilo laterale della tibia si frattura, la caviglia si gonfia, il supporto sull'arto diventa impossibile, c'è una notevole deviazione del piede verso l'interno. Per confermare la diagnosi, il paziente affetto viene sottoposto a radiografie, che vengono eseguite in diverse proiezioni.
In caso di fratture complicate della parte inferiore della gamba, di norma, ricorrono a un trattamento chirurgico utilizzando l'apparato di Ilizarov, l'impianto di piastre speciali e viti nell'osso. In questi casi, lo spostamento può essere riconosciuto ad occhio nudo, ad eccezione di crepe e piccoli spostamenti nei frammenti ossei. Sulla frattura della tibiacon spostamento indicherà una torsione innaturale del piede e un notevole accorciamento dell'arto danneggiato dovuto alla convergenza dei frammenti tra loro.
Regole per il pronto soccorso per le fratture della parte inferiore della gamba
L'assistenza tempestiva alla vittima gioca un ruolo enorme nella sua ulteriore guarigione. La probabilità di complicanze e il tasso di guarigione del paziente dipendono dal fatto che le misure terapeutiche siano state fornite correttamente o meno.
Prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza e somministrare un anestetico alla vittima. Per prevenire lo shock da dolore, puoi usare qualsiasi analgesico a portata di mano, in compresse (Dolaren, Ibuprofene, Ketorol, Nimesil) o iniezioni (Analgin, Lidocaine, ecc.).
Devi stare attento con una frattura aperta. I bordi della tibia possono sporgere dalla ferita, ma non devono essere toccati o tentati di fissarli. Qualsiasi movimento negligente può portare a ulteriori rotture ossee, che aggraveranno notevolmente una situazione già non invidiabile.
Se la vittima ha un'emorragia, viene applicato un laccio emostatico all'arto ferito. Il posto migliore per applicarlo è al centro della coscia. Non appena il sangue si ferma, tutta la contaminazione visibile deve essere accuratamente rimossa e la ferita deve essere accuratamente trattata con soluzioni disinfettanti. Dopo aver applicato gli agenti antisettici, viene applicata una benda sterile stretta, ma non pressante.
Successivamente, utilizzando qualsiasi materiale a portata di mano, è necessario ripararearto ferito in posizione statica e salvarlo anche dal minimo carico. In caso di spostamento del laterale o frattura del condilo mediale della tibia, il paziente viene posizionato su una superficie piana e la stecca viene fissata con una benda o altri materiali improvvisati alla gamba lesa dal lato opposto alla lesione. Il ghiaccio dovrebbe essere applicato se è probabile una frattura.
In attesa dell'arrivo dell'ambulanza, il paziente viene adagiato su una superficie dura. È particolarmente importante eliminare la tensione nel piede derivante dal gonfiore, quindi le scarpe devono essere rimosse. Se per qualche motivo l'arrivo di specialisti è impossibile e la vittima dovrà essere trasportata da sola, è importante garantire la completa immobilità della gamba dall'articolazione della caviglia al centro del femore. Un'opzione alternativa è quella di fasciare l'arto ferito con uno sano. È possibile trasportare la vittima in auto solo in posizione supina.
Diagnosi di una frattura
Per fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento, il medico deve condurre un esame dettagliato, durante il quale:
- esamina il sito del danno per la presenza di una ferita, ematoma, edema, deformità;
- specifica con la vittima le circostanze della lesione;
- scopri la direzione della forza d'urto (questo indicatore è necessario per studiare le proprietà della lesione);
- prescrive un esame radiografico, il cui risultato aiuterà a concludere il tipo di frattura, e una tomografia computerizzata, che valuteràcondizione di legamenti, muscoli, vasi sanguigni, tendini.
Dopo aver chiarito la diagnosi, la vittima viene inviata al reparto di chirurgia ospedaliera. Una frattura della tibia può essere facilmente vista su un'immagine a raggi X realizzata in due proiezioni. Lo studio determinerà l'entità del danno e la loro esatta localizzazione. Le scansioni TC vengono solitamente ordinate se si sospetta un danno alle articolazioni adiacenti.
