Il trauma cranico, le cui conseguenze possono essere completamente diverse (fino alla morte), è una delle cause comuni di disabilità nella mezza età e nella giovane età. Circa la metà di tutti i casi sono trauma cranico. Secondo le statistiche, circa il 25-30% di tutte le lesioni sono danni cerebrali. Questi casi rappresentano più della metà dei decessi. Più avanti nell'articolo verrà presentata una classificazione degli infortuni, verrà fornita una descrizione di alcuni di essi.
Informazioni generali
La lesione cerebrale traumatica è chiamata danno alle ossa del cranio o ai tessuti molli. Questi ultimi, ad esempio, includono meningi, nervi, vasi sanguigni e altri. Le lesioni alla testa sono divise in diversi gruppi. Diamo un'occhiata più da vicino ad alcuni di loro.
Classificazione degli infortuni
I danni potrebbero essere aperti. In questo caso, l'aponeurosi e la pelle sono ferite. Il fondo della ferita è un osso o tessuti che giacciono più in profondità. Il trauma penetrante è caratterizzato da danni alla dura madre del cervello. Come caso speciale, si può considerare l'oliquorrea,causato da una frattura delle ossa alla base del cranio. Possono verificarsi anche traumi cranici chiusi. In questo caso, la pelle può essere danneggiata e l'aponeurosi mantiene la sua integrità. Si distinguono anche i seguenti gruppi:
- Commozioni cerebrali. Queste sono lesioni alla testa che non sono caratterizzate da disturbi persistenti nel funzionamento del cervello. Tutte le manifestazioni della condizione dopo un po' (di solito pochi giorni) scompaiono da sole. Con una persistenza più persistente dei sintomi, c'è un trauma cranico più grave con probabile danno cerebrale. I criteri principali per valutare la condizione sono la durata della commozione cerebrale (da secondi a diverse ore) e la successiva profondità dello stato di amnesia e perdita di coscienza. Tra i sintomi non specifici si segnalano vomito, nausea, disturbi dell'attività cardiaca, sbiancamento della pelle.
- Compressione del cervello da parte di un focolaio di contusioni, aria, corpo estraneo, ematoma.
- Emorragia subaracnoidea.
- Lesione assonale diffusa.
In pratica, sono stati registrati molti casi combinati. Ad esempio, possono essere combinate compressione da un ematoma e contusione, contusione con emorragia subaracnoidea e compressione, lesione diffusa e contusione e altri. Spesso si verificano lesioni a causa di traumi facciali.
Cervello contuso
Si verifica sullo sfondo di un trauma cranico. Un livido è una violazione dell'integrità della sostanza del cervello in una determinata area limitata. Di norma, una tale regione si verifica nel punto di applicazione della forza. Tuttavia, ci sono casiquando compare un livido sul lato opposto (da un contraccolpo). Sullo sfondo di questa condizione, parte del tessuto cerebrale, i vasi sanguigni, le connessioni cellulari istologiche vengono distrutte, seguite dalla formazione di edema traumatico. L'area di tali lesioni è diversa. Di particolare pericolo è un tale trauma cranico in un bambino.
Laurea breve
Tali lesioni alla testa sono caratterizzate da perdita di coscienza per un breve periodo, fino a diverse decine di minuti. Dopo il suo completamento, i disturbi della nausea sono tipici. Il paziente ha anche mal di testa e vertigini. Può verificarsi vomito, in alcuni casi ripetuto. In alcuni casi si osserva una bradicardia moderata: una diminuzione della frequenza delle contrazioni cardiache a 60 o meno al minuto. Il paziente può sperimentare un'amnesia con, retrograda e anterograda, un deterioramento della memoria sotto forma di perdita della capacità di preservare e riprodurre le conoscenze acquisite in precedenza. Dopo un lieve trauma cranico, si nota tachicardia (un aumento della frequenza cardiaca fino a 90 bpm). Alcuni pazienti possono sviluppare la pressione alta. Allo stesso tempo, la temperatura corporea e la respirazione, di regola, rimangono invariate. Per quanto riguarda i sintomi neurologici, le manifestazioni sono generalmente lievi. Quindi, il paziente può avvertire debolezza, sonnolenza, nistagmo clonico (movimenti oculari involontari ritmici a due fasi). C'è anche una leggera anisocoria, sintomi meningei, insufficienza piramidale. Queste manifestazioni di solito regrediscono 2-3 settimane dopo il trauma cranico.
