La cardiopatia congenita (CHD) è un cambiamento anatomico nel cuore, nei suoi vasi e nelle valvole che si sviluppano nell'utero. Secondo le statistiche, una tale patologia si verifica nello 0,8-1,2% di tutti i neonati. CHD in un bambino è una delle cause più comuni di morte di età inferiore a 1 anno.
Cause di CHD nei bambini
Al momento, non ci sono spiegazioni univoche per l'insorgenza di alcuni difetti cardiaci. Sappiamo solo che l'organo più vulnerabile del feto per un periodo da 2 a 7 settimane di gravidanza. È in questo momento che avviene la posa di tutte le parti principali del cuore, la formazione delle sue valvole e dei grandi vasi. Qualsiasi impatto verificatosi durante questo periodo può portare alla formazione di patologie. Di norma, non è possibile scoprire la causa esatta. Molto spesso, i seguenti fattori portano allo sviluppo di CHD:
- mutazioni genetiche;
- infezioni virali subite da una donna durante la gravidanza (in particolare, rosolia);
- gravi malattie extragenitali della madre (diabete mellito, lupus eritematoso sistemico e altri);
- abuso di alcol durante la gravidanza;
- età della madreoltre 35.
La formazione di CHD in un bambino può anche essere influenzata da condizioni ambientali sfavorevoli, dall'esposizione alle radiazioni e dall'assunzione di determinati farmaci durante la gravidanza. Il rischio di avere un bambino con una patologia simile aumenta se la donna ha già avuto in passato gravidanze regressive, natimortalità o morte del bambino nei primi giorni di vita. È possibile che i difetti cardiaci non diagnosticati siano stati la causa di questi problemi.
Non dimenticare che la cardiopatia congenita potrebbe non essere una patologia indipendente, ma parte di una condizione non meno formidabile. Ad esempio, nella sindrome di Down, le malattie cardiache si verificano nel 40% dei casi. Alla nascita di un bambino con malformazioni multiple, molto spesso anche l'organo più importante sarà coinvolto nel processo patologico.
Tipi di CHD nei bambini
La medicina conosce più di 100 tipi di vari difetti cardiaci. Ogni scuola scientifica offre la propria classificazione, ma molto spesso le UPU sono divise in "blu" e "bianche". Tale selezione di difetti si basa sui segni esterni che li accompagnano, o meglio, sull'intensità del colore della pelle. Con il "blu" il bambino ha la cianosi e con il "bianco" la pelle diventa molto pallida. La prima variante si verifica nella tetralogia di Fallot, nell'atresia polmonare e in altre malattie. Il secondo tipo è più tipico per i difetti del setto interatriale e ventricolare.
C'è un altro modo per dividere le CHD nei bambini. La classificazione in questo caso comporta il raggruppamento dei vizi in gruppisecondo lo stato della circolazione polmonare. Ci sono tre opzioni qui:
1. CHD con congestione polmonare:
- dotto arterioso aperto;
- difetto interatriale (ASD);
- difetto del setto ventricolare (VSD);
2. VPS con esaurimento del cerchio piccolo:
- Tetralogia di Fallot;
- stenosi polmonare;
- trasposizione dei grandi vasi.
3. CHD con flusso sanguigno invariato nella circolazione polmonare:
- coartazione dell'aorta;
- stenosi aortica.
Segni di cardiopatie congenite nei bambini
La CHD viene diagnosticata in un bambino sulla base di una serie di sintomi. Nei casi più gravi, i cambiamenti saranno evidenti subito dopo la nascita. Non sarà difficile per un medico esperto fare una diagnosi preliminare già in sala parto e coordinare le sue azioni in base alla situazione attuale. In altri casi, i genitori non sospettano la presenza di malattie cardiache per molti anni, fino a quando la malattia non passa allo stadio di scompenso. Molte patologie vengono rilevate solo nell'adolescenza in una delle regolari visite mediche. Nei giovani, la cardiopatia congenita viene spesso diagnosticata quando si passa attraverso una commissione presso l'ufficio di registrazione e arruolamento militare.
Cosa dà motivo al medico di presumere una cardiopatia congenita in un bambino in sala parto? Innanzitutto, attira l'attenzione la colorazione atipica della pelle di un neonato. A differenza dei bambini dalle guance rosee, un bambino con malattie cardiache sarà pallido o blu (a seconda del tipo di lesione della circolazione polmonare). La pelle è fresca e seccatocco. La cianosi può diffondersi a tutto il corpo o limitarsi al triangolo nasolabiale, a seconda della gravità del difetto.
