L'idrocele (idrocele) è una malattia comune, la cui incidenza è almeno del 10% nei neonati e dell'1-3% negli uomini adulti. Se nei bambini questa malattia è associata a un disturbo congenito nel corretto sviluppo del processo vaginale del peritoneo, in età avanzata è dovuto a cause secondarie: lesioni, malattie infettive, complicanze postoperatorie.
Trattamenti
Nella maggior parte dei casi, l'idrocele si sviluppa in modo impercettibile, senza causare alcun inconveniente nella fase iniziale. Il fluido si accumula lentamente, meno spesso - spasmodicamente. Il primo segno è un aumento del testicolo, che in casi avanzati può raggiungere diverse decine di centimetri. A poco a poco si avverte una sensazione di disagio durante la deambulazione, l'attività fisica e i rapporti sessuali.
L'approccio all'eliminazione dell'idropisia può essere diverso. Il trattamento dell'idrocele senza intervento chirurgico è un approccio attendista, poiché non ci sono farmaci per questa patologia.
Unei neonati, l'idropisia normalmente si risolve da sola entro il primo anno e mezzo di vita. Se il liquido sieroso continua ad accumularsi, questa è un'indicazione per l'intervento chirurgico. Negli adulti, la terapia conservativa viene eseguita se il paziente ha un'infiammazione dell'epididimo, del testicolo o un gonfiore allergico dello scroto. Il trattamento include il riposo a letto, l'uso di una benda per sostenere lo scroto (sospensorio) e l'assunzione di antistaminici o antibiotici.
Indicazioni per un intervento chirurgico
Negli uomini adulti, l'idropisia può anche risolversi da sola in alcuni casi. Le indicazioni per un intervento chirurgico per l'idrocele testicolare sono i seguenti fattori:
- ingrossamento significativo dello scroto che causa dolore o disagio;
- difetto estetico e desiderio del paziente;
- incapacità di distinguere l'idropisia da un'ernia all'inguine;
- combinazione di idrocele con altre malattie - torsione del cordone spermatico, tumore;
- infertilità.
La chirurgia è l'unico trattamento per l'idropisia che ha prove cliniche e comprovata efficacia. Viene eseguito di routine, tranne quando l'idrocele è acuto.
Posso annullare l'operazione?
In urologia, ci sono 2 tipi di idrocele:
- isolato non comunicante, quando il liquido accumulato non può spostarsi in altre cavità;
- comunicare - il fluido scorre dal testicolo nella cavità addominale e viceversa attraverso il processo vaginale del peritoneo.
Se in un uomo si trova un idrocele non comunicante, che non causa disagio, l'osservazione può durare a lungo senza un appuntamento per un'operazione per rimuovere l'idrocele.
Tuttavia, un grande accumulo di liquidi può portare alle seguenti complicazioni:
- difficoltà a urinare;
- disagio durante il rapporto;
- suppurazione delle membrane testicolari quando combinata con la sua infiammazione (o epididimo);
- emorragia nella cavità dove si accumula il liquido, in caso di trauma o diatesi emorragica.
Tipi di chirurgia
I tradizionali tipi di operazioni per eliminare l'idropisia vengono eseguiti secondo 4 metodi:
- secondo Winckelmann;
- secondo Bergman;
- da Signore;
- secondo Ross.
Ci sono anche altri metodi minimamente invasivi:
- endoscopico;
- laparoscopica;
- terapia sclerosante.
Nel decorso acuto di un idrocele, viene eseguita un'operazione chirurgica d'urgenza, che consiste nella puntura (puntura) del contenuto e nella rimozione del liquido. Successivamente, viene applicata una benda a pressione. La puntura può essere eseguita ripetutamente, in regime ambulatoriale. Tuttavia, se la procedura in 3 volte non porta all'effetto atteso e l'idropisia continua a ripresentarsi, in questo caso è preferibile un trattamento chirurgico attivo.idrocele testicolare. L'operazione viene eseguita in un ospedale (dipartimento di urologia).
Come viene eseguito il sollievo dal dolore?
Dato che lo scroto è un'area molto sensibile e più vulnerabile negli uomini, molti pazienti non osano sottoporsi a un intervento chirurgico per paura del dolore. Di conseguenza, la malattia raggiunge uno stato di abbandono. L'operazione per rimuovere il liquido in eccesso dallo scroto nei bambini viene eseguita in anestesia generale (per via endovenosa o per inalazione). In questo caso, il bambino si addormenta per un certo periodo di tempo e non sente nulla. Durante l'intervento chirurgico, la respirazione e la funzione cardiaca sono continuamente monitorate.
