Gravi malattie polmonari come la polmonite non sono sempre causate dalla flora batterica. Parassiti, funghi, farmaci, stati di immunodeficienza e reazioni allergiche possono alterare l'omeostasi del tratto respiratorio superiore e inferiore. E in questi casi si sviluppa una polmonite eosinofila.
Definizione
La polmonite eosinofila è un processo patologico nei polmoni caratterizzato da un eccessivo accumulo di eosinofili negli alveoli. Esistono diversi tipi o varianti di questa patologia che possono svilupparsi a qualsiasi età.
Clinicamente, è praticamente indistinguibile da una malattia simile causata da batteri, quindi l'enfasi principale nella diagnosi è sugli esami di laboratorio: emocromo completo, microscopia dell'espettorato. Nella maggior parte dei casi, dopo aver determinato il tipo di malattia, viene avviata la terapia con ormoni steroidei della corteccia surrenale. Questo aiuta a ridurre la risposta infiammatoria e alleviare i sintomi della polmonite. La prognosi per tali pazienti è generalmente favorevole.
Cronologia
Cronicola polmonite eosinofila, le cui cause all'epoca non erano note, fu descritta per la prima volta a metà del XX secolo, nel 1969, dal dottore Harrington. Non era molto timido, quindi diede alla malattia il proprio nome e, dopo la pubblicazione, l'intero mondo scientifico iniziò a chiamare la nuova patologia sindrome di Harrington.
Prima di questo articolo storico, la polmonite eosinofila era nota come una malattia che si sviluppa nei polmoni quando viene infettata da parassiti o da farmaci non controllati. Vent'anni dopo, nel 1989, il termine "polmonite eosinofila acuta" è apparso in medicina.
Eziologia
Esistono diversi fattori sotto l'influenza dei quali si sviluppa la polmonite eosinofila. Cause e sintomi sono strettamente correlati. Ad esempio, le forme acute di polmonite sono causate dal fumo (sia attivo che passivo), da allergie ai farmaci o da una diminuzione delle difese dell'organismo in caso di HIV o AIDS. Se nessuna delle cause si adatta, la polmonite è considerata idiopatica.
La polmonite eosinofila cronica può essere scatenata da un'infezione fungina (aspergillosi, pneumomicosi), invasione da elminti (ascariasi, echinococcosi), uso a lungo termine di farmaci che deprimono il sistema immunitario (glucocorticosteroidi, citostatici), tessuto connettivo autoimmune cronico malattie (artrite reumatoide, sarcoma).
Gli eosinofili svolgono funzioni protettive dell'organismo, ma poiché l'infiammazione è un tipico processo patologico, quandoflusso eccessivo e rapido, può influire negativamente sullo stato della salute umana.
Patogenesi
Il fattore eziologico determina in gran parte come si svilupperà la polmonite eosinofila. Cause, sintomi, trattamento: tutto dipende da questo. La pietra angolare di questo tipo di polmonite è l'accumulo di un gran numero di eosinofili nei tessuti dei polmoni. Molte malattie, tra cui l'eczema e l'asma bronchiale, sono causate da una reazione eccessiva del corpo con il rilascio di sostanze biologicamente attive.
I farmaci e altre sostanze tossiche modificano la reattività degli eosinofili, rendendoli più sensibili. Sostanze antinfiammatorie, antibiotici, farmaci causano allergie che portano allo sviluppo di polmonite secondaria. Inoltre, i fattori che provocano la comparsa di un gran numero di eosinofili nei tessuti includono fumo di sigaretta e vapori chimici.
Infezioni parassitarie
I medici identificano tre meccanismi per lo sviluppo della polmonite durante la parassitosi. Il primo è l'infestazione da elminti nei polmoni, il secondo fa parte del ciclo vitale dei vermi e il terzo è lo spargimento casuale nel flusso sanguigno. Per combatterli, il corpo invia eosinofili. Dovrebbero provocare il rilascio di citochine, prostaglandine, leucotrieni e altri principi attivi per l'eliminazione dei vermi. Ma invece causano la polmonite.
Le tenie, come l'echinococco e la tenia, così come il trematode polmonare, sono introdotti specialmente nei tessuti delle basse vie respiratorie. Rimani nei polmonie l'accesso all'ossigeno atmosferico è essenziale per nematodi, acne intestinale, anchilostomi e necatori. La polmonite eosinofila, che è causata dai suddetti agenti patogeni, è altrimenti chiamata sindrome di Loeffler. Attraverso il flusso sanguigno, le uova di Trichinella e gli schistosomi entrano nei polmoni.
Clinica
Di norma, è difficile per un terapeuta, un pneumologo o anche uno specialista in malattie infettive rispondere alla domanda a prima vista, che tipo di polmonite eosinofila ha un paziente. I sintomi, anche tenendo conto di diverse eziologie, sono molto simili tra loro. Il paziente lamenta tosse, febbre, mancanza di respiro e sudorazione notturna. Un paio di settimane dopo l'inizio della tosse, se non si fa nulla, è possibile notare i sintomi dell'insufficienza respiratoria scompensata. In questo caso, il paziente deve essere trasferito in ventilazione meccanica.
La polmonite eosinofila cronica progredisce lentamente nel corso dei mesi. I pazienti perdono peso, sviluppano mancanza di respiro, respiro sibilante e tosse, la temperatura corporea non scende al di sotto del numero di subfebbrili. A volte i sintomi della malattia imitano l'asma bronchiale, rendendo difficile fare una diagnosi e scegliere le tattiche di trattamento sbagliate.
