I reni sani sono il filtro del sangue. Il suo intero volume passa attraverso il filtro renale più di 1000 volte al giorno. 1 litro di sangue viene eliminato in 1 minuto. In poco tempo i reni, nostro filtro naturale, assorbono dal sangue molecole di sostanze tossiche per l'organismo e l'acqua in eccesso che entra nelle vie urinarie ed esce dall'organismo. Le sostanze utili che circolano nel sangue vengono restituite al flusso sanguigno.
Purtroppo, per vari motivi, i reni possono essere danneggiati e perdere le loro funzioni, il che porta alla ritenzione di sostanze tossiche nell'organismo. Se non pulisci il sangue dalle tossine, una persona morirà per avvelenamento. Circa 50 anni fa, le persone con insufficienza renale morivano in giovane età. La durata della vita attuale delle persone in emodialisi dipende dalla disponibilità di attrezzature adeguate, dalla professionalità del personale medico, dalle malattie concomitanti, ma in misura maggiore dalla persona stessa, dal suo stile di vita e da un adeguato atteggiamento nei confronti della sua salute.
Rene artificialefiltro
A metà del 18° secolo, applicando le leggi della fisica, uno scienziato scozzese sviluppò un sistema di purificazione del sangue. Lo studiò su cani privi di reni. Il dispositivo non è stato all' altezza delle aspettative a causa dello sviluppo di molte complicazioni.
La prima procedura di dialisi umana fu eseguita da un medico tedesco all'inizio del XIX secolo. 15 procedure sono state eseguite su persone diverse, che non vissero molto dopo. Ciò è dovuto allo sviluppo del tromboembolismo. Hanno usato l'irudina della sanguisuga, una proteina che fluidifica il sangue, che è stata rapidamente neutralizzata dal sistema immunitario dei pazienti e il sangue si è addensato con la formazione di coaguli di sangue. Un risultato positivo fu ottenuto nel 1927 con una procedura con eparina, ma il paziente morì comunque.
Nell'autunno del 1945, un medico olandese migliorò l'apparato utilizzato in quel momento e portò con successo il paziente fuori dallo stato uremico, dimostrando finalmente l'efficacia dell'emodialisi. Nel 1946 il medico pubblicò un manuale sul trattamento dei pazienti uremici con emodialisi.
Meccanismo del filtro magico
L'emodialisi è un sistema di purificazione del sangue senza coinvolgere i reni. La procedura richiede l'accesso a una vena e un'arteria. I sistemi vengono introdotti in questi vasi e formano shunt, che sono attaccati all'emodializzatore. Dallo shunt arterioso, il sangue entra nell'apparato, dove ci sono capillari con membrane semipermeabili. Il capillare è circondato da una cavità con liquido di dialisi, dove, secondo la legge dell'osmosi, le molecole nocive lasciano il sangue. Le sostanze necessarie per la vita vengono dal dializzato nel capillareed entrare nel flusso sanguigno del paziente. Per prevenire la trombosi, nel sistema viene introdotto un anticoagulante. Il dializzato trattato viene rimosso e il sangue purificato viene restituito al paziente. In termini di tempo, la procedura dura dalle 4 alle 12 ore e si ripete 3 volte a settimana, e in alcuni casi tutti i giorni.
Quanti vivono in emodialisi? Le statistiche mostrano - una media di 15 anni, ma ci sono prove nella storia che c'erano pazienti che vivevano per 40 anni. Il libro dei documenti russo descrive una donna che ha trascorso 30 anni in dialisi.
Il metodo di purificazione del sangue extracorporeo comporta molti costi. Più di un milione di rubli vengono spesi all'anno per persona. Attualmente esiste un programma statale, grazie al quale i costi sono pagati dallo stato. Gli scienziati stanno cercando di migliorare i dispositivi stessi, in modo che nel prossimo futuro questa procedura sia disponibile per tutti coloro che soffrono di insufficienza renale. Considera quali tipi di macchine per emodialisi esistono.
Per funzionalità
- Classic - apparato con una piccola area della membrana. Solo piccole molecole passano attraverso il filtro. Flusso sanguigno fino a 300 ml/min. La procedura dura 4 ore.
- Altamente efficiente. L'area della membrana semipermeabile è di 1,5 - 2,2 mq. Accelera la velocità del flusso sanguigno a 500 ml / min., riducendo la durata della procedura a 3 ore. Il dializzato si muove nella direzione opposta al sangue, velocità fino a 800 ml/min.
- Flusso alto. Ti permette di purificare il sangue da qualsiasi cosa, s alta anchegrandi molecole.
Per tipo di dializzatori
- Capillare. Il più vicino alla fisiologia di un rene sano.
- Disco (lamellare).
Dispositivi portatili
Ci sono purificatori di sangue portatili. Sono comuni nei paesi occidentali. Più della metà dei pazienti con insufficienza renale cronica utilizza questi dispositivi. L'attrezzatura è costosa, stimata in $ 20.000. I dispositivi portatili hanno i loro vantaggi:
- nessuna coda;
- esclusa la possibilità di contrarre infezioni da contatto con il sangue (epatite, HIV);
- puoi muoverti liberamente con loro durante la procedura.