Negli adulti, l'anestesia locale viene più spesso eseguita sotto forma di iniezioni nei tessuti molli dello scroto. In alcuni casi, eseguire l'anestesia spinale o epidurale. La differenza tra loro è che nel primo caso viene eseguita un'unica iniezione e nel secondo viene installato un tubo sottile attraverso il quale viene iniettato l'anestetico.
L'anestesia spinale ed epidurale consente di ridurre a zero la sensibilità del corpo nell'area sottostante l'iniezione. Ma con l'anestesia locale, il processo riabilitativo procede più velocemente. Durante l'operazione, il paziente avverte le manipolazioni in corso e può avvertire un dolore lieve e tollerabile. Se necessario, viene introdotto un volume aggiuntivo di anestetico. Nel periodo postoperatorio, continuare a iniettare antidolorifici o prescriverli per via orale.
Controindicazioni
Le restrizioni per l'intervento chirurgico per l'idrocele testicolare negli uomini sonoquanto segue:
- processi infiammatori e infettivi nella fase acuta;
- riacutizzazione di altre patologie croniche;
- durante l'anestesia generale - malattie del cuore, dei polmoni;
- bassa coagulazione del sangue.
Non ci sono controindicazioni assolute all'intervento chirurgico per l'idropisia, cioè se i fattori di cui sopra vengono eliminati, l'operazione è possibile. Per gli uomini a rischio, il fluido viene aspirato (aspirazione) con un ago. La gestione dell'attesa è indicata anche per i pazienti che hanno solo uno dei testicoli o sono atrofizzati.
Come prepararsi per un intervento chirurgico?
Prima dell'intervento chirurgico, viene eseguita la preparazione preoperatoria standard. Consiste nelle seguenti visite mediche:
- UAC e OAM;
- analisi del sangue biochimica;
- radiografia del torace;
- esami del sangue per epatite, HIV e altre infezioni;
- ECG;
- diagnostica speciale dello scroto - ecografia, risonanza magnetica, diafanoscopia (trasmissione per rilevare formazioni, cisti);
- se necessario, si tengono consultazioni con specialisti ristretti: un endocrinologo, un cardiologo, un neurologo e altri medici.
L'area chirurgica viene preparata come segue:
- dovrebbe fare la doccia il giorno prima dell'intervento chirurgico;
- richiesto per smettere di bere alcolici tra qualche giorno;
- ultimo pasto la sera prima;
- primaeseguire la procedura - svuotare la vescica e radersi i peli all'inguine.
Durata del trattamento
Molti pazienti sono interessati alla domanda sulla durata dell'operazione per un idrocele. Si riferisce a semplici tipi di intervento chirurgico. La durata media delle manipolazioni del medico è di 20-30 minuti, in presenza di complicazioni potrebbe essere necessario più tempo.
Dopo l'eliminazione di questa patologia, passano diverse ore prima che l'effetto dell'anestesia si fermi. Possono essere dimessi dall'ospedale il giorno successivo, tuttavia, entro 24 ore è necessario astenersi dalla guida di auto e altri dispositivi di maggiore pericolo a causa di una ridotta velocità di reazione. L'anestesia generale nei bambini può richiedere una riabilitazione ospedaliera più lunga.
Tecnica di Ross
Questa tecnica è usata in pediatria con idropisia comunicante. L'operazione viene eseguita nel seguente ordine:
- Un'incisione diritta o obliqua viene praticata alla base dello scroto.
- Lega il processo vaginale.
- Nelle membrane testicolari viene lasciato un foro attraverso il quale il liquido viene assorbito nei tessuti circostanti.
- La ferita viene suturata e viene applicata una medicazione sterile
La tecnica operatoria è quasi la stessa dell'ernia inguinale.
Operazione Winckelmann
Una caratteristica distintiva della tecnica Winkelmann è che le membrane testicolari vengono escisse 4-5 cm lungo la loro superficie anteriore, che viene poi estroflessa e suturata dietro il testicolo. Testicoloviene rimosso in una ferita aperta, viene praticata una puntura del sacco idropisia e il suo contenuto viene risucchiato.
La plastica di Winckelmann contribuisce al fatto che il fluido prodotto dall'epitelio viene rapidamente assorbito dai tessuti circostanti. Per prevenire la comparsa di un ematoma, viene lasciato un tubo di drenaggio, che viene rimosso dopo un giorno. Viene applicato un impacco di ghiaccio sulla ferita suturata e le suture si dissolvono da sole nei successivi 10 giorni. Dopo la procedura, è indicato indossare una benda di supporto.
