La colite pseudomembranosa è un'infiammazione del colon che si verifica durante la terapia antibiotica. I farmaci antibatterici spesso portano a una violazione della microflora del tratto gastrointestinale. A causa della disbatteriosi, si verifica un processo infiammatorio nella parte sinistra dell'intestino crasso. Questo è accompagnato dalla comparsa di film di fibrina (pseudomembrane). La malattia è caratterizzata da intossicazione generale del corpo, perdita di liquidi dovuta a grave diarrea e alterato metabolismo del sale e dell'acqua. Nei casi avanzati, la patologia è complicata dalla perforazione della parete intestinale.
Cause della patologia
L'eziologia della colite pseudomembranosa è associata alla riproduzione attiva del batterio Clostridium difficile. Questo microrganismo si trova nel 3% degli adulti e in circa la metà dei bambini.
Il batterio è considerato opportunista, quindiprovoca la malattia solo in determinate condizioni sfavorevoli. L'assunzione di antibiotici può far sì che il Clostridium difficile prenda il sopravvento nell'intestino. Il microrganismo rilascia sostanze tossiche che hanno un effetto distruttivo sul tratto gastrointestinale. Il risultato è una colite pseudomembranosa. L'infiammazione del colon dopo l'assunzione di antibiotici di solito compare con i farmaci per via orale. Tuttavia, i casi della malattia si notano occasionalmente dopo un lungo ciclo di iniezioni.
Molto spesso, l'uso a lungo termine di "Lincomicina" e "Clindamicina" porta allo sviluppo di patologie. In casi più rari, la causa della malattia è l'uso di "Ampicillina", "Penicillina", "Tetraciclina", "Levomicetina", "Eritromicina", nonché medicinali del gruppo delle cefalosporine.
Questi farmaci non solo possono alterare la microflora, ma anche potenziare notevolmente gli effetti delle tossine del Clostridium difficile. Ci sono prove che la colite pseudomembranosa può verificarsi anche con l'uso prolungato di citostatici e l'uso frequente di lassativi.
Tuttavia, non tutti i pazienti sviluppano una grave disbatteriosi durante il periodo di trattamento con farmaci antibatterici. Per l'insorgenza della malattia sono necessari ulteriori fattori provocatori. L'infiammazione del colon è più spesso osservata nei seguenti gruppi di pazienti:
- anziani (over 65);
- insufficienza renale;
- pazienti oncologici;
- pazienti sottoposti a chirurgia maggiore.
Queste persone sono più soggette a complicazioni dopo la terapia antibiotica.
La malattia è contagiosa?
I batteri Clostridium difficile penetrano nel corpo attraverso il contatto domestico. Entrano all'interno di una persona da oggetti contaminati attraverso le mani non lavate. Tuttavia, la penetrazione di microrganismi nell'intestino non porta sempre alla malattia. Molto spesso, una persona diventa un portatore asintomatico di batteri. E solo con l'abuso o il trattamento prolungato con antibiotici, i microbi si attivano e diventano patogeni.
Sintomatici
I sintomi e il trattamento della colite pseudomembranosa negli adulti e nei bambini dipendono dalla gravità della malattia. La patologia può manifestarsi in forme lievi, moderate e gravi.
Durante l'assunzione di antibiotici si verifica una lieve diarrea. Dopo la sospensione del farmaco, le feci tornano alla normalità e i segni della malattia regrediscono.
Se la malattia è moderata o grave, la diarrea è grave. Le feci sono acquose, le feci assomigliano a un decotto di riso in apparenza. La diarrea si ripete molte volte durante il giorno, una persona perde una grande quantità di liquidi. Si sviluppa disidratazione, l'equilibrio di acqua e sali è disturbato nel corpo. Questo è accompagnato dai seguenti sintomi di colite pseudomembranosa:
- palpitazioni;
- senso di strisciare "pelle d'oca" sul corpo;
- convulsioni;
- indebolimentotono muscolare.
Quando il colon è gravemente danneggiato, nelle feci compaiono impurità sanguinolente. Si sviluppano segni di intossicazione del corpo:
- aumento della temperatura a +38 gradi;
- debolezza;
- dolore nella parte inferiore sinistra dell'addome;
- perdita di appetito;
- mal di testa.
Nelle forme gravi di patologia, i sintomi non scompaiono nemmeno dopo la completa sospensione degli antibiotici.
Ci sono forme maligne della malattia in cui i sintomi della colite pseudomembranosa si sviluppano alla velocità della luce. Il trattamento in questi casi è spesso ritardato, poiché i segni della patologia stanno crescendo rapidamente. Tali forme spesso finiscono con la morte del paziente a causa della perforazione intestinale. Con un decorso fulminante, i segni della malattia assomigliano a quelli del colera. C'è una forte diarrea ripetuta, che porta a una forte disidratazione e ad un aumento del livello di potassio nel sangue. Ciò può anche causare l'arresto cardiaco e la morte del paziente.
