Nel 1964, il radiologo americano CharlesBostone condusse i primi test di cateterizzazione con palloncino. Oggi questa tecnica è utilizzata in molti rami della medicina. Consente di evitare operazioni rischiose complesse ed è limitato al ricovero di un giorno del paziente.
La dilatazione con palloncino è un metodo di trattamento specifico in cui la stenosi o l'anastomosi in un organo cavo viene eliminata allungando l'area stenotica con uno speciale palloncino che si gonfia all'interno della costrizione. La procedura è endoscopica e viene utilizzata dai chirurghi per patologie del tratto gastrointestinale, trachea e bronchi, malattie dei vasi cardiaci, valvola aortica, malattia coronarica, organi dell'udito, ecc.
Applicazione del metodo per IHD
L'uso di questo metodo di terapia in cardiologia viene eseguito con il restringimento delle arterie. Il palloncino si trova all'estremità del catetere inserito nel vaso. L'intera procedura per spostare il pallone attraverso la nave è controllatasullo schermo a raggi X.
Per evitare la comparsa di un coagulo di sangue in un vaso dilatato, vengono prescritti agenti antipiastrinici. Il successo del metodo è garantito nell'80% dei casi.
Quando viene eseguita?
È possibile trattare il restringimento di qualsiasi arteria in questo modo. Ad esempio, con claudicatio intermittens, malattia coronarica, stenosi della valvola aortica, ecc.
Controindicazioni
In presenza di un gran numero di punti di restringimento in casi avanzati o con una grande lunghezza dell'area stenotica, la dilatazione non dà effetto. Lo stesso vale per le aree calcificate della parete vascolare. Quindi viene eseguita un'operazione per rimuovere le parti interessate dei vasi e sostituirle con una protesi (tubo in politetrafluoroetilene).
La dilatazione dei vasi cardiaci è pericolosa?
Il catetere viene inserito nell'arteria femorale. L'esecuzione della dilatazione con palloncino viene eseguita con la preparazione simultanea per la chirurgia aperta sui vasi interessati. Ciò è necessario perché c'è sempre il rischio che al momento dell'espansione del vaso, la circolazione sanguigna del cuore possa deteriorarsi, il che è irto dello sviluppo di un infarto.
Questo tipo di complicanza è raro ma richiede misure preventive. Oggi, la dilatazione con palloncino è uno dei metodi efficaci per il trattamento della malattia coronarica. Se c'è un'emorragia da un'arteria, viene facilmente eliminata.
Dilatazione delle valvole cardiache
Riferito al restringimento della valvola aortica. In precedenza, con una tale patologia era necessaria un'operazione al cuore complessa, ma oggi un palloncino viene inserito nel lume della valvola e sotto pressione si gonfia, espandendo il restringimento della valvola. Con restringimento delle arterie del bacino e inferioriAnche la dilatazione con palloncino delle estremità è ampiamente utilizzata.
Dilatazione dell'esofago
La procedura di dilatazione esofagea endoscopica viene utilizzata per:
- stenosi;
- stenosi cicatriziali;
- formazione di anelli di tessuto connettivo;
- acalasiacardia;
- stenosi di anastomosi esofagee dopo esofagoplastica.
La dilatazione non invasiva dell'esofago con palloncino dà ottimi risultati. Tutti i dettagli del processo vengono visualizzati con una speciale telecamera o fluoroscopia.
Le stenosi cicatriziali dell'esofago in gran numero si verificano più spesso con ustioni di varia eziologia, radioterapia, a seguito di esofagite da reflusso e neoplasie benigne. La dilatazione con palloncino viene utilizzata quando il restringimento è inferiore a 9 mm. L'oncologia deve essere esclusa. L'operazione è sempre pianificata.
Malattie dello stomaco
Indicazioni per la procedura:
- Malattia gastrica benigna in assenza di altri trattamenti.
- Stenosi delle sezioni di uscita dello stomaco e del duodeno a causa di lesioni ulcerative.
- Resezione della mucosa.
- Brucia e stenosi organiche.
- Come misura palliativa per ripristinare la pervietà nei tumori.
- Pilorospasmo dopo chirurgia del tratto gastrointestinale superiore.
Problemi intestinali
La dilatazione è consigliata nei seguenti casi:
- Lesioni benigne.
- Strutture dopo l'infiammazione (diverticolite, CU, morbo di Crohn).
- Adesioni intestinali.
- In oncologia per ripristinare la pervietà intestinale.
Patologie del sistema biliare
In questo caso, la procedura è necessaria nei seguenti casi:
- Restensioni benigne dei dotti del pancreas e della cistifellea (congenite o post-infiammatorie nella colangite, pancreatite).
- Stretture maligne (la dilatazione del palloncino viene utilizzata prima di posizionare uno stent di plastica per espanderlo).
