La puntura della spalla è una procedura chirurgica durante la quale il medico inserisce un ago nella capsula articolare. Una procedura simile viene eseguita a fini diagnostici o in base alle indicazioni mediche disponibili. Lo scopo di questa procedura è ridurre la quantità di liquido sinoviale nell'articolazione.
Due tipi di puntura
I chirurghi dividono le forature in due tipi:
- Guarigione.
- Diagnostica.
Anatomia dell'articolazione
Quando si esegue una puntura dell'articolazione della spalla, è necessario tenere conto delle caratteristiche della sua anatomia. La membrana sinoviale è una membrana che differisce per struttura e origine dalle membrane sierose (come la membrana della pleura, del peritoneo, del pericardio). La differenza principale è che il suo lato interno, rivolto verso la cavità superficiale, non contiene una copertura epiteliale e un rivestimento endoteliale. Lo spessore della membrana non è lo stesso. Inoltre, ha una maggiore sensibilità alle malattie termiche, traumatiche,effetti infettivi e chimici.
A causa della maggiore sensibilità della membrana sinoviale a varie infezioni, è necessaria una stretta osservanza dell'asepsi prima della procedura di puntura e prima di aprire la cavità articolare. Inoltre, deve essere sigillato. La cavità articolare contiene una piccola quantità di liquido sinoviale, circa quattro millilitri. Il liquido sinoviale è sterile, ha un colore giallo paglierino ed è completamente trasparente. È caratterizzato da un'elevata viscosità, contiene fagociti e leucociti, ma le sue proprietà battericide sono molto ridotte. Poiché il liquido sinoviale è saturo di mucopolisaccaridi ad alto peso specifico, si accumula nell'articolazione e non si diffonde fuori dalla sua cavità.
La tecnica per eseguire una puntura dell'articolazione della spalla sarà discussa di seguito.
Informazioni sul fluido articolare
Ottenere liquido articolare e non causare un processo patologico è molto difficile a causa della sua piccola quantità, pressione negativa e alta viscosità. Le articolazioni sane hanno una pressione negativa:
- Caviglia: 270-210 millimetri d'acqua.
- Ginocchio: 75-90 millimetri di colonna d'acqua.
La presenza di pressione negativa provoca l'osmosi del liquido dalle placche subcondrale e sinoviale, da dove si nutre il tessuto cartilagineo dell'articolazione.
La puntura alla spalla nelle persone sane è rara.
Funzioni del liquido sinoviale
KLe principali funzioni svolte dal liquido sinoviale includono:
- Funzione locomotoria. Il liquido sinoviale in tandem con la cartilagine articolare consente il libero movimento delle superfici ossee articolate.
- Funzione metabolica. Il liquido sinoviale partecipa ai processi metabolici che avvengono tra il letto vascolare e il liquido articolare.
- Funzione trofica. Il liquido sinoviale nutre gli strati avascolari della cartilagine.
Se si verifica un processo infiammatorio nell'articolazione, il contenuto proteico nel liquido sinoviale aumenta. Ciò è dovuto all'aumento della permeabilità vascolare. Il fluido diventa torbido, il contenuto di leucociti neutrofili aumenta in esso a causa di sinovite traumatica acuta.
Puntura alla spalla: indicazioni
- Determinazione della composizione del contenuto (per la presenza di pus, essudato o sangue in esso). Se l'articolazione danneggiata contiene sangue, possono verificarsi sinovite, danno cartilagineo di natura degenerativa-distrofica e aderenze intra-articolari. In caso di emartro traumatica, rigidità e infiammazione di natura adesiva sono causate in misura maggiore da danni allo spessore della cartilagine, e non dall'azione del sangue che defluisce. La rigenerazione del tessuto cartilagineo avviene con cambiamenti proliferativi nel tessuto connettivo. In caso di danneggiamento della membrana, la coagulazione del sangue avviene abbastanza rapidamente e quindi si formano coaguli, che possono portare a una crescita significativatessuti della guaina. Di conseguenza, inizia l'obliterazione della cavità articolare.
- Stabilimento di lesioni meniscali nell'articolazione del ginocchio mediante pneumoartrografia o radiografia.
- Stabilire la presenza di "corpi di riso" o "topi articolari" nella cavità articolare.
Per questo viene prescritta una puntura diagnostica dell'articolazione della spalla.
Indicazioni per una procedura di puntura di tipo medico
- Rimozione del sangue nello sviluppo dell'emartro.
- Rimozione di essudato, pus dalla cavità articolare, somministrazione di soluzioni antibiotiche.
