Per determinare l'attività del cuore, del sistema vascolare e dei reni, è necessario misurare la pressione sanguigna. L'algoritmo di azione per la sua determinazione deve essere seguito al fine di ottenere i numeri più accurati.
Dalla pratica medica è noto che la determinazione tempestiva della pressione ha aiutato un gran numero di pazienti a non diventare disabili e ha salvato la vita di molte persone.
Storia dei dispositivi di misura
La prima pressione sanguigna è stata misurata negli animali da Hales nel 1728. Per fare ciò, ha inserito un tubo di vetro direttamente nell'arteria del cavallo. Poiseuille aggiunse quindi un manometro a scala di mercurio al tubo di vetro, e successivamente Ludwig inventò il chimografo galleggiante, che consentiva di registrare continuamente la pressione sanguigna. Questi dispositivi sono dotati di sensori di sollecitazione meccanici e sistemi elettronici. I metodi diretti di misurazione della pressione sanguigna mediante cateterizzazione vascolare sono utilizzati per scopi scientifici nei laboratori diagnostici.
Come si forma la pressione sanguigna?
Le contrazioni ritmiche del cuore comprendono due fasi: sistole e diastole. La prima fase, la sistole, è la contrazione del cuore.muscolo durante il quale il cuore spinge il sangue nell'aorta e nell'arteria polmonare. La diastole è il periodo durante il quale le camere del cuore si espandono e si riempiono di sangue. Segue la sistole e poi la diastole. Il sangue dai vasi più grandi: l'aorta e l'arteria polmonare passa al più piccolo - arteriole e capillari, arricchendo tutti gli organi e i tessuti con ossigeno e raccogliendo anidride carbonica. I capillari passano nelle venule, poi nelle vene piccole e nei vasi più grandi e infine nelle vene che portano al cuore.
Pressione nei vasi sanguigni e nel cuore
Quando il sangue viene espulso dalle cavità del cuore, la pressione è di 140-150 mm Hg. Arte. Nell'aorta, diminuisce a 130-140 mm Hg. Arte. E più lontano dal cuore, più bassa diventa la pressione: nelle venule è 10-20 mm Hg. Art., e il sangue nelle grandi vene è al di sotto dell'atmosfera.
Quando il sangue esce dal cuore, viene registrata un'onda di polso, che gradualmente svanisce mentre attraversa tutti i vasi. La velocità della sua diffusione dipende dall'entità della pressione sanguigna e dall'elasticità o elasticità delle pareti vascolari.
La pressione sanguigna aumenta con l'età. Nelle persone dai 16 ai 50 anni, è 110-130 mm Hg. Art., e dopo 60 anni - 140 mm Hg. Arte. e oltre.
Metodi per misurare la pressione sanguigna
Ci sono metodi diretti (invasivi) e indiretti. Nel primo metodo, un catetere con un trasduttore viene inserito nel vaso e viene misurata la pressione sanguigna. L'algoritmo dell'azione di questo studio è tale che un computer viene utilizzato per automatizzare il processocontrollo del segnale.
Via indiretta
La tecnica di misurazione indiretta della pressione sanguigna è possibile con diversi metodi: palpazione, auscultazione e oscillometria. Il primo metodo prevede la compressione e il rilassamento graduali dell'arto nella regione dell'arteria e la determinazione del polso con le dita al di sotto del sito di compressione. Rivva-Rocci alla fine dell'800 proponeva l'uso di un bracciale di 4-5 cm e di una scala a mercurio di un manometro. Tuttavia, un bracciale così stretto ha sovrastimato i dati reali, quindi è stato proposto di aumentarlo a 12 cm di larghezza. E ora la tecnica per misurare la pressione sanguigna prevede l'uso di questo particolare bracciale.
La pressione dentro di lei viene pompata fino al punto in cui il polso si ferma, e poi diminuisce lentamente. La pressione sistolica è il momento in cui compare una pulsazione, la pressione diastolica è quando il polso si attenua o accelera notevolmente.
Nel 1905 N. S. Korotkov ha proposto un metodo per misurare la pressione sanguigna attraverso l'auscultazione. Un tipico dispositivo per misurare la pressione sanguigna secondo il metodo Korotkov è un tonometro. Si compone di bracciale, scala di mercurio. Il bracciale viene gonfiato con un bulbo, quindi l'aria viene rilasciata gradualmente attraverso una valvola speciale.
Questo metodo di auscultazione è stato lo standard per misurare la pressione sanguigna per più di 50 anni, ma i sondaggi mostrano che i medici raramente seguono le raccomandazioni e la tecnica di misurazione della pressione sanguigna è violata.
Il metodo oscillometrico è utilizzato nei dispositivi automatici e semiautomatici nelle unità di terapia intensiva, poiché l'applicazioneQuesti dispositivi non richiedono un gonfiaggio costante dell'aria nel bracciale. La registrazione della pressione arteriosa è effettuata in vari stadi di diminuzione del volume d'aria. La misurazione della pressione sanguigna è possibile anche con cali auscultatori e deboli suoni di Korotkoff. Questo metodo è meno dipendente dall'elasticità delle pareti dei vasi sanguigni e quando sono affetti da aterosclerosi. Il metodo oscillometrico ha permesso di creare dispositivi per determinare su varie arterie degli arti superiori e inferiori. Ti permette di rendere il processo più accurato, riducendo l'influenza del fattore umano
Regole per la misurazione della pressione sanguigna
Fase 1: scegli l'attrezzatura giusta.