Lo svantaggio di tali dispositivi è che può verificarsi una reazione imprevedibile ed è necessaria assistenza di emergenza.
Dialisi peritoneale
Il fluido (dializzato) viene iniettato nella cavità addominale attraverso una puntura nella parete addominale anteriore. Il volume è di circa 2 litri. Un'estremità del tubo è nell'addome e l' altra è chiusa. Non è necessario un dializzatore. La membrana in questo caso è il peritoneo, attraverso il quale le sostanze tossiche passano nella soluzione del dializzato. L'esposizione del liquido è di 4-5 ore, dopodiché il liquido viene rimosso attraverso il catetere e la soluzione pura viene nuovamente versata nello stesso volume. Esiste il rischio di infiammazione del peritoneo, che può portare a ulteriori metodi di trattamento, fino a un'operazione di emergenza. Quando si esegue qualsiasi tipo di emodialisi, è necessarioosservare le regole della sterilità. Questa procedura è controindicata nelle persone in sovrappeso (obesità di tipo addominale) e nelle persone che hanno una malattia adesiva.
Quali sono le ragioni della dialisi
Questa procedura è diventata l'unica salvezza per migliaia di pazienti i cui reni non hanno svolto le loro funzioni.
L'emodialisi è prescritta per le persone con i seguenti problemi di salute:
1. Insufficienza renale acuta e cronica (IRA e IRC). È caratterizzato da una piccola produzione giornaliera di urina, una diminuzione confermata in laboratorio della velocità di filtrazione glomerulare (LES). Per quanto tempo vivono in emodialisi renale dipende dalla tollerabilità della procedura e dal rispetto delle raccomandazioni del medico da parte del paziente. La dialisi viene eseguita per sostituire la funzionalità renale completamente persa e rimuovere i rifiuti azotati nell'insufficienza renale cronica. Nell'insufficienza renale acuta, l'emodialisi viene eseguita per rimuovere le sostanze tossiche dal corpo che hanno causato l'insufficienza renale acuta e per rilasciare il liquido in eccesso.
2. nefropatia diabetica. È una complicanza vascolare tardiva del diabete mellito. I capillari dei filtri renali diventano sclerosi a causa dei livelli di glucosio persistentemente elevati. La soglia renale per la glicemia è di 10 mmol/l. Quando il livello di zucchero è al di sopra di questo indicatore, il glucosio inizia a essere filtrato nelle urine. Le molecole sono grandi e danneggiano le delicate pareti dei capillari. Per quanto tempo puoi vivere in emodialisi con diabete mellito dipende dal grado di compensazione per la patologia, dal livello di emoglobina glicata e dalla presenza di altre gravi complicanze. Per i diabetici di età superiore ai 70 anni, l'emodialisi è controindicata.
3. Avvelenamento da alcol (metile o etile). I metaboliti di alcuni alcoli causano la formazione di cristalli che danneggiano il tessuto renale e causano insufficienza renale acuta. Per quanto tempo vivono in emodialisi dopo l'avvelenamento dipende dal grado di danno al tessuto renale. Esiste la possibilità che la funzionalità renale venga ripristinata e che l'emodialisi non sia più necessaria.
4. Effetti tossici di droghe e avvelenamento con veleni. C'è un effetto dannoso diretto sui reni. L'emodialisi viene eseguita per rimuovere i metaboliti del veleno e dei farmaci dal corpo. Se il corpo è in grado di farcela, viene eseguita l'emodialisi fino al ripristino della funzione renale. Per quanto tempo vivono in emodialisi renale in questa situazione dipende dal tipo e dalla quantità dell'agente dannoso.
5. Uno stato di iperidratazione, quando il corpo contiene una grande quantità di acqua ("avvelenamento da acqua") e c'è il rischio di sviluppare edema cerebrale e polmonare. Lo scopo della procedura sarà quello di rimuovere l'acqua in eccesso, abbassare la pressione sanguigna e ridurre il gonfiore.
6. Violazione del rapporto di elettroliti nel corpo. Si verifica con perdita di liquidi con vomito frequente, diarrea, ostruzione intestinale, febbre prolungata. Utilizzare speciali dializzati con gli elettroliti necessari per sostituirli o rimuoverli. Eseguire fino al ripristino dell'equilibrio degli elettroliti.
7. Trapianto renale. Fino all'inizio del rene trapiantato, è supportato. Quanto tempo vivono dopo il rigetto renale in emodialisi?Per quanto vivrebbero senza un trapianto. Circa 20 anni.
Indicazioni per la procedura
Alcuni indicatori per i quali è indicato un "rene artificiale":
- Produzione giornaliera di urina inferiore a 500 ml. Normale - 1,5-2,0 l.
- Riduzione della velocità di filtrazione glomerulare al di sotto di 15 ml/min. Il valore normale è 80-120 ml/min.