Principi di trattamento
La tecnica di recupero viene selezionata individualmente in ogni caso. La scelta della tattica di trattamento dipende dalla complessità della frattura tibiale. I medici danno la prognosi più favorevole per il recupero dei pazienti con trauma senza spostamento. Alla vittima viene messo un calco in gesso dalla punta delle dita alla parte inferiore della gamba ed è difficile dare una risposta univoca su quanto tempo la vittima dovrà indossarlo.
Se il danno all'osso ha causato lo spostamento di detriti, è prima di tutto importante determinare in quale direzione si è verificato lo spostamento.
- In caso di frattura obliqua, la riduzione è richiesta dalla trazione, grazie alla quale le ossa alla fine andranno a posto. L'essenza di questo trattamento è l'impianto di un ago speciale nell'osso. I pesi sospesi sono attaccati a questo raggio.
- In caso di frattura trasversale, viene installata una piastra di metallo e sopra di essa viene applicato dell'intonaco. E in futuro, il trattamento sarà effettuato secondo l'algoritmo standard per il trattamento delle fratture con uno spostamento tipico.
- Quando il bordo posteriore è fratturatotibia, viene applicato un calco in gesso al centro della coscia.
La frattura semplice della tibia è estremamente rara. Questo è uno dei pochi casi in cui, con una lesione così grave all'arto inferiore, si può rinunciare al trattamento chirurgico. Molto spesso, la fusione dell'osso richiede l'uso del metodo di trazione scheletrica, descritto in precedenza. L'ago viene inserito attraverso il calcagno e l'arto ferito viene posizionato sulla stecca. Il valore del carico sospeso dipende dal peso corporeo, dal grado di sviluppo dell'apparato muscolare, nonché dal tipo di spostamento dei frammenti ossei e in media 4-7 kg. Dopo 3-4 settimane, il peso del carico sospeso può essere aumentato o ridotto. L'ago di trazione viene rimosso dopo che i segni di formazione del callo sono stati confermati sull'immagine a raggi X, dopodiché l'intonaco viene applicato per altri 2,5 mesi. Durante questo periodo, si raccomanda al paziente di sottoporsi a un ciclo di fisioterapia e terapia fisica.
Chirurgia
Non c'è alternativa alla chirurgia per una tibia fratturata. Grazie all'intervento tempestivo, è possibile prevenire lo sviluppo di contratture post-traumatiche. In alcuni casi, l'intervento viene effettuato pochi giorni dopo il ricovero della vittima al reparto di degenza. Nel periodo preoperatorio, il paziente deve essere in posizione sdraiata immobilizzata con un perno estraibile.
Il trattamento chirurgico delle fratture tibiali prevede l'uso di varie strutture metalliche, tra cui placche di bloccaggio in metallo, perni e barre intramidollari. Quando si sceglie un metodovengono presi in considerazione l'osteosintesi per la rapida fusione delle ossa, la gravità e la localizzazione della frattura.
La frattura delle ossa delle gambe è un'indicazione diretta per l'uso dell'apparato di Ilizarov: questo metodo di osteosintesi extrafocale aiuta a ripristinare la posizione relativa anatomicamente corretta dei frammenti. Nella traumatologia moderna, il dispositivo viene utilizzato per il trattamento di lesioni complicate, incluso lo schiacciamento osseo. Nonostante l'efficacia dell'uso dell'apparato di Ilizarov, è una struttura metallica massiccia e scomoda che non può essere rimossa durante l'intero periodo di fusione e ha una media di 4-10 mesi.
Se alla vittima viene diagnosticata una frattura della tibia con spostamento sulla tuberosità, si fissa l'arto con una vite e si sutura il tendine. Il carico sulla parte inferiore della gamba è limitato durante l'intero periodo di giunzione.
Conseguenze pericolose di una frattura
La complicanza più sfavorevole di una lesione alla tibia può essere la sua amputazione, la decisione presa dal medico in caso di necrosi tissutale e sepsi in via di sviluppo. Ciò può essere evitato fornendo tempestivamente il primo soccorso. Sono possibili anche altre conseguenze di una frattura tibiale. La decima revisione dell'ICD ha definito codici separati per le condizioni patologiche che sono complicanze di una lesione alla tibia:
- frattura di mal-union (M84.0);
- fratture da pseudoartrosi o falsa articolazione (M84.1);
- altre conseguenze della frattura della tibia (T93.2);
- complicazioni dovute all'uso di impianti o innesti (T84.0).