Caratteristiche della malattia nei bambini
I principali sintomi della colite pseudomembranosa negli adulti sono stati descritti sopra. I segni della malattia nei bambini hanno le loro caratteristiche. Circa la metà dei neonati e dei bambini di età inferiore a un anno sono portatori di batteri Clostridium difficile. Tuttavia, allo stesso tempo, molto raramente hanno manifestazioni della malattia, anche con un lungo ciclo di terapia antibiotica. Ciò è dovuto al fatto che gli speciali anticorpi del latte materno proteggono i bambini piccoli dalle malattie.
Tuttavia, la colite pseudomembranosa è rara, ma comunquenotato nell'infanzia. Molto spesso, la patologia si osserva nei seguenti gruppi di piccoli pazienti:
- soffre di malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale di origine autoimmune;
- pazienti affetti da leucemia;
- bambini con un difetto congenito nella struttura dell'intestino crasso (malattia di Hirschsprung).
Le forme gravi della malattia sono rare durante l'infanzia. Di solito la colite si verifica con diarrea moderata, senza segni di intossicazione. In alcuni casi, ci sono sintomi di disidratazione.
Possibili complicazioni
La complicanza più pericolosa della colite pseudomembranosa è l'espansione intestinale, che spesso porta alla perforazione della sua parete.
La condizione patologica appare come risultato dell'azione delle tossine rilasciate dai batteri, oltre che della disidratazione. È caratterizzato dai seguenti sintomi:
- gonfiore dovuto all'accumulo di gas;
- alta temperatura fino a +39…40 gradi;
- ridurre la diarrea;
- un forte deterioramento delle condizioni generali.
L'espansione dell'intestino può portare a una violazione dell'integrità delle sue pareti. In questo caso si sviluppa il quadro clinico della peritonite: aumento del dolore addominale, ritenzione di gas e defecazione, grave debolezza.
Il trattamento delle complicanze della colite pseudomembranosa viene effettuato solo chirurgicamente. In questi casi, è necessario rimuovere la parte interessata dell'intestino.
Diagnosi
La diagnosi e il trattamento della colite pseudomembranosa negli adulti vengono eseguiti da un gastroenterologo. Lo specialista può sospettare la malattia già nella fase di raccolta di un'anamnesi. Questa patologia ha sintomi caratteristici: comparsa di diarrea durante il trattamento antibiotico, unita a segni di intossicazione e disidratazione.
Per differenziare questa malattia da altre forme di colite, oltre all'avvelenamento acuto, vengono prescritti metodi diagnostici di laboratorio e strumentali:
- Esame del sangue generale. Un aumento dei globuli bianchi e della VES indica infiammazione.
- Analisi delle feci (generiche e batteriche). Con la malattia, il sangue si trova nelle feci, oltre a una grande quantità di muco e leucociti. L'esame batteriologico determina l'agente eziologico - Clostridium difficile. Tuttavia, se i batteri non vengono rilevati nelle feci, ciò non indica sempre l'assenza di questa patologia.
- Sigmoidoscopia. Questo esame endoscopico consente di rilevare aree infiammate dell'intestino ricoperte da film fibrinosi.
Terapia farmacologica
Prima di tutto, è necessario eliminare la causa stessa della colite pseudomembranosa. Gli antibiotici vengono sospesi non appena il paziente sviluppa diarrea durante la terapia antibiotica.
In seguito, è necessario influenzare la microflora patogena - il batterio Clostridium difficile. Il microrganismo è più sensibile al farmaco "Metronidazolo". Questo è il farmaco di prima linea per il trattamento della colite pseudomembranosa. Se il paziente ha intolleranza al metronidazolo, viene prescritta la vancomicina. Questo farmaco è ancheinfluenzare efficacemente l'agente eziologico della colite pseudomembranosa. Le linee guida cliniche richiedono l'uso di tali farmaci per il trattamento di forme di malattia da moderate a gravi.
Con il trasporto asintomatico di batteri, "Metronidazolo" e "Vancomicina" non sono prescritti. Questi farmaci non sono utilizzati nelle forme lievi di patologia. In questi casi, per normalizzare le condizioni del paziente, è sufficiente interrompere la terapia antibiotica e sintomatica.
Occorre anche normalizzare la microflora intestinale. A tale scopo vengono prescritti i probiotici: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Questi farmaci devono essere assunti dopo la fine del trattamento antibiotico o dopo che la diarrea è scomparsa.