Quando ascolti per la prima volta i suoni del cuore, il medico noterà rumori patologici nei punti di auscultazione significativi. La ragione della comparsa di tali cambiamenti è il flusso sbagliato di sangue attraverso i vasi. In questo caso, utilizzando un fonendoscopio, il medico sentirà un aumento o una diminuzione del tono cardiaco o rileverà rumori atipici che un bambino sano non dovrebbe avere. Tutto questo insieme consente al neonatologo di sospettare la presenza di una cardiopatia congenita e di inviare il bambino a una diagnosi mirata.
Un neonato con l'una o l' altra malattia coronarica, di regola, si comporta in modo irrequieto, piange spesso e senza motivo. Alcuni bambini, al contrario, sono troppo letargici. Non allattano al seno, rifiutano il biberon e non dormono bene. Possibile mancanza di respiro e tachicardia (battito cardiaco accelerato)
Nel caso in cui la diagnosi di CHD in un bambino sia stata fatta in età avanzata, è possibile lo sviluppo di deviazioni nello sviluppo mentale e fisico. Questi bambini crescono lentamente, ingrassano male, rimangono indietro a scuola, non tengono il passo con coetanei sani e attivi. Non affrontano i carichi a scuola, non brillano nelle lezioni di educazione fisica e spesso si ammalano. In alcuni casi, un difetto cardiaco diventa un reperto accidentale alla visita medica successiva.
In situazioni gravi, si sviluppa insufficienza cardiaca cronica. C'è mancanza di respiro al minimo sforzo. Gonfiore delle gambe, ingrossamento del fegato emilza, ci sono cambiamenti nella circolazione polmonare. In assenza di assistenza qualificata, questa condizione termina con l'invalidità o addirittura con la morte del bambino.
Tutti questi segni consentono in misura maggiore o minore di confermare la presenza di CHD nei bambini. I sintomi possono variare in diversi casi. L'uso dei moderni metodi diagnostici ci consente di confermare la malattia e di prescrivere il trattamento necessario in tempo.
Fasi di sviluppo dell'UPU
Indipendentemente dal tipo e dalla gravità, tutti i vizi passano attraverso diverse fasi. La prima fase è chiamata adattamento. In questo momento, il corpo del bambino si adatta alle nuove condizioni di esistenza, adattando il lavoro di tutti gli organi a un cuore leggermente alterato. A causa del fatto che tutti i sistemi devono funzionare in questo momento per l'usura, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e di insufficienza dell'intero organismo non può essere escluso.
Il secondo stadio è la fase della relativa compensazione. Le mutate strutture del cuore forniscono al bambino un'esistenza più o meno normale, svolgendo tutte le sue funzioni al giusto livello. Questa fase può durare per anni fino a quando non porta al fallimento di tutti i sistemi corporei e allo sviluppo di scompenso. La terza fase della malattia coronarica in un bambino è chiamata terminale ed è caratterizzata da gravi cambiamenti in tutto il corpo. Il cuore non può più far fronte alla sua funzione. Si sviluppano alterazioni degenerative del miocardio, che prima o poi finiscono con la morte.
Difetto interatriale
Consideriamo uno dei tipi di UPU. L'ASD nei bambini è una delle malformazioni più comunicuore, che si trova nei bambini di età superiore ai tre anni. Con questa patologia, il bambino ha un piccolo foro tra l'atrio destro e quello sinistro. Di conseguenza, c'è un costante reflusso di sangue da sinistra a destra, che porta naturalmente al trabocco della circolazione polmonare. Tutti i sintomi che si sviluppano in questa patologia sono associati a una violazione del normale funzionamento del cuore in condizioni alterate.
Normalmente, l'apertura tra gli atri esiste nel feto fino alla nascita. Si chiama forame ovale e di solito si chiude con il primo respiro del neonato. In alcuni casi, il buco rimane aperto per tutta la vita, ma questo difetto è così piccolo che la persona non lo sa nemmeno. Non si osservano violazioni dell'emodinamica in questa variante. Un forame ovale aperto che non causa alcun disagio al bambino può diventare un reperto accidentale durante un esame ecografico del cuore.