La polmonite eosinofila medica crea molte difficoltà per la diagnosi. I suoi sintomi, il trattamento e la prevenzione ricordano fortemente l'asma da aspirina, che è fuorviante per il medico. Le infezioni parassitarie hanno un prodromo specifico che può suggerire infestazioni da elminti.
Diagnosi
Poiché la polmonite clinicamente eosinofila praticamente non differisce dalle altre polmoniti, la diagnosi viene fatta sulla base di studi di laboratorio e strumentali. Nell'analisi generale del sangue, l'eosinofilia è pronunciata, quando si visualizzano i polmoni alla fluoroscopia o alla tomografia computerizzata, si notano cambiamenti patologici caratteristici. Per conferma, è possibile eseguire una biopsia del tessuto polmonare, nonché eseguire un lavaggio dalla superficie dei bronchi durante la broncoscopia.
Per stabilire un'associazione con farmaci, esposizione ad aree chimicamente contaminate o cancro, è necessario studiare attentamente la storia medica del paziente, oltre a raccogliere un'anamnesi dettagliata della vita e della malattia. Se, dopo tutte le ricerche, non è stato ancora possibile identificare la causa, la diagnosi viene registrata come polmonite eosinofila idiopatica.
Assicurati di indicare il grado di insufficienza respiratoria nella scheda. Entro una settimana dall'esordio della malattia compaiono i primi segni:
- lesioni multiple del tessuto polmonare;
- accumulo di liquido nella cavità pleurica;
- leucocitosi e aumento della velocità di eritrosedimentazione nell'analisi del sangue generale;
- aumento del livello di immunoglobulina E;- la spirometria mostra una diminuzione del volume respiratorio dei polmoni.
Trattamento
Anche prima che venga fatta una diagnosi definitiva di polmonite eosinofila, il trattamento inizia non appena il paziente vede un medico.
Se la polmonite è secondaria, è necessario trattare la principalemalattia: tumore o invasione di elminti. Ciò contribuirà a ridurre i sintomi polmonari e ad accelerare il recupero.
Se non è possibile identificare la causa della malattia, viene prescritta una terapia con glucocorticosteroidi. Rimuovono bene la reazione infiammatoria, stabilizzano le membrane cellulari, riducono la temperatura. La remissione si ottiene rapidamente, il terzo o il quarto giorno. Ma il farmaco non finisce qui. La scomparsa dei sintomi non significa che la malattia sia guarita. Pertanto, il paziente assume corticosteroidi per un altro mese, con una graduale diminuzione della dose fino al momento in cui i metodi diagnostici strumentali non confermano la guarigione.
La forma cronica della malattia richiede una terapia per tre mesi o più, anche dopo la scomparsa dei segni clinici. Le ricadute della polmonite sono possibili sullo sfondo di un'interruzione improvvisa dei corticosteroidi. In alcuni casi, il paziente potrebbe dover passare alla ventilazione meccanica.
Previsione
Se la polmonite eosinofila è una malattia secondaria sullo sfondo di un tumore canceroso o di una parassitosi, l'esito della malattia dipende dal decorso della patologia sottostante. L'esito fatale, soggetto a un trattamento adeguato e tempestivo, è improbabile.
Polmonite eosinofila cronica soggetta a recidiva sullo sfondo della sospensione dei glucocorticosteroidi. Pertanto, alcuni pazienti assumono questi farmaci per tutta la vita. Ma questa situazione ha anche un aspetto negativo. Gli effetti collaterali del trattamento, come il prednisolone, possono compromettere gravemente la qualità della vitapersona. Questi includono: ulcera peptica, osteoporosi, cushingoide, ridotta immunità.
Epidemiologia
Le polmoniti causate da parassiti sono generalmente più comuni nelle regioni in cui questi agenti patogeni sono endemici. Possono essere i tropici, la taiga siberiana, il Mediterraneo o il bacino di qualche fiume separato.
Le polmoniti eosinofile acute possono svilupparsi a qualsiasi età, anche nei bambini molto piccoli, ma sono più comuni nelle persone di mezza età: tra i venti ei quarant'anni. La malattia ha una certa discriminazione di genere: gli uomini si ammalano più spesso delle donne, poiché la malattia è causata dal fumo. Nella moderna letteratura medica, ci sono descrizioni dello sviluppo della polmonite eosinofila dopo la radioterapia per il cancro al seno.
Polmonite eosinofila nei cani
La polmonite eosinofila si verifica anche negli animali. Le cause, i sintomi, la prevenzione di questa malattia sono molto simili a quelli umani. Allo stesso modo, le cause della malattia sono: parassiti nei polmoni, funghi, allergie a pollini e insetti, sostanze chimiche e farmaci.
Il cane ha una risposta immunitaria incontrollata che fa sì che gli eosinofili si infiltrino nel tessuto polmonare. L'ariosità delle sezioni inferiori diminuisce, lì si sviluppano funghi patogeni che causano la polmonite. L'animale muore per acidosi e ipossia. Clinica simile a quella umana: tosse, mancanza di respiro, debolezza, febbre, mancanza di appetito, perdita di peso.
Per la diagnosi, un esame del sangue, radiografia dei polmoni, esame citologico del broncoalveolarelavaggi, esame sierologico. La radiografia mostra gonfiore del tessuto polmonare, presenza di granulomi cellulari, aumento dei linfonodi del mediastino e della radice polmonare e un'espansione dell'ombra del cuore. Dopo aver determinato l'eziologia della polmonite eosinofila, il veterinario prescrive un trattamento specifico volto all'eliminazione della malattia primaria. I più efficaci sono i corticosteroidi, in combinazione con antibiotici e broncodilatatori. Di norma, gli animali rimangono in terapia per tutta la vita.