Organi respiratori
In caso di patologie del sistema polmonare, sarà necessaria la dilatazione del palloncino nei seguenti casi:
- Formazioni benigne della trachea e dei bronchi, il loro restringimento dopo l'infiammazione, dopo la tubercolosi.
- Utilizzo di ventilazione e intubazione, ustioni delle vie respiratorie o corpo estraneo bloccato per lungo tempo nel lume del bronco.
- Restringimento delle anastomosi tracheobronchiali dopo le operazioni.
Controindicazioni generali
I divieti includono quanto segue:
- Infiammazione e gonfiore significativi, per questo motivo c'è il rischio di lesioni ai tessuti.
- Emorragia non corretta in aree di presunte dilatazioni.
- Ostruzione del lume dell'esofago (è impossibile entrare nel palloncino).
- Oncologia per la quale verrà applicato un trattamento radicale.
- Post-MI o ictus.
- Ipertensione nel sistema della vena porta.
Preparazione alla dilatazione
Il risciacquo è obbligatoriol'esofago e lo stomaco 6 ore prima della manipolazione e 5-6 ore prima dell'esclusione dei farmaci antiaggreganti. Mangiare è escluso 12 ore prima della procedura e bere liquidi 6 ore prima della procedura. Vengono verificate la coagulabilità del sangue, la tolleranza all'anestesia e la presenza di infezione nel sangue. La dilatazione con palloncino viene sempre eseguita a stomaco vuoto.
Come funziona la procedura
La dilatazione endoscopica del palloncino richiede l'uso di un endoscopio di piccolo diametro. Consiste in un lungo catetere, al termine del quale il palloncino è in uno stato collassato.
Per l'espansione, viene iniettato un liquido con uno strumento speciale con la creazione di una certa pressione. Allo stesso tempo, il palloncino viene allungato fino al diametro desiderato.
Il gonfiaggio viene eseguito quando il palloncino è localizzato nella zona di stenosi, che ne aumenta il lume. Il palloncino rimane per un massimo di 2-3 minuti, quindi viene sgonfiato e rimosso.
La dilatazione inizia con palloncini di piccole dimensioni (10 mm) e passa gradualmente a quelli grandi - fino a 20 mm. Con stenosi esofagea, il catetere viene inserito attraverso il naso, il diametro non è superiore a 5 mm, con stenosi intestinale - 8-9 mm.
Le manipolazioni con il palloncino nell'esofago vengono eseguite in anestesia locale, ma non è escluso un dolore lieve. Anestetico locale - spray alla lidocaina al 10%. Il nebulizzatore è mirato alla parete posteriore della faringe e viene inoltre iniettato un sedativo come "Relanium". Quando si inserisce il tubo, la respirazione del paziente non viene disturbata. Tutto viene eseguito sotto il controllo dei raggi X.
Quando il palloncino viene gonfiato, il paziente potrebbe sentire una leggera spremituragola e petto. Il palloncino può essere gonfiato più volte a seconda della situazione.
Come viene eseguita la dilatazione con palloncino con fibrocolonoscopia? La procedura è possibile solo dopo un clistere intestinale. La tecnica di preparazione altrimenti non differisce dalle manipolazioni su altri organi.
Vantaggi del metodo per il trattamento delle patologie dell'esofago
Il rischio di complicazioni è trascurabile, secondo le statistiche c'è un minimo di infortuni.
Gli svantaggi includono la necessità di una nuova espansione, diverse manipolazioni ripetitive nel processo.
La dilatazione con palloncino dell'esofago è per lo più positiva. Le statistiche mostrano una bassa percentuale di ricadute. I pazienti notano che sono riusciti a sbarazzarsi completamente dei disturbi esistenti.
Il baloon per la dilatazione nelle patologie del sistema biliare viene somministrato per via endoscopica o percutanea, transepatica.
Durata e frequenza del trattamento
Dopo l'espansione principale, la dilatazione del palloncino viene ripetuta una volta alla settimana fino a ottenere un risultato stabile. Ciò significa che alla visita successiva dal medico non dovrebbe esserci un aumento della stenosi superiore a 1-2 mm.
Quindi l'intervallo tra i trattamenti sarà esteso a 10-14 giorni, quindi ogni 3 settimane. In assenza di stenosi - 1 volta al mese. Il trattamento di mantenimento richiede quindi da 3 a 6 mesi. Il monitoraggio della dinamica viene effettuato una volta all'anno.
Possibili complicazioni
Perché il controllo manuale della forza dal palloncino ai tessutiimpossibile, c'è la possibilità di danneggiare il muro dell'organo con la sua angoscia. Pertanto, l'estensione viene applicata gradualmente. Potrebbe esserci anche un'emorragia, ma si ferma da sola.
La complicanza più grave è la perforazione della parete dell'organo, che richiede un intervento chirurgico di sutura.