Un ricordo spiacevole e problematico di una frattura può essere:
- artrite o osteoartrite;
- lesione del nervo peroneo;
- infezione di una ferita con tipo aperto di frattura;
- aneurismi vascolari.
Il termine della riabilitazione completa del paziente dipende non solo dalla gravità della lesione, ma anche dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Nella maggior parte dei casi, la fusione completa dell'osso e il ripristino delle funzioni degli arti richiedono almeno sei mesi. Ma anche dopo questo periodo, non tutti i pazienti avvertono dolore e gonfiore. Inoltre, non è esclusa la possibilità di una ridotta mobilità dell'articolazione della caviglia o del ginocchio.
Testimonianze di pazienti sopravvissuti a una gamba rotta
Tutte le risposte delle vittime si riducono a una cosa: ci vorrà molto tempo per tornare alla piena attività fisica. Secondo le recensioni, il periodo di riabilitazione dopo le fratture delle ossa della parte inferiore della gamba di solito dura circa 2-3 settimane. Per ripristinare le funzioni motorie dell'arto il prima possibile, si raccomanda ai pazienti di sviluppare la gamba.
Le persone confermano che a causa dell'uso prolungato del gesso, i muscoli degli arti sono diventati più deboli e parzialmente atrofizzati. Per alzarsi letteralmente in piedi, hanno dovuto sviluppare con cura un arto per un po' di tempo. I medici si concentrano sul fatto che un carico elevato all'inizio è completamente controindicato. Esercizio estenuante, lunghe camminate o sollevamentii pesi possono portare a un nuovo spostamento. Per rafforzare il callo formato, potrebbero essere necessari diversi mesi, quindi il carico viene aumentato gradualmente.
Molti pazienti parlano positivamente del massaggio riabilitativo: questo è il secondo metodo efficace di recupero dopo una frattura delle ossa della parte inferiore della gamba. Questo è un ottimo modo per riscaldare i muscoli e migliorare la circolazione, che ti aiuterà a recuperare più velocemente. La durata del corso di massaggio è determinata da uno specialista. Secondo i pazienti, di solito ci vogliono 10-14 giorni per riprendersi.
Tutti gli utenti confermano che il complesso di esercizi fisici terapia fisica è stato realizzato per loro personalmente da un medico riabilitativo. Lo specialista tiene sempre conto delle condizioni del paziente sia al momento del danno all'arto che dopo il recupero. Allo stesso tempo, per ciascuno vengono selezionate tecniche individuali e serie di esercizi, che devono necessariamente essere precedute dalla fase di sviluppo iniziale dei muscoli del polpaccio. Non appena i muscoli della gamba acquisiscono un tono soddisfacente, i pazienti possono alzarsi, accovacciarsi e muoversi in modo indipendente.
Oltre all'esecuzione di esercizi terapeutici, la riabilitazione dopo una lesione tibiale può includere procedure fisioterapiche che migliorano il trofismo dei tessuti e delle cellule danneggiati e avviano processi rigenerativi. È altrettanto importante apportare le modifiche appropriate alla dieta e assumere complessi vitaminico-minerali contenenti calcio, eliminare le cattive abitudini e perdere peso.
Si può prevenire una frattura
Non esiste una prevenzione speciale per le lesioni agli arti inferiori. Tutte le raccomandazioni dei chirurghi traumatologici si riducono a quanto segue:
- Quando cammini, devi guardare attentamente sotto i tuoi piedi.
- Prevenire l'obesità, adottare misure per perdere peso.
- Cura le malattie infettive fino alla fine.
- Mangia cibi fortificati con calcio.
- Indossa scarpe comode con i tacchi bassi.
- Rispettare le precauzioni di sicurezza durante l'allenamento sportivo, le attività lavorative, ecc.
- Evita di s altare da altezze significative.
