Le emorroidi sono una malattia proctologica caratterizzata da vene varicose nel retto. La patologia può manifestarsi sotto forma di formazione di trombosi, vene varicose, cambiamenti nella loro forma, nodi.
Secondo alcuni rapporti, circa il 20% della popolazione ha una storia di diagnosi: emorroidi. E circa il 70% di tutte le persone almeno una volta nella vita ha sperimentato vari sintomi della malattia, prurito o disagio nell'ano.
Eziologia e patogenesi
La classificazione delle emorroidi è piuttosto ampia, ma i fattori che provocano lo sviluppo della malattia sono gli stessi per tutti i casi.
Può essere un semplice aumento di pressione nelle vene dovuto a danni meccanici. Le malattie infettive che influenzano la diminuzione del tono delle vene possono influenzare lo sviluppo della malattia. Alcune persone hanno caratteristiche anatomiche che influiscono negativamente sul sistema vascolare dell'ano. Le persone che praticano sport o lavorano sodo spesso hanno questo problema.
La gravidanza e il parto stesso possono innescare lo sviluppo di emorroidi. Se una persona è in una posizione per molto tempo o ha frequenti disturbi delle feci, potrebbe sorgere anche un problema. Crescite cancerose nel sistema genito-urinario, nell'ano e nella cavità addominale possono provocare lo sviluppo di emorroidi.
Classificazione
Oggi i medici distinguono due fasi del decorso della malattia:
- cronico;
- piccante.
Secondo la forma della patologia, la malattia è suddivisa in:
- interno;
- esterno;
- combinato.
Forma cronica
Classificazione delle emorroidi per stadi:
| 1 |
In questa fase, non c'è prolasso delle emorroidi, ma c'è una secrezione sanguinolenta dall'ano. Il decorso della malattia è caratterizzato da un leggero cambiamento nello strato sottomucoso del retto. Tuttavia, già le singole cellule muscolari sono suscettibili ai cambiamenti distrofici. Le emorroidi possono anche sporgere nel lume del canale anale, ed è per questo motivo che si verifica il sanguinamento. Questa fase può essere diagnosticata solo con l'anoscopia. |
| 2 | Questo stadio è già caratterizzato dal prolasso del nodo e non necessariamente da sanguinamento. I processi distrofici stanno crescendo, i nodi stanno aumentando di dimensioni. In una situazione del genere, si verifica spesso l'autoriduzione nel canale anale. In questa fase, si stanno già seriamente assottigliandopareti della mucosa dei nodi. |
| 3 | In questa fase, il nodo cade più spesso e deve essere sempre reimpostato manualmente. Nonostante i gravi cambiamenti distrofici, tuttavia, lo strato sottomucoso del retto mantiene la sua elasticità, quindi può svolgere le sue funzioni quasi completamente. |
| 4 |
In questa fase, c'è un costante prolasso delle emorroidi. Ma non solo i nodi stanno già cadendo, ma anche la mucosa del retto, quindi non sarà più possibile ridurla in modo indipendente. Come in altre fasi, tutto accade con o senza sanguinamento. Questa fase è caratterizzata dalla sostituzione quasi completa delle cellule elastiche da parte del tessuto connettivo, si osservano rotture multiple nell'apparato legamentoso. |
Forma affilata
Questa forma è in re altà una complicazione della forma cronica. La classificazione delle emorroidi acute si compone di tre fasi:
- Trombosi senza infiammazione sulle emorroidi interne ed esterne.
- Trombosi, ma con un processo già infiammatorio.
- Al terzo stadio inizia già il processo infiammatorio sul tessuto sottocutaneo, può comparire gonfiore sulla cute perianale e può svilupparsi necrosi della mucosa.
La classificazione delle emorroidi per gradi riflette la patogenesi della patologia e offre ai medici l'opportunità di valutare obiettivamente le indicazioni e selezionare adeguatamente un corso di trattamento.
Il più delle voltela patologia procede sullo sfondo di un cambiamento nella fase cronica in un processo infiammatorio acuto. I provocatori acuti includono:
- aumento della stitichezza;
- infiammazione del perineo, del canale anale o del retto.
Tali processi portano al fatto che la trombosi aumenta e il processo infiammatorio passa ai tessuti circostanti.
Diagnosi
La tecnica di esame più semplice è su una poltrona ginecologica, quando il paziente preme il più possibile le gambe contro lo stomaco, oppure l'esame può essere effettuato in posizione ginocchio-gomito. Il medico valuta anche quale clinica, classificazione delle emorroidi. All'esame, valuta le condizioni dell'ano, la sua apertura, determina se ci sono deformazioni o altri cambiamenti, la possibilità di autoriduzione del nodo.
Una sonda è già in uso per determinare la presenza o l'assenza di una ragade anale.
Il metodo delle dita permette di determinare lo stato tonico degli sfinteri, le contrazioni volitive. Inoltre, questo metodo consente di identificare cicatrici, polipi e difetti della mucosa. Sebbene la tecnica non consenta con piena sicurezza di determinare la dimensione e la posizione dei nodi.
L'anoscopia è il modo più efficace per determinare la presenza della malattia in una fase iniziale. Si tratta di una tecnica strumentale ben tollerata dai pazienti che permette di valutare le condizioni del canale anale ad una distanza di 8-12 centimetri.
