Lo shock spinale è un fenomeno in neurologia, che è causato da un effetto traumatico sulla colonna vertebrale con danno al midollo spinale. Si esprime in una forte inibizione di tutti i centri riflessi situati nel midollo spinale sotto il sito della lesione. L'evocazione artificiale dei riflessi sopra l'area interessata mostra che l'innervazione è preservata lì. Di conseguenza, c'è una diminuzione della pressione sanguigna, l'assenza di dermografismo e l'interruzione degli organi pelvici.
Meccanismo di sviluppo
Un forte colpo al corpo di una persona, una caduta dall' alto, un incidente: tutto questo può provocare uno shock spinale. E i meccanismi del suo sviluppo saranno gli stessi in tutti i casi. La causa più comune è una frattura della colonna vertebrale, poiché il danno al midollo spinale non sarà solo nel sito della lesione, ma anche nelle aree in cui la circolazione sanguigna e il flusso linfatico sono compromessi. È quest'area che può essere ripristinata nel tempo.
La natura fornisce un meccanismo che protegge i tessuti da ulteriori danni. Sta nel fatto che l'attività delle cellule nervose è inibita al di sotto del sito della lesione, quindi le persone colpiteil sito è a riposo e si ripristina più velocemente. La trasmissione degli impulsi nervosi lungo le vie di conduzione si interrompe per la durata della rigenerazione.
Diagnosi
Subito dopo la lesione, è impossibile stabilire se la lesione del midollo spinale sia di natura anatomica o funzionale. Lo shock spinale è caratterizzato dalla reversibilità dei processi e dal ripristino completo o parziale della funzione. Il livello di lesione spinale forma un certo complesso di sintomi, che consente di diagnosticare l'esatta posizione della lesione. Per fare ciò, è necessario identificare la parte più bassa del midollo spinale, che è responsabile della normale innervazione. L'operazione potrebbe richiedere del tempo, ma un esame neurologico generale indicherà l'area approssimativa della lesione.
Dopodiché, è necessario inviare il paziente a neuroimaging (TC o MRI) al fine di scoprire con precisione le condizioni dei segmenti di interesse per il medico.
Determinazione della sensibilità e dell'attività fisica
Per determinare il grado e il livello del danno, il neuropatologo valuta la sensibilità e la funzione motoria degli arti del paziente su una scala di cinque punti. Cinque punti sono indicatori normali e zero è una completa mancanza di reazione.
I muscoli vengono esaminati simmetricamente ea turno dal tronco agli arti. Tutti i risultati vengono sommati e viene visualizzato il punteggio totale medio, separato per la sensibilità e per la sfera motoria. L'esame deve essere effettuato più volte durante l'intero periodo di degenza del paziente in ospedale.in ospedale per monitorare il ripristino delle funzioni in dinamica. Ad esempio, se un mese dopo l'inizio del trattamento, la valutazione totale del paziente sulla funzione motoria degli arti inferiori è superiore a quindici punti, molto probabilmente entro la fine dell'anno sarà in grado di camminare.
Livelli di sconfitta
I segni di shock spinale dipendono direttamente dal livello della lesione.
Se la lesione era a livello delle vertebre cervicali, questo porta all'immobilizzazione degli arti superiori e inferiori. La funzione della respirazione e del battito cardiaco è inibita. I pazienti sono costretti a usare un ventilatore e devono essere costantemente assistiti.
La perdita a livello dei segmenti inferiori del rachide cervicale mantiene il normale funzionamento degli arti superiori. Ma se sono interessate anche le vertebre toraciche, il paziente ha ancora problemi di respirazione e ritmo cardiaco. Il danno a livello dell'ombelico provoca shock spinale con immobilizzazione dei muscoli della schiena e degli arti inferiori e interrompe anche il funzionamento degli organi pelvici per il tipo di ritardo.
L'opzione più favorevole è la lesione del midollo spinale a livello del segmento lombosacrale. Lo shock spinale in questo caso provoca solo una violazione dei movimenti degli arti inferiori pur mantenendo parte della sensibilità.
Periodi di malattia
La malattia è parzialmente o completamente reversibile, quindi pochi mesi dopo l'infortunio i pazienti si sentono meglio, le funzioni perse tornano. Ci sono quattro stadi di shock spinale.