Metodo Bergman
La chirurgia per idrocele testicolare secondo Bergman è simile alla tecnica Winckelmann. È indicato nei casi in cui lo scroto è molto ingrossato a causa dell'idropisia, così come nei bambini con una combinazione di un idrocele isolato e una cisti del cordone spermatico.
La tecnica di esecuzione è diversa in quanto le membrane dei testicoli sono accuratamente rivestite per la loro sigillatura affidabile. Il liquido viene pompato con una siringa. L'accesso avviene come nel caso precedente, dopo le manipolazioni, il testicolo viene immerso nello scroto e suturato saldamente. Assistenza postoperatoria - secondo il metodo Winckelmann.
Tecnica del Signore
Il metodo operativo di Lord è meno traumatico. Il testicolo non viene portato fuori nella ferita e la membrana vaginale non viene estromessa, come avviene secondo Winckelmann. L'eliminazione del liquido è seguita dall'ondulazione dei tessuti nell'area testicolare.
Il vantaggio di questo metodo è di ridurre il rischio di sanguinamento. C'è anche meno danno ai tessuti circostanti.
Mino invasivooperazioni
Le tecniche operatorie classiche sopra descritte sono associate alla necessità di eseguire un'incisione tissutale abbastanza ampia per rilasciare il testicolo e l'idrocele. Ciò può portare a traumi alle membrane, danni ai vasi sanguigni ed emorragie, alterazione dell'afflusso di sangue e della circolazione linfatica nel periodo postoperatorio.
Esistono le seguenti tecniche minimamente invasive, prive di queste carenze:
- Scleroterapia. L'operazione consiste nella puntura e nell'introduzione di una soluzione alcolica o acquosa, che contribuiscono all'"incollaggio" delle membrane testicolari. Di conseguenza, l'area in cui il liquido può accumularsi scompare. Questo metodo è un'opzione alternativa per la chirurgia tradizionale. Non ha trovato ampia applicazione, poiché il rischio di accumulo di sangue e lo sviluppo di suppurazione è alto.
- Laparoscopia. Viene eseguito principalmente nei bambini con idropisia comunicante. Nell'area dell'anello ombelicale è installato un trequarti tubolare cavo con dispositivo ottico per visualizzare l'area operatoria interna. I trocar di lavoro con manipolatori vengono inseriti 2-3 cm sotto l'ombelico. Dopo aver rimosso il liquido, il sacco vaginale viene suturato con punti di sutura riassorbibili.
Periodo di riabilitazione dopo l'intervento di idrocele
Durante il periodo di recupero per 1-1,5 settimane, si consiglia di rimanere a casa ad eccezione dell'attività fisica. Ci sono alcune regole da seguire:
- puoi lavarti sotto la doccia non prima di 2-3 giorni dopo l'operazione e andare in sauna,bagno o piscina - non prima di 4-6 settimane;
- prendere antidolorifici, antibatterici e antinfiammatori come prescritto da un medico, indossare una benda di supporto per evitare possibili complicazioni;
- La vita sportiva e sessuale può essere continuata non prima di 1 mese;
- eseguire un trattamento antisettico quotidiano e cambiare regolarmente le medicazioni sterili fino alla guarigione o alla rimozione delle suture (10-12 giorni);
- Limite di sollevamento pesi superiori a 10 kg.
Le procedure chirurgiche di solito utilizzano suture autoriassorbibili che non richiedono la successiva rimozione.
Dopo l'intervento chirurgico per idrocele testicolare, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
- infiammazione, infezione e suppurazione delle membrane testicolari;
- danni al cordone spermatico;
- torsione testicolare;
- recidiva di idropisia (particolarmente ad alto rischio nel primo mese dopo la procedura);
- divergenza della cucitura chirurgica;
- ematoma (emorragia interna);
- gonfiore dei tessuti scrotali;
- testicoli di alto livello.
Il numero di complicanze, secondo le statistiche mediche, non supera il 5% del numero totale di pazienti operati. Se il dolore o il disagio persistono a lungo, dovresti consultare un medico che ti prescriverà un ciclo di agenti antinfiammatori e antibatterici.
Chirurgia idrocele: recensioni
Il feedback dei pazienti sull'intervento di idropisia è generalmente positivo. Entro poche ore completamenteviene ripristinata l'attività motoria. Tra gli effetti postoperatori negativi, i pazienti notano disagio, leggero dolore allo scroto e una sensazione di strappo nell'area della sutura.
Entro 2-3 giorni, alcuni pazienti hanno la febbre, che indica la presenza di un processo infiammatorio. Nei casi difficili, la degenza ospedaliera dura 5-10 giorni.