Inoltre, quando si chiarisce la diagnosi e la classificazione delle emorroidi, viene eseguita la sigmoidoscopia o la colonscopia. Sebbenequesti esami non possono sostituire completamente l'esame del proctologo, consentono di identificare patologie concomitanti. Infatti, secondo le statistiche, a un paziente su tre con diagnosi di emorroidi vengono diagnosticate altre malattie, sia nell'ano che nel colon o nel retto, che, di fatto, portano a sanguinamento.
Spesso, sullo sfondo delle emorroidi, viene rilevata una ragade anale, che si verifica a causa di microtraumi cronici della mucosa.
Particolare attenzione nella diagnosi è riservata ai pazienti che hanno spesso emorragie, perché possono parlare non solo della presenza di emorroidi, ma anche dello sviluppo del cancro al retto o al colon.
Trattamento del 1° stadio della malattia
A seconda della classificazione delle emorroidi, viene selezionato un metodo di trattamento. Nella prima fase della forma cronica si ricorre al trattamento conservativo, meno spesso alla scleroterapia o alla fotocoagulazione a infrarossi.
La terapia conservativa o farmacologica ha lo scopo di fermare i sintomi spiacevoli che accompagnano la malattia e prevenire possibili complicanze. Ad oggi, un arsenale di medicinali abbastanza ampio, il cui effetto è ben studiato. Per prima cosa vengono utilizzate supposte rettali.
C'è anche una classificazione delle supposte delle emorroidi:
- Con effetto analgesico. In tali preparazioni c'è novocaina o anesthesin. Il principale effetto collaterale di tali supposte è un forte aumento della pressione sanguigna del paziente.
- Emostatico. L'effetto di queste candelefinalizzato ad aumentare la coagulazione del sangue. Come parte dei fondi possono essere presenti: vikasol, cloruro di calcio, dicynone.
- Candele che riducono il processo infiammatorio. Tali agenti hanno anche un effetto battericida. I medicinali di solito contengono olio di olivello spinoso, propoli, erba di San Giovanni e altri ingredienti naturali che accelerano il processo di guarigione.
Ad oggi, le candele più popolari si chiamavano "Relief". Oltre alle supposte, è possibile utilizzare gel e unguenti, che aiutano anche ad alleviare il processo infiammatorio, ad esempio: Aurobin, Heptrombin G unguento. Si consiglia alle donne in gravidanza di utilizzare preparati naturali, come Natalsid.
A seconda della classificazione delle emorroidi e del grado di dolore, possono essere prescritte forme in compresse di farmaci a base di analgesici, nonché venotropici e lassativi.
La scleroterapia può essere raccomandata in questa fase. Questa operazione è del tutto semplice e dura solo pochi minuti, indolore. I pazienti che hanno superato questa fase perdono per sempre la sensazione di disagio nell'ano.
Fase 2 del trattamento
In questa fase, vengono utilizzati gli stessi metodi della prima fase della malattia.
La tecnica di coagulazione a infrarossi consente al flusso di luce infrarossa di penetrare nel tessuto del nodo e coagulare il tessuto. Questa procedura è consigliata in presenza di sanguinamento. A seconda della classificazione delle emorroidi e della gravità dei sintomi, puòeffettuato da 1 a 6 coagulazioni. Tuttavia, questa tecnica può portare a una serie di complicazioni: dolore, necrosi della mucosa, trombosi linfonodale.
La legatura con anelli in lattice si legge come una misura drastica, ma comunque efficace. Questa procedura è indicata solo per il 2° o 3° stadio della malattia. Esistono due modi per eseguire la procedura, ma in entrambi i casi vengono utilizzati anelli elastici in lattice, che per 12-14 giorni comprimono i tessuti delle emorroidi, con un incrocio graduale della gamba. Questa tecnica consente nell'80% dei casi di evitare l'emorroidectomia.
Trattamenti combinati possono essere utilizzati in questa fase della malattia.
Trattamento del 3° stadio della malattia
Se, secondo la classificazione delle emorroidi, si può già parlare del 3° stadio, allora oltre alla legatura con anelli in lattice si può proporre la resezione transanale della mucosa secondo la metodica Longo. L'essenza della tecnica è rimuovere una piccola area della mucosa del retto. La ferita viene quindi suturata con graffette in titanio. E, soprattutto, i nodi stessi non vengono rimossi, ma contratti, cioè il volume del flusso sanguigno diminuisce. Nel tempo, l'afflusso di sangue ai nodi diventa meno intenso e i nodi si irrigidiscono con il tessuto connettivo.
Trattamento in 4a fase
Se, secondo la classificazione delle emorroidi croniche, il 4° stadio è già stato determinato, la capacità del paziente di lavorare diminuisce drasticamente, le emorroidi cadono regolarmente durante la defecazione, allora c'è solo una via d'uscita: l'emorroidectomia, cioè, Intervento chirurgico. Viene utilizzato anche questo metodoin caso di diagnosi di emorroidi esterne.
Prevenzione dei farmaci
Nonostante la scarsa conoscenza dell'importanza della terapia farmacologica nella prevenzione dello sviluppo delle emorroidi, tuttavia il medico ne determina la necessità individualmente durante l'esame di ciascun paziente. Esiste un gruppo a rischio, che include persone con uno stile di vita sedentario, con un forte sovrappeso, donne durante la gravidanza o persone che bevono alcolici in grandi quantità.