Periodo di riabilitazione
Si consiglia di osservare un medico nei primi 4 giorni dopo la procedura per escludere eventuali complicazioni. Restrizioni:
- non bere nulla per le prime 2-3 ore dopo la dilatazione;
- Il cibo solido è consentito solo il giorno successivo.
Dovresti consultare immediatamente un medico se:
- le feci sono diventate nere e c'è una mescolanza di sangue;
- respirazione e deglutizione difficili;
- febbre e brividi;
- dolore al petto.
Risultati dell'endoscopia dell'Istituto di Ricerca di Oncologia. N. N. Petrova
Le recensioni sulla dilatazione del palloncino da parte dei medici sono piuttosto incoraggianti. Praticano con successo questo metodo di terapia. Le dilatazioni giornaliere con palloncino delle stenosi di vari organi determinano una cura efficace del paziente nel 95% dei casi. Questo è più che un buon risultato.
Dilatazione del tubo di Estachia e del palloncino
Il professore tedesco Martin Koch della città di Hannover è considerato l'autore di questa tecnologia unica. Dopo tale operazione, i pazienti notano immediatamente un miglioramento dell'udito.
Sottolinea che la sua tecnica di dilatazione del palloncino della tromba di Eustachio ha dato risultati positivi. Pressione dell'orecchio medioè livellato, la ventilazione è completamente ripristinata. Nell'85% dei casi è possibile eliminare i sintomi dell'otite (scomparsa l'essudato nell'orecchio, sensazioni di congestione e rumore) e l'udito migliora.
Non c'era bisogno di dilatazioni ripetute. Le operazioni vengono eseguite a qualsiasi età del paziente, anche nei bambini piccoli.
Studi anatomici hanno dimostrato che solo la parte cartilaginea del tubo uditivo si espande. È assolutamente sicuro.
I risultati sono duraturi: dopo 1 anno, il 95% dei pazienti ha un udito migliorato e dopo 5 anni rimane nel 75%.
Tra le complicazioni della dilatazione con palloncino del tubo uditivo, possono verificarsi raramente otite media purulenta ed enfisema sottocutaneo, ma sono trattati in modo conservativo. Nessun decesso segnalato.
Nel 2015, la dilatazione del tubo uditivo con palloncino è stata eseguita per la prima volta in Russia, nella clinica del Dipartimento di Otorinolaringoiatria dell'Università statale di medicina. IP Pavlova a San Pietroburgo.
Concetti del tubo di Estachia
La tuba uditiva o di Eustachio collega il rinofaringe e l'orecchio medio. L'aria entra nella cavità timpanica attraverso di essa, quindi la pressione su entrambi i lati della membrana diventa la stessa.
Inoltre, la conduzione delle vibrazioni sonore ai corrispondenti recettori è normale. Con uno spazio ristretto, tutto questo è rotto. La dilatazione è indicata quando il trattamento conservativo fallisce. Una preziosa proprietà della dilatazione con palloncino del tubo uditivo è il fatto che il deflusso della secrezione infiammatoria dall'orecchio medio è facilitato.
Tecnica
Per la dilatazione, un catetere a palloncino monouso viene gonfiato con soluzione fisiologica a P=10 atmosfere perparte cartilaginea del tubo uditivo. In questo caso, il palloncino raggiunge un diametro di 3,28 mm. Per far passare il catetere alla bocca faringea del tubo uditivo, viene utilizzato uno strumento riutilizzabile con punte intercambiabili piegate ad un angolo di 30°, 45°, 70°, 90°.
Il catetere viene inserito per via intranasale con un angolo di inclinazione dell'anatomia del singolo paziente. Lo strumento ha un limitatore che impedisce al catetere di entrare nella parte ossea del tubo.
Il tempo di esposizione del palloncino è di 2 minuti e la durata dell'intera operazione non supera i 20 minuti. L'anestesia viene applicata per via endotracheale. Il paziente viene dimesso dopo 2 giorni. Gli esami di controllo vengono effettuati dopo 1, 6, 12 mesi.
La dilatazione a palloncino delle recensioni del tubo uditivo è per lo più positiva. I pazienti notano che la manipolazione è facilmente tollerata. Nel 95% dei pazienti, l'udito è migliorato istantaneamente e l'effetto è persistito per più di 5 anni. I sintomi dell'otite essudativa sono diminuiti gradualmente. Di solito non sono necessarie dilatazioni ripetute. Non si osservano complicazioni.
Indicazioni per la procedura:
- disfunzione tubarica cronica;
- mancanza di ventilazione nel tubo uditivo;
- otite essudativa con frequenti recidive senza effetto bypass;
- stadio della mucosa nell'otite essudativa.
Controindicazioni:
- deviazioni mentali;
- Malattia di Down;
- restringimento cicatriziale della tromba di Eustachio, stenosi della parte ossea del passaggio.
Quando si selezionano candidati per dilatazione, microscopia auricolare, timpano e audiometria, sono necessarie endoscopia del rinofaringe e TC.