Caratteristicaviolazioni
Sullo sfondo di un livido, viene rivelato al microscopio un danno non grossolano al midollo. Si manifesta come aree di gonfiore locale, lividi puntiformi corticali, probabilmente in combinazione con un'emorragia subaracnoidea limitata. A sua volta, è dovuto alla rottura dei vasi piali. Il sangue con emorragia subaracnoidea penetra sotto la membrana aracnoidea e si diffonde lungo le cisterne basali, le fessure e i solchi del cervello. Può essere locale o riempire l'intero spazio con la formazione di grumi. La condizione si sviluppa abbastanza bruscamente. Il paziente avverte improvvisamente un "colpo alla testa", compaiono rapidamente fotofobia, vomito e un forte mal di testa. Sono probabili ripetute convulsioni generalizzate. Di solito la condizione non è accompagnata da paralisi. Tuttavia, sono probabili sintomi meningei. In particolare, possono esserci rigidità dei muscoli del collo (quando la testa è inclinata, non è possibile toccare lo sterno con il mento del paziente) e sintomo di Kerning (non è possibile distendere la gamba piegata in essa e l'articolazione dell'anca al ginocchio). In presenza di sintomi meningei, vi è irritazione delle meningi dovuta al deflusso del sangue.
Livido medio
Questo trauma cranico è caratterizzato da un blackout più lungo (fino a diverse ore). Il paziente ha una grave amnesia. Si osservano anche i seguenti segni di trauma cranico: forte mal di testa, vomito ripetuto, disturbi mentali. Sono probabili disturbi transitori nelle funzioni vitali. In particolare, potrebbe esserci tachicardiao bradicardia, aumento della pressione, tachipnea (respirazione rapida e superficiale senza disturbare il ritmo e la pervietà delle vie), condizione subfebrilare (la temperatura corporea sale a 37-37,9 gradi). Sono comuni i sintomi dello stelo e della guaina, la dissociazione dei riflessi tendinei e del tono muscolare e le manifestazioni patologiche bilaterali. Sufficientemente chiara è la sintomatologia focale. La sua natura è determinata dalla localizzazione del livido. Si riscontrano disturbi oculomotori e pupillari, disturbi del linguaggio, sensibilità, paresi degli arti e altri. Questi sintomi scompaiono gradualmente entro tre o cinque settimane, di norma. Tuttavia, in alcuni casi, il quadro clinico descritto persiste a lungo. Con un livido di moderata gravità, si trovano spesso fratture nelle ossa della base e nella volta del cranio, un'estesa emorragia subaracnoidea. Alla TC, i cambiamenti focali vengono rilevati sotto forma di piccole inclusioni ad alta densità o un moderato aumento omogeneo della densità. Ciò corrisponde a emorragie minori nell'area della lesione o all'impregnazione emorragica del tessuto cerebrale senza grave distruzione.
Grave trauma cranico
In questo caso, si notano ematomi intracerebrali in entrambi i lobi frontali sotto forma di limitati accumuli di sangue con varie lesioni con rottura vascolare. Questo forma una cavità che contiene sangue coagulato o liquido. Un grave livido è caratterizzato da una prolungata perdita di coscienza (fino a diverse settimane). Eccitazione motoria spesso marcata. Inoltre, ci sono disturbi delle funzioni vitalicorpo. Tuttavia, rispetto al grado medio, in grave sono più pronunciati. Quindi, ad esempio, c'è un disturbo della funzione respiratoria con una violazione della pervietà dei percorsi e del ritmo. Il paziente ha ipertermia, predominanza dei sintomi neurologici del gambo primario. In particolare vengono rilevati disturbi della deglutizione, movimenti oculari fluttuanti, ptosi o midriasi, paresi dello sguardo, rigidità decerebrata, nistagmo, riflessi aumentati o inibiti delle mucose, della pelle, dei tendini e così via. I sintomi neurologici nel periodo iniziale (nelle prime ore o giorni) prevalgono sulle manifestazioni emisferiche focali. Il paziente può manifestare paresi degli arti, disturbi sottocorticali del tono muscolare e così via. In alcuni casi sono probabili crisi epilettiche focali o generalizzate. La regressione delle manifestazioni focali avviene piuttosto lentamente. Qual è il pericolo di un simile trauma cranico? Le conseguenze possono essere piuttosto gravi. Ci sono spesso effetti residui pronunciati, principalmente nella sfera mentale e motoria.
Indicatori CT
Nel trauma grave nella terza parte dei casi, ci sono lesioni focali nel cervello sotto forma di aree eterogenee di maggiore densità. In questo caso si osserva un' alternanza di zone. Si distinguono aree ad alta e bassa densità. Nel decorso più grave della condizione, la distruzione del midollo va in profondità e può raggiungere il sistema ventricolare e i nuclei sottocorticali. Le osservazioni della dinamica mostrano una graduale diminuzione del volume delle aree compattate, la loro fusione e trasformazionein una massa più omogenea. Ciò accade 8 o 10 giorni dopo l'incidente. La regressione dell'effetto volumetrico del substrato patologico è più lenta, il che indica la presenza di coaguli irrisolti e tessuto schiacciato nel fuoco della contusione. A questo punto, diventano uguali in densità rispetto al midollo edematoso circostante. Scomparsa dopo 30-40 giorni. effetto volume indica il riassorbimento del substrato e la formazione al posto di aree di atrofia o cavità cistiche.