- Introduzione della soluzione di novocaina durante la riduzione della lussazione.
- Introduzione di farmaci corticosteroidi in combinazione con lidasi in presenza di artrosi deformante.
- L'introduzione di ossigeno o aria per una procedura delicata per la distruzione delle aderenze articolari formatesi in caso di fusione fibrosa. L'introduzione di ossigeno è possibile anche per ripristinare la funzione motoria o per riparazioni graduali.
A tale scopo, può essere eseguita una puntura delle articolazioni della spalla e del ginocchio.
Esecuzione della procedura
A causa dell'estrema sensibilità del liquido sinoviale alle infezioni, quando si esegue una puntura dell'articolazione, tutte le regole di antisepsi e asepsi devono essere rigorosamente osservate.
Prima di eseguire una puntura, il sito della puntura deve essere accuratamente disinfettato. Si consiglia di utilizzare il settanta per cento di alcol. Dopo la pelle nel sito di punturaè stato imbrattato con una soluzione di iodio al cinque percento, i suoi residui devono essere rimossi strofinando due volte con alcol. La rimozione dei residui di iodio, soprattutto con un'abbondante lubrificazione, è necessaria poiché lo iodio, insieme all'ago, può penetrare nella cavità articolare e ciò provoca irritazione della membrana sinoviale e una grave reazione di ustione. Tra le altre cose, lo iodio è in grado di assorbire i raggi X e ciò può influire sull'affidabilità dell'immagine: su di essa potrebbero apparire ombre aggiuntive che distorcono l'immagine.
Utilizzare l'anestesia per infiltrazione locale.
Come si fa una foratura?
La lunghezza dell'ago per la puntura è di 5-6 centimetri. Se viene somministrato ossigeno, l'ago deve essere usato sottile, fino a un millimetro di diametro. In caso contrario, il gas sarà in grado di penetrare nei tessuti molli che circondano l'articolazione. Che, a sua volta, provocherà enfisema sottocutaneo, periarticolare o muscolare.
La pelle nel punto di puntura dell'articolazione della spalla deve essere spostata di lato. Ciò consente di piegare il canale della ferita lasciato dall'ago e, dopo la procedura, la pelle viene riportata al suo posto. Questa tecnica evita la penetrazione dell'infezione dalla superficie del corpo nella cavità articolare.
L'ago dovrebbe essere fatto avanzare molto lentamente, cercando di determinare quando la sua estremità passerà nella borsa articolare. Se c'è sangue nella cavità articolare, la soluzione di novocaina nella siringa si colorerà e se c'è pus, la soluzione diventerà torbida.
Per quanto riguarda la profondità da cui è necessario forare,ci sono opinioni diverse. Alcune pubblicazioni dicono che l'ago dovrebbe penetrare al massimo di un centimetro e un altro - 2-3 centimetri.
Il fluido durante la puntura deve essere aspirato con una siringa con un volume compreso tra 10 e 20 grammi. Se necessario, vengono somministrati farmaci. Dopo aver rimosso l'ago, la pelle spostata viene rilasciata, piegando così il canale della ferita, quindi il sito della puntura viene trattato con alcol e viene applicata una benda sterile.
Tecnica di puntura della spalla
La puntura di questa articolazione dovrebbe essere eseguita lateralmente, davanti o dietro. Se la procedura viene eseguita frontalmente, il paziente deve essere posizionato sulla schiena. Successivamente, il chirurgo dovrebbe sentire il processo coracoideo della scapola, che è tre centimetri più basso dell'estremità distale della clavicola. L'ago deve essere inserito sotto di esso e condotto tra la testa dell'osso della spalla e il suo processo nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore. L'ago viene inserito a una profondità di 4 centimetri.
Se la puntura dell'articolazione della spalla viene eseguita dal chirurgo di lato, il paziente deve essere posizionato sul lato opposto e il suo braccio deve essere posizionato rigorosamente lungo il corpo. Una larghezza di un dito leggermente al di sotto del grande tubercolo è la testa dell'omero, la sua testa. L'ago va inserito sotto la parte dell'acromion che è più sporgente, e poi fatto avanzare attraverso il muscolo deltoide sul piano frontale.
Quando si esegue la procedura di puntura da dietro, il paziente deve essere adagiato sullo stomaco. Dopodiché, il chirurgo cerca a tentoni il muscolo deltoide e il suo bordo inferiore. C'è un buco in questa posizioneleggermente inferiore al margine posteriore del processo acromiale. In questo punto, è necessario pungere l'ago e inserirlo a una profondità di 5 centimetri nella direzione del processo coracoideo della scapola.