- Il valore della creatinina è superiore a 1 mmol/l.
- Livello di urea - 35 mmol/l.
- Potassio sopra 6 mmol/l.
- Bicarbonato inferiore a 20 mmol/l - acidosi metabolica.
- Gonfiore crescente di cervello, polmoni, cuore, resistente alla terapia standard.
Controindicazioni per l'emodialisi
- Processo infettivo. I microrganismi circolano nel flusso sanguigno. La procedura di emodialisi migliora il flusso sanguigno in tutto il corpo e c'è un enorme rischio che la flora patogena entri nel cuore, che può causare infiammazione. Sviluppo pericoloso di sepsi.
- Accidente cerebrovascolare acuto. La procedura può aumentare i livelli di pressione sanguigna e peggiorare la situazione.
- Disturbi mentali ed epilessia. L'emodialisi è stressante per il corpo. Un leggero cambiamento della pressione sanguigna può causare mal di testa e un attacco di malattie mentali o convulsioni. Per una terapia di alta qualità, è necessario calmare il paziente e soddisfare i requisiti medici del personale di lavoro del centro di dialisi durante la procedura.
- Epidemie di tubercolosi incorpo. Questo tipo di paziente è fonte di infezione e non può visitare i centri di emodialisi. Anche se crei un'unità di dialisi specializzata, c'è il rischio di contaminazione del corpo con Mycobacterium tuberculosis.
- Tumori maligni. Pericolosa diffusione delle metastasi.
- Insufficienza cardiaca cronica, infarto miocardico acuto e il primo giorno dopo. L'emodialisi influisce sul rapporto elettrolitico e qualsiasi modifica in esso può portare a disturbi del ritmo cardiaco, fino all'arresto cardiaco. Nella cardiopatia cronica, il sangue scorre attraverso il letto vascolare a una velocità inferiore e vi sono aree di ispessimento e la procedura di dialisi può provocare il movimento di un coagulo di sangue e il blocco di un'arteria.
- Ipertensione arteriosa grave. C'è il rischio di una crisi ipertensiva.
- Età superiore a 80 anni. Il motivo è che il sistema cardiovascolare dei pazienti anziani subisce un'involuzione. Le vene e le arterie diventano fragili, rendendo difficile l'accesso all'emodializzato. Si noti che le persone dopo i 60 anni di età vivono in emodialisi, purché le capacità del loro sistema cardiovascolare lo consentano.
- Malattie del sangue. L'introduzione dell'eparina può aggravare i disturbi emorragici e la procedura di emodialisi può distruggere alcuni dei globuli rossi, peggiorando il decorso dell'anemia.
Complicazioni dell'emodialisi
Locale:
- Infiammazione e complicazioni purulente al sito di accesso vascolare.
- Dolore e disagio muscolare.
- Dermatite da contatto.
Sistema:
- Violazione della condizione generale sotto forma di debolezza, mal di testa, malessere, nausea, dolori muscolari.
- Reazione allergica generalizzata ai componenti della membrana.
- Livelli di pressione sanguigna alterati (diminuzione o aumento).
- Embolia gassosa.
- Sepsi. In caso di mancato rispetto delle regole di asepsi sullo sfondo dell'immunità indebolita in questa categoria di pazienti.
- Iatrogenesi - infezione da epatite virale e HIV. È richiesto un alto grado di sterilizzazione. In condizioni di un grande flusso di pazienti e di una piccola quantità di apparecchiature, è possibile un livello insufficiente di elaborazione del sistema. Tutto dipende dal lavoro del personale medico.
Chi lo fa
La procedura di emodialisi in ospedale deve essere eseguita solo da operatori sanitari. Negli ultimi anni si è diffusa la pratica di eseguire l'emodialisi a domicilio. È molto più conveniente per il paziente, poiché rimane nella cerchia dei suoi parenti. A casa, la procedura può essere eseguita da qualsiasi persona (non operatore sanitario) che sia stata addestrata. Quante persone vivono in media di emodialisi, in questo caso, dipende da quanto è sterile la persona che esegue la procedura. Se non si lava abbastanza accuratamente le mani (questo deve essere fatto prima con il sapone, poi con una soluzione disinfettante, ad esempio Betadine), non osserva la sterilità quando si applica una benda nel sito di iniezione di una fistola nel corpo del paziente, un'infezione che entra nel corpo del paziente può ucciderlo nel giro di pochi mesi. Se tutto è fatto correttamente, il paziente vivrà quanto una persona che non ha problemi ai reni.
Dietaper emodialisi
Quanto tempo puoi vivere in emodialisi dipende in larga misura da come il paziente si prende cura della sua salute. Non dovrebbe bere, fumare, mangiare carni affumicate, sottaceti, marinate, dolci farinosi, cibi fritti. Il menu di una persona del genere dovrebbe consistere in prodotti freschi di alta qualità contenenti vitamine e proteine (pollo, coniglio, manzo magro, uova sode). Limitati a cibi come latte, fagioli, noci, formaggio.