Cosa ti serve:
1. Stetoscopio di qualità
2. Misura corretta del bracciale.
3. Barometro aneroide o sfigmomanometro automatico: un dispositivo con modalità di gonfiaggio manuale.
Fase 2 - prepara il paziente: assicurati che sia rilassato, dagli 5 minuti di riposo. Per mezz'ora per determinare la pressione sanguigna, non è consigliabile fumare e bere bevande alcoliche e contenenti caffeina. Il paziente deve sedersi in posizione eretta, liberare la parte superiore del braccio, posizionarlo comodamente per il paziente (è possibile appoggiarlo su un tavolo o altro supporto), i piedi devono essere a terra. Rimuovere gli indumenti in eccesso che potrebbero interferire con il flusso d'aria nel bracciale o con il flusso sanguigno al braccio. Tu e il paziente dovreste astenervi dal parlare durante la misurazione. Se il paziente è in posizione supina, è necessario posizionare la parte superiore del braccio all' altezza del cuore.
Fase 3 - scegli la misura giusta del bracciale in base alla misura del braccio: spesso si verificano errori dovuti a un'erratala sua selezione. Mettere il bracciale sul braccio del paziente.
Fase 4 - Posiziona lo stetoscopio sullo stesso braccio in cui hai posizionato il bracciale, tocca il gomito per trovare la posizione dei suoni impulsivi più forti e posiziona lo stetoscopio sull'arteria brachiale in quella posizione.
Fase 5 - gonfia il bracciale: inizia a gonfiare mentre ascolti il polso. Quando le onde del polso scompaiono, non dovresti sentire alcun suono attraverso il fonendoscopio. Se l'impulso non viene ascoltato, è necessario gonfiare in modo che l'ago del manometro si trovi sui numeri sopra da 20 a 40 mm Hg. Art., che alla pressione prevista. Se questo valore è sconosciuto, gonfiare il bracciale a 160 - 180 mmHg. st.
Fase 6 - sgonfiare lentamente il bracciale: inizia lo sgonfiaggio. I cardiologi raccomandano di aprire lentamente la valvola in modo che la pressione nella cuffia diminuisca di 2-3 mmHg. Arte. al secondo, altrimenti una diminuzione più rapida potrebbe causare misurazioni imprecise.
Fase 7 - ascolto della pressione sistolica - i primi suoni del polso. Questo è il sangue che inizia a fluire attraverso le arterie del paziente.
Fase 8 - Ascolta un battito. Nel tempo, man mano che la pressione nel bracciale diminuisce, i suoni scompaiono. Questa sarà la diastolica, o pressione più bassa.
Indicatori di controllo
È necessario verificare l'accuratezza degli indicatori. Per fare ciò, misurare la pressione su entrambe le mani per calcolare la media dei dati. Per controllare nuovamente la precisione della pressione, è necessario attendere circa cinque minuti tra le misurazioni. Di norma, la pressione sanguigna è più alta al mattino e più bassa la sera. A volte i numeri della pressione sanguignainaffidabile a causa della preoccupazione del paziente per le persone in camice bianco. In questo caso viene utilizzata la misurazione quotidiana della pressione sanguigna. L'algoritmo di azione in questo caso è la determinazione della pressione durante il giorno.
Svantaggi del metodo
Attualmente, la pressione sanguigna viene misurata mediante auscultazione in qualsiasi ospedale o clinica. L'algoritmo di azione presenta degli svantaggi:
• SBP inferiore e DBP maggiore rispetto alla tecnica invasiva;
• suscettibilità al rumore nella stanza, varie interferenze del traffico;
• la necessità di un corretto posizionamento dello stetoscopio;
• Scarso ascolto di toni a bassa intensità;
• errore di determinazione - 7-10 unità.
Questa tecnica di misurazione della pressione sanguigna non è adatta per il monitoraggio durante il giorno. Per monitorare le condizioni del paziente nelle unità di terapia intensiva, è impossibile gonfiare costantemente il bracciale e creare rumore. Ciò può influire negativamente sulle condizioni generali del paziente e causare la sua ansia. Le letture della pressione saranno inaffidabili. Nello stato inconscio del paziente e nell'aumento dell'attività motoria, la sua mano non può essere posata a livello del cuore. Un segnale di interferenza intenso può anche essere creato da azioni incontrollate del paziente, quindi il computer si guasta, annullando la misurazione della pressione sanguigna, del polso.
Pertanto, i metodi senza bracciale sono utilizzati nelle unità di terapia intensiva, che, sebbene di precisione inferiore, sono più affidabili, efficienti e convenientiper un controllo costante della pressione.
Come misurare la pressione sanguigna in pediatria?
Misurare la pressione sanguigna nei bambini non è diversa dalla tecnica per determinarla negli adulti. Solo un bracciale per adulti non si adatta. In questo caso, è necessario un bracciale, la cui larghezza dovrebbe essere tre quarti della distanza dal gomito all'ascella. Ora è disponibile un'ampia selezione di dispositivi automatici e semiautomatici per la misurazione della pressione sanguigna nei bambini.
Le cifre della pressione normale dipendono dall'età. Per calcolare le cifre della pressione sistolica, è necessario moltiplicare l'età del bambino in anni per 2 e aumentare di 80, la diastolica è 1/2 - 2/3 della cifra precedente.
Misuratori della pressione sanguigna
I misuratori di pressione sanguigna sono anche chiamati tonometri. Ci sono tonometri meccanici e digitali. I meccanici sono mercurio e aneroide. Digitale - automatico e semiautomatico. Il dispositivo più accurato e a lungo termine è un tonometro a mercurio o sfigmomanometro. Ma quelli digitali sono più comodi e facili da usare, consentendone l'uso a casa.