1. Il periodo acuto, che dura i primi tre giorni dopo l'infortunio. È caratterizzato dalla completa assenza di conduzione dell'impulso nervoso al di sotto della lesione, indipendentemente dalla gravità della lesione.
2. Il periodo subacuto dura circa un mese. In questo momento, le strutture danneggiate del midollo spinale vengono ripristinate, il tessuto cicatriziale appare nel sito della lesione, la circolazione sanguigna e il flusso linfatico si normalizzano.
3. Il periodo intermedio può durare fino a sei mesi. A questo punto, l'inibizione centrale degli impulsi nervosi si interrompe, nella clinica prevalgono solo cambiamenti neurologici irreversibili.
4. Periodo tardivo, che può durare diversi anni dopo l'infortunio. Questo è un momento di lento recupero delle funzioni perse. Ma insieme alla probabilità di dinamiche positive, sono possibili anche la cicatrizzazione della sostanza del midollo spinale nel sito della lesione e l'aggravamento dei sintomi neurologici.
È bene che medici e pazienti ricordino che una completa mancanza di miglioramento nella prima settimana è un segno prognostico scarso e può indicare che la funzione persa non verrà ripristinata. E viceversa, se almeno alcuni cambiamenti si sono verificati nella prima settimana, allora c'è un' alta probabilità di un completo recupero.
Durata della malattia
Non sono solo le persone ad avere uno shock spinale. La fisiologia, nel senso ampio del termine, dimostra che un tale stato è possibile anche negli animali. Ad esempio, in una rana dura fino a cinque minuti, nei cani dura circa una settimana, le scimmie sono costrette a sopportare i disagi per un mese. Persone in questa listasono in ultima posizione. Hanno la durata più lunga dello shock spinale a due mesi.
Se dopo una lesione il midollo spinale rimane anatomicamente intatto, dopo un po' i riflessi vengono ripristinati. Tutto dipende da come il paziente è disposto al trattamento e ha fiducia in se stesso.
Tattiche di trattamento
Prima la vittima arriva in un istituto medico, dove può ricevere assistenza qualificata, maggiori sono le probabilità che si riprenda. Inoltre, il primo soccorso e il trasporto sono di grande importanza. Il paziente deve essere trasferito con cura, trasferito solo su tavola rigida o scudo, per non aggravare il danno.
Il trattamento competente dello shock spinale inizia con l'immobilizzazione della colonna vertebrale. Quindi vengono eseguiti numerosi interventi chirurgici per decomprimere il midollo spinale, rimuovere frammenti vertebrali, tessuti necrotici e corpi estranei. Successivamente, il chirurgo esegue un intervento di chirurgia plastica delle formazioni ossee perse.
La terapia conservativa consiste nell'uso di glucocorticosteroidi, come Desametasone o Prednisolone, e miorilassanti ad azione centrale - Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. I primi alleviano i sintomi del dolore, il gonfiore e riducono l'infiammazione. E questi ultimi aiutano ad alleviare il carico sulla colonna vertebrale.
Poiché il paziente sarà immobilizzato per molto tempo, ha bisogno di prevenzione delle lesioni da decubito, massaggi, ginnastica ed esercizi di respirazione per prevenire la polmonite.
Possibilità direcupero
La completa immobilità ha un effetto negativo sulla psiche dei pazienti. Le persone si preparano mentalmente al fatto che per il resto della loro vita saranno incatenate a un letto o su una sedia a rotelle e diventeranno dipendenti da parenti e amici. In questo momento è importante che ci sia una persona nelle vicinanze che, nonostante tutto, crederà nel successo delle procedure.
Spesso, dopo un'assistenza qualificata, le vittime si rialzano rapidamente. I casi più gravi si verificano in pazienti con lesioni alla colonna cervicale e toracica. In questo caso, il rischio di morte per arresto respiratorio o battito cardiaco è elevato. Se l'assistenza medica è stata fornita in modo errato o troppo tardi, lo stato di shock spinale può continuare per anni.
Lo shock spinale è una lesione reversibile del midollo spinale che può intrappolare la mente di una persona in un corpo immobile. Tutto dipende dalle condizioni dell'infortunio, dal livello del danno e dall'alfabetizzazione dell'assistenza.