Danni alle strutture della fossa cranica posteriore
Questa lesione è considerata la più grave di tutte le lesioni alla testa. La condizione è caratterizzata dai seguenti sintomi: depressione della coscienza e una combinazione di sintomi staminali, cerebellari, meningei e cerebrali causati da una rapida compressione e da una ridotta circolazione del liquido cerebrospinale.
Misure terapeutiche per le lesioni
Indipendentemente dall'entità della lesione, il paziente deve ricevere cure mediche. In caso di trauma cranico, la vittima deve essere trasportata in ospedale il prima possibile. I raggi X e la TC sono indicati per una diagnosi accurata. Il paziente ha bisogno di riposo a letto. La sua durata con un grado lieve è di 7-10 giorni, con un grado medio - fino a 14 giorni. In caso di trauma cranico grave, devono essere adottate misure di rianimazione. Iniziano nel periodo preospedaliero e continuano in condizioni stazionarie. Per normalizzare la respirazione, è necessario garantire la pervietà libera nel tratto respiratorio superiore: vengono liberati da muco, sangue e vomito. Il condotto dell'aria è inseritoviene eseguita una tracheostomia (dissezione dei tessuti della trachea e installazione di una cannula o formazione di un'apertura permanente - uno stoma). Viene anche utilizzata l'inalazione utilizzando una miscela ossigeno-aria. Se necessario, applicare la ventilazione meccanica.
Terapia della commozione cerebrale
Se viene accertato che il paziente ha un trauma cranico, il trattamento deve essere effettuato in un ospedale neurochirurgico. Con una commozione cerebrale, è indicato un riposo a letto di cinque giorni. In assenza di complicazioni, il paziente può essere dimesso per 7-10 giorni. Allo stesso tempo, gli viene prescritto un trattamento ambulatoriale, la cui durata è fino a 14 giorni. La terapia farmacologica per la commozione cerebrale ha lo scopo di stabilizzare lo stato funzionale del cervello, eliminando dolore, insonnia e ansia. Di norma, la gamma di farmaci prescritti comprende sonniferi, sedativi e antidolorifici. Come analgesici vengono utilizzati farmaci come "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" e altri. In caso di vertigini, il rimedio "Cerukal" può essere prescritto. I sedativi includono medicinali come "Valocordin", " Corvalol" e altri contenenti fenobarbital. Usare infusi di erbe (motherwort, valeriana).
Si consigliano anche tranquillanti. Questi, ad esempio, includono fondi come Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium e altri. Oltre alla terapia sintomatica, viene prescritto un trattamento metabolico e vascolare. Promuove più veloce eripristino completo delle funzioni cerebrali compromesse, previene vari sintomi post-commozione cerebrale. La nomina della terapia cerebrotropica e vasotropica è consentita 5-7 giorni dopo la lesione. Si consiglia di combinare mezzi nootropici (farmaci "Pikamilon", "Aminolone" e altri) e vasotropici (farmaci "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") Per superare le manifestazioni asteniche, ai pazienti vengono prescritti complessi vitaminici: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "e altri. Si consigliano tonici: frutto di citronella, estratto di eleuterococco, radice di ginseng. Va detto che durante la commozione cerebrale non compaiono lesioni organiche. Se si riscontrano cambiamenti su risonanza magnetica o TC, allora dovremmo parlare di un lesione più grave – cervello contuso.
Chirurgia
Le lesioni meccaniche richiedono un intervento chirurgico. L'operazione è indicata in caso di livido con schiacciamento del tessuto cerebrale. Di norma, tali lesioni meccaniche si verificano nell'area dei poli dei lobi temporali e frontali. La trapanazione osteoplastica agisce come una manipolazione chirurgica. L'operazione consiste nel praticare un foro nell'osso per penetrare nella cavità e lavare i detriti con una soluzione di cloruro di sodio (0,9%).
Previsione
Con un lieve grado di danno, di norma, l'esito è abbastanza favorevole (se il paziente segue le raccomandazioni relative al regime e alla terapia). In una condizione moderata, è spesso possibile ottenere l'assolutorecupero e ripristino dell'attività sociale e lavorativa delle vittime. Alcuni pazienti possono manifestare idrocefalo e leptomeningite, che provocano astenia, disfunzione vascolare vegetativa, dolore, disturbi della coordinazione, statica e altri sintomi neurologici. Sullo sfondo di un grave infortunio, la morte si verifica nel 30-50% dei casi. Tra i pazienti sopravvissuti, la disabilità è molto comune, le cui cause principali sono disturbi mentali, disturbi del linguaggio e del movimento grossolani e crisi epilettiche. Con lesioni alla testa aperte, sono probabili complicazioni infiammatorie. In particolare, esiste un alto rischio di sviluppare ascessi cerebrali, ventricolite, encefalite e meningite. È probabile anche la liquorrea, che è il deflusso di liquore (liquido cerebrospinale) da buchi naturali o formato a causa di vari fattori nelle ossa della colonna vertebrale e del cranio. La metà dei decessi per trauma cranico deriva da incidenti stradali.