Al contrario, un vero difetto interatriale è un problema più serio. Tali fori sono grandi e possono essere localizzati sia nella parte centrale degli atri che lungo i bordi. Il tipo di cardiopatia congenita (ASD nei bambini, come abbiamo già detto, è il più comune) determinerà il metodo di trattamento scelto dallo specialista sulla base dei dati ecografici e di altri metodi di esame.
Sintomi di ASD
Distinguere tra difetti settali atriali primari e secondari. Differiscono tra loro nelle peculiarità della posizione del buco nel muro del cuore. Nell'ASD primario viene rilevato un difettoin fondo alla barriera. La diagnosi di CHD, ASD secondario nei bambini viene fatta quando il foro si trova più vicino alla parte centrale. Tale difetto è molto più facile da correggere, perché nella parte inferiore del setto è presente un piccolo tessuto cardiaco che permette di chiudere completamente il difetto.
Nella maggior parte dei casi, i bambini con ASD non sono diversi dai loro coetanei. Crescono e si sviluppano con l'età. C'è la tendenza a frequenti raffreddori senza un motivo particolare. A causa del costante riflusso del sangue da sinistra a destra e del trabocco della circolazione polmonare, i bambini sono soggetti a malattie broncopolmonari, inclusa una grave polmonite.
Per molti anni di vita, i bambini con ASD possono avere solo una leggera cianosi nell'area del triangolo nasolabiale. Nel tempo si sviluppa pallore della pelle, mancanza di respiro con uno sforzo fisico minore e tosse umida. In assenza di trattamento, il bambino inizia a rimanere indietro nello sviluppo fisico, smette di far fronte al consueto programma scolastico.
Il cuore dei piccoli pazienti può sopportare a lungo l'aumento del carico. I reclami di tachicardia e irregolarità del ritmo cardiaco compaiono solitamente all'età di 12-15 anni. Se il bambino non è stato sotto la supervisione di medici e non ha mai avuto un ecocardiogramma, la diagnosi di CHD, ASD in un bambino può essere fatta solo nell'adolescenza.
Diagnosi e trattamento dell'ASD
All'esame, il cardiologo nota un aumento dei soffi cardiaci nei punti di auscultazione significativi. Ciò è dovuto al fatto che quando il sangue passa attraverso le valvole ristrette, si sviluppa una turbolenza, che il medico sente attraverso uno stetoscopio. Il flusso sanguigno attraverso un difetto nel setto non provoca alcun rumore.
Ascoltando i polmoni, puoi rilevare rantoli umidi associati al ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Le percussioni (colpi del petto) rivelano un aumento dei confini del cuore a causa della sua ipertrofia.
Quando si esamina un elettrocardiogramma, i segni di sovraccarico del cuore destro sono chiaramente visibili. Un ecocardiogramma ha rivelato un difetto nell'area del setto interatriale. Una radiografia dei polmoni consente di vedere i sintomi della stasi del sangue nelle vene polmonari.
A differenza di un difetto del setto ventricolare, un ASD non si chiude mai da solo. L'unico trattamento per questo difetto è la chirurgia. L'operazione viene eseguita all'età di 3-6 anni, fino allo sviluppo dello scompenso cardiaco. È previsto un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita a cuore aperto in bypass cardiopolmonare. Il medico sutura il difetto o, se il foro è troppo grande, lo chiude con un cerotto tagliato dal pericardio (camicia a cuore). Vale la pena notare che l'operazione per ASD è stato uno dei primi interventi chirurgici sul cuore più di 50 anni fa.
In alcuni casi, invece della tradizionale sutura, viene utilizzato un metodo endovascolare. In questo caso, viene praticata una puntura nella vena femorale e un occlusore (uno specialedispositivo che chiude il difetto). Questa opzione è considerata meno traumatica e più sicura, poiché viene eseguita senza aprire il torace. Dopo tale operazione, i bambini si riprendono molto più velocemente. Purtroppo non in tutti i casi è possibile applicare il metodo endovascolare. A volte la posizione del buco, l'età del bambino e altri fattori correlati non consentono un tale intervento.
Difetto del setto ventricolare
Parliamo di un altro tipo di UPU. Il VSD nei bambini è la seconda malattia cardiaca più comune nei bambini di età superiore ai tre anni. In questo caso, si trova un foro nel setto che separa i ventricoli destro e sinistro. C'è un costante reflusso di sangue da sinistra a destra e, come nel caso di un ASD, si sviluppa un sovraccarico della circolazione polmonare.