Un ruolo importante nel trattamento della colite pseudomembranosa è svolto dalla lotta alla disidratazione e dalla terapia di disintossicazione. Per compensare la mancanza di liquidi, ai pazienti vengono somministrati contagocce con soluzioni saline. Con una grande perdita di proteine, è indicata una trasfusione di plasma sanguigno.
Per alleviare l'intossicazione, ai pazienti viene prescritta "colestiramina" in compresse. Questo farmaco neutralizza le tossine prodotte dai batteri.
È importante ricordare che con questa malattia non puoi assumere farmaci per la diarrea. Ciò può portare all'espansione e alla perforazione dell'intestino, nonché all'aggravamento dell'intossicazione del corpo.
Trattamento chirurgico
Chirurgicol'intervento (colonectomia) è indicato per lo sviluppo di complicanze, nonché per malattie gravi. L'operazione si svolge in due fasi. Innanzitutto, la parte interessata dell'intestino crasso viene rimossa e l'intestino tenue viene portato alla parete addominale. Di conseguenza, lo scarico dal tratto gastrointestinale non esce attraverso il retto, ma attraverso un'apertura nell'addome (ileostomia).
Dopo che le condizioni sono migliorate, viene avviata la seconda fase dell'operazione. Il foro è chiuso e l'intestino tenue è collegato al retto. Dopodiché, la defecazione avviene naturalmente.
Regole alimentari
Seguire la dieta nella colite pseudomembranosa gioca un ruolo importante nel trattamento. Aiuta a ripristinare la mucosa intestinale. Il cibo deve essere delicato, facile da digerire e non irritare il tratto digestivo.
Se hai una grave diarrea, dovresti seguire una dieta da fame per i primi due giorni. Durante questo periodo, puoi bere solo acqua bollita pulita, tè non zuccherato o brodo di rosa canina. I cibi solidi dovrebbero essere temporaneamente evitati.
Il terzo giorno, la gelatina può essere introdotta nella dieta senza aggiungere zucchero. È consentito bere kefir, non dovrebbe essere fresco, ma di circa tre giorni. Puoi anche mangiare la ricotta frullata.
Successivamente, devi attenerti alla dieta numero 4-a. Tale tabella è raccomandata per i pazienti con infiammazione acuta dell'intestino, accompagnata da diarrea. Sono ammessi i seguenti alimenti:
- cotolette al vapore o polpette di pollame, manzo magro o pesce;
- porridge di grano saraceno o avena in purea;
- zuppe magre di carne e pesce;
- frittata al vapore (non più di 1 volta algiorno);
- Ricotta schiacciata non acida;
- zucchine, zucca, carote grattugiate (solo come aggiunta alle zuppe);
- purea di mele;
- brodo di rosa canina;
- tisana;
- acqua naturale.
In questo caso, dovresti escludere completamente tutti i piatti che possono provocare diarrea. I prodotti vietati includono:
- prodotti da forno;
- porridge di cereali (tranne grano saraceno e avena);
- patata;
- dolci;
- cottura al forno;
- pasta;
- confetteria;
- carne e pesce grassi;
- latticini ad alto contenuto di grassi;
- formaggi;
- kvas e acqua con gas;
- verdure fresche;
- legumi;
- frutta dolce;
- latte.
Rimanere su questa dieta per qualche tempo dopo la scomparsa dei sintomi fino a quando la mucosa intestinale non sarà completamente ripristinata.
Previsione
Nelle forme lievi della malattia, la prognosi è favorevole. Dopo l'abolizione dei farmaci antibatterici e il corso della terapia, la patologia è completamente guarita.
Le malattie lievi possono diventare croniche e spesso ripresentarsi.
Le forme gravi della malattia, anche con un trattamento adeguato, possono portare alla morte del paziente per disidratazione e disturbi metabolici. Con un decorso fulminante, la morte può verificarsi nelle prime ore della malattia.
Con lo sviluppo di complicanze (dilatazione e perforazione dell'intestino), la prognosisempre serio. Solo un'operazione di emergenza può salvare il paziente.
Prevenzione
Devi stare molto attento quando prendi gli antibiotici. È necessario attenersi rigorosamente al dosaggio prescritto di farmaci antibatterici. È inaccettabile automedicarsi. Durante il corso della terapia antibiotica, dovrebbero essere assunti probiotici per proteggere la microflora intestinale e prevenire la disbatteriosi.
Gli anziani, così come i pazienti con malattie renali e tumori, dovrebbero evitare di assumere quegli antibiotici che possono provocare infiammazioni del colon. Inoltre, non dovresti assumere lassativi in modo incontrollabile per la stitichezza. Se si verifica diarrea dopo l'assunzione di farmaci antibatterici, consultare immediatamente un medico.
