Il termine "addome acuto" indica un insieme di sintomi che riflettono una condizione patologica acuta nella cavità addominale. La complessità della diagnosi differenziale di tali condizioni in ginecologia, tra l' altro, è dovuta a due caratteristiche importanti: la complicazione dell'esame pelvico con tensione della parete addominale anteriore e frequenti emorragie vaginali concomitanti (e talvolta sanguinanti), come a seguito del quale i pazienti vengono ricoverati in ospedale per altri scopi. Per facilitare e accelerare significativamente la diagnosi differenziale delle condizioni che possono portare alla patologia dell'"addome acuto", si ricorre ai seguenti sintomi.
Cause che possono causare la sindrome da "addome acuto"
Ce ne sono diversi:
- Emorragia intra-addominale acuta (gravidanza ectopica compromessa, apoplessia ovarica, aborto tubarico).
- Ischemia degli organi interni e delle formazioni (torsione delle "gambe" dei tumori).
- Processi infiammatori negli organi interni con coinvolgimento nel processo del peritoneo (salpingite, ooforite,annessite).
Caratteristiche distintive dei sintomi di "addome acuto" in ginecologia
Nonostante le varie cause, i sintomi di questa condizione in ginecologia hanno diverse caratteristiche comuni:
- Insorgenza acuta e inaspettata del dolore: spesso i pazienti possono indicare l'ora di insorgenza della malattia al minuto più vicino.
- Presenza di nausea e vomito.
- Difficoltà a passare le feci.
- Sintomi positivi di irritazione peritoneale.
Metodo Shchetkin-Blumberg
Uno dei trucchi più conosciuti. Viene eseguito come segue: il palmo sinistro dell'esaminatore viene posizionato sulla regione iliaca destra del candidato ed esercita una pressione su di esso, dopodiché viene rimosso bruscamente. Se si verifica dolore, il sintomo è considerato positivo, se non c'è dolore - negativo.
Un Blumberg positivo testimonia irritazione del peritoneo, che può verificarsi con perforazione di uno degli organi del tratto gastrointestinale, appendicite acuta, interruzione di una gravidanza tubarica, aborto spontaneo.
Sintomo fenico
È considerato positivo se il dolore addominale si irradia all'ipocondrio destro e alla clavicola. Si verifica quando nella cavità addominale vengono versati più di 500 ml di sangue. Questo sintomo è associato alla stimolazione del nervo frenico destro (nervus phrenicus dexter).
Sintomi di Promtov e Posner
Lo studio di questi sintomi è essenziale in ginecologia. Possono ugualmenteutilizzato per la diagnosi differenziale delle malattie degli organi genitali femminili e dell'appendicite. In un esame digitale dell'appendicite nelle donne, i sintomi di Promptov e Posner sono ugualmente informativi. La procedura è la seguente:
- Lo studio sui sintomi di Promptov ginecologico fa parte di uno studio bimanuale, durante il quale il secondo e il terzo dito della mano destra del medico vengono inseriti nella vagina della paziente e il palmo della mano sinistra poggia sull'addome nell'area pubica.
- Il dottore solleva l'utero con l'aiuto delle dita inserite nella vagina. Se durante questa azione il paziente lamenta dolore nell'ipogastrio, allora questo fenomeno è considerato un sintomo positivo di Promptov.
- Se il paziente non si lamenta, allora questo è, di conseguenza, un sintomo negativo di Promptov.
Per studiare il sintomo di Posner, è necessario eseguire movimenti pendolari con le dita inserite nella vagina, spostando l'utero e la sua cervice ai lati. Il dolore risultante indica una malattia degli organi genitali femminili, questo è considerato un sintomo positivo di Posner. Con l'appendicite, tali manipolazioni di solito non causano dolore, un sintomo negativo di Posner.
Sintomo di Soloviev
Uno dei sintomi di una gravidanza extrauterina. Si verifica in caso di emorragia interna massiccia. Nel caso di un sintomo positivo di Soloviev, l'utero è ingrandito durante l'esame vaginale, morbido, come in gravidanza, facilmente mobile, come se fluttuasse.
Sintomo di Vanka-alzati
Come il precedente, si verifica con una massiccia emorragia interna. Un sintomo positivo è caratterizzato da forti dolori all'addome, che diminuiscono quando il paziente assume una posizione seduta. Quando la posizione del paziente cambia da sdraiato a seduto, si sviluppa un acuto attacco di capogiro con una possibile perdita di coscienza.
Segno di Proust (Douglas piange)
Il dolore acuto nel fornice posteriore della vagina durante un esame vaginale bimanuale di una paziente con una gravidanza tubarica acuta interrotta è dovuto all'accumulo di sangue nello spazio di Douglas.
Riassumi
Naturalmente questo articolo non presenta tutti i sintomi utilizzabili nelle situazioni descritte, ma non è necessario elencarli tutti, perché per fare una diagnosi corretta bisogna prima prestare attenzione alla storia della malattia, denuncia il paziente e valuta le sue condizioni generali, quindi conferma o confuta la sua ipotesi, sulla base dei risultati dell'esame e dei dati di ulteriori test.