Le condizioni dei piccoli pazienti possono variare notevolmente a seconda delle dimensioni del difetto. Con un piccolo foro, il bambino non può lamentarsi e il rumore durante l'auscultazione è l'unica cosa che disturberà i genitori. Nel 70% dei casi, i difetti del setto ventricolare minori si chiudono da soli prima dei 5 anni di età.
Un quadro completamente diverso emerge con una variante più grave di CHD. Il VSD nei bambini a volte raggiunge grandi dimensioni. In questo caso, esiste un' alta probabilità di sviluppare ipertensione polmonare, una formidabile complicazione di questo difetto. All'inizio, tutti i sistemi corporei si adattano a nuove condizioni, spostando il sangue da un ventricolo all' altro e creando un aumentopressione nei vasi del piccolo cerchio. Prima o poi si sviluppa lo scompenso, in cui il cuore non può più far fronte alla sua funzione. Non c'è scarico di sangue venoso, si accumula nel ventricolo ed entra nella circolazione sistemica. L' alta pressione nei polmoni impedisce l'intervento chirurgico al cuore e tali pazienti spesso muoiono per complicazioni. Ecco perché è così importante identificare questo difetto in tempo e indirizzare il bambino a un trattamento chirurgico.
Nel caso in cui il VSD non si sia chiuso da solo prima di 3-5 anni o sia troppo grande, viene eseguita un'operazione per ripristinare l'integrità del setto interventricolare. Come nel caso di un ASD, l'apertura viene suturata o chiusa con un cerotto tagliato dal pericardio. È anche possibile chiudere il difetto per via endovascolare, se le condizioni lo consentono.
Trattamento di cardiopatie congenite
Il metodo chirurgico è l'unico ad eliminare una tale patologia a qualsiasi età. A seconda della gravità, il trattamento della CHD nei bambini può essere eseguito sia nel periodo neonatale che in età avanzata. Ci sono casi di cardiochirurgia eseguiti sul feto nell'utero. Allo stesso tempo, le donne sono state in grado non solo di portare avanti in sicurezza la gravidanza fino alla data prevista, ma anche di dare alla luce un bambino relativamente sano che non necessita di rianimazione nelle primissime ore di vita.
Tipi e termini di trattamento in ciascun caso sono determinati individualmente. Il cardiochirurgo, sulla base dei dati dell'esame e dei metodi strumentali di esame, sceglie il metodo di intervento efissa le scadenze. Per tutto questo tempo il bambino è sotto la supervisione di specialisti che controllano le sue condizioni. In preparazione all'operazione, il bambino riceve la terapia farmacologica necessaria per eliminare il più possibile i sintomi spiacevoli.
La disabilità con CHD in un bambino, soggetto a un trattamento tempestivo, si sviluppa abbastanza raramente. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia consente non solo di evitare la morte, ma anche di creare condizioni di vita normali senza restrizioni significative.
Prevenzione dei difetti cardiaci congeniti
Purtroppo, il livello di sviluppo della medicina non offre l'opportunità di intervenire nello sviluppo intrauterino del feto e in qualche modo influenzare la deposizione del cuore. La prevenzione della malattia coronarica nei bambini comporta un esame approfondito dei genitori prima di una gravidanza pianificata. Prima di concepire un bambino, la futura mamma dovrebbe anche rinunciare alle cattive abitudini, cambiare lavoro in industrie pericolose per altre attività. Tali misure ridurranno il rischio di avere un bambino con una patologia dello sviluppo del sistema cardiovascolare.
Roubly vaccinato contro la rosolia, che viene somministrato a tutte le ragazze, aiuta a evitare le CHD dovute a questa pericolosa infezione. Inoltre, le future mamme dovrebbero assolutamente sottoporsi a screening ecografico all'età gestazionale programmata. Questo metodo consente di identificare tempestivamente le malformazioni nel bambino e di adottare le misure necessarie. La nascita di un tale bambino sarà supervisionata da cardiologi e chirurghi esperti. Se necessario, subito dalla sala parto, il neonato verrà portato in uno specialistadipartimento di operare immediatamente e dargli l'opportunità di vivere.
La prognosi per lo sviluppo di difetti cardiaci congeniti dipende da molti fattori. Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto più è probabile che prevenga lo stato di scompenso. Un trattamento chirurgico tempestivo non solo salva la vita dei giovani pazienti, ma consente loro anche di vivere senza restrizioni sanitarie significative.
