Non tutte le condizioni patologiche dell'apparato locomotore possono essere eliminate migliorando la qualità degli elementi strutturali. In alcuni casi è necessario bloccare la funzione di uno o più segmenti. L'artrodesi dell'articolazione della caviglia è un tale intervento chirurgico. Il suo obiettivo è rimuovere gli elementi non vitali, correggere l'asse dell'arto inferiore e fissare ulteriormente le strutture anatomiche in una posizione fisiologica. In quali condizioni viene eseguita l'artrodesi dell'articolazione della caviglia? Quali sono le conseguenze dell'intervento ei principi della riabilitazione? Maggiori informazioni su questo più avanti nell'articolo.
Indicazioni per un intervento chirurgico
Artrodesi - un intervento in cui l'articolazione viene immobilizzata e fissata artificialmente nella posizione desiderata. La necessità di un intervento chirurgico è inevitabile nei seguenti casi:
- La presenza di un'articolazione penzolante. Questa condizione si verifica sullo sfondo della deformazione della giunzione interossea. Può essere parziale o completo. Il risultato della deformazionec'è una violazione dell'attività fisiologica all'interno dell'articolazione (paralisi prolungata dei muscoli, rottura dei legamenti, lesione da arma da fuoco, estensione eccessiva delle articolazioni).
- Sviluppo di artrite deformante. L'artrodesi dell'articolazione della caviglia, le cui recensioni possono essere lette di seguito, è necessaria per la patologia purulenta, traumatica e tubercolare.
- Artrosi degenerativa con complicazioni. Le condizioni patologiche comportano cambiamenti nelle epifisi ossee.
- Complicazioni della poliomielite.
- Una frattura che guarisce in modo errato o che è guarita in passato.
- Se è necessario impiantare parte o tutta l'articolazione, se non sono possibili altri tipi di intervento.
Controindicazioni
L'artrodesi dell'articolazione della caviglia (le conseguenze negative e le complicanze sono molto rare dopo l'intervento chirurgico) è vietata nei seguenti casi:
- fino all'adolescenza, mentre il sistema muscolo-scheletrico è in fase di crescita;
- presenza di fistole non tubercolari causate dall'azione patologica di micobatteri atipici;
- presenza di infezione nell'area di intervento;
- condizione pesante del paziente, mancanza di stabilità nella dinamica.
Dopo i 60 anni, anche la chirurgia di fusione della caviglia può causare gravi complicazioni.
Tipi di intervento
Ci sono cinque tipi principali di operazioni a seconda del corso della manipolazione e della tecnica utilizzata:
- Artrodesi intraarticolare dell'articolazione della cavigliaeseguita rimuovendo la cartilagine articolare.
- La procedura extraarticolare avviene fissando elementi ossei con materiale prelevato dal corpo dello stesso paziente. È possibile utilizzare un trapianto da donatore.
- L'artrodesi di caviglia combinata combina entrambi i tipi di chirurgia. La cartilagine viene rimossa dall'articolazione e le ossa vengono fissate con un innesto impiantando speciali piastre metalliche.
- Il tipo di chirurgia di allungamento si basa su una frattura artificiale. Inoltre, gli elementi ossei vengono fissati in una posizione fisiologicamente immobilizzata ed estratti dall'apparato. In altre parole, questo tipo di intervento è chiamato "fusione della caviglia con l'apparato di Ilizarov".
- La chirurgia compressiva viene eseguita fissando gli elementi dell'articolazione mediante perni, cardini, aste e altri dispositivi specifici utilizzati in traumatologia.
Anestesia utilizzata
L'anestesia locale non viene utilizzata per un tale intervento chirurgico a causa del fatto che la manipolazione avviene su strutture ossee e cartilaginee profonde. Vengono utilizzati i seguenti tipi di anestesia:
- anestesia endotracheale - il paziente viene immerso in un sonno anestetico mediante inalazione di medicinali speciali forniti in forma gassosa;
- anestesia spinale - il paziente è in uno stato cosciente, vede e sente tutto, ma gli arti inferiori sono completamente immobilizzati e privi di sensibilità;
- anestesia combinata -l'anestesia spinale è combinata con l'immersione in uno stato semiaddormentato, utilizzata per i pazienti troppo sospettosi e sensibili.
L'artrodesi dell'articolazione della caviglia, che le recensioni dei pazienti indicano che l'operazione è piuttosto lunga, può durare da 2 a 6 ore. Dipende dalla gravità della condizione primaria, dalla tecnica di intervento scelta e dalla necessità di utilizzare un innesto dello stesso paziente.
Preparazione del paziente
L'artrodesi dell'articolazione della caviglia, che le recensioni dei pazienti indicano la necessaria preparazione preoperatoria, richiede un esame completo del paziente. Come prima di ogni intervento, il paziente operato deve superare esami clinici di sangue, urina, biochimica. Determinare lo stato della coagulazione, il gruppo sanguigno e il fattore Rh. I test per l'infezione da HIV, la sifilide, l'epatite, i raggi X sono considerati obbligatori.
7 giorni prima dell'intervento chirurgico, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che influiscono sul sistema di coagulazione del sangue e di farmaci antinfiammatori non steroidei. L'ultimo giorno è consentito solo cibo leggero. Al mattino prima dell'intervento è vietato mangiare e bere acqua per evitare possibili complicazioni durante l'anestesia.
Assicurati, mentre il paziente è in ospedale, è necessario preparare un ambiente confortevole in casa. Dovresti occuparti di queste cose in anticipo:
- rimuovere i tappeti scivolosi;
- posizionare i fili che giacciono sul pavimento nel modo più compatto possibile in modo che il paziente non li prenda;
- acquista un tappetino con ventose in bagno in modo che non si muova sul pavimento bagnato;
- posizionare tutti i dispositivi necessari per le procedure igieniche il più vicino possibile in modo da non doverli raggiungere.
Tecnica
L'artrodesi dell'articolazione della caviglia dopo lesioni obsolete o processi infettivi che hanno portato a capacità funzionali ridotte si svolge in più fasi:
- L'area di intervento viene trattata con antisettici e ricoperta di lino chirurgico sterile.
- Nella proiezione dell'articolazione si pratica un'incisione lunga fino a 15 cm. La fascia e i muscoli vengono sezionati a strati fino a quando le superfici articolari non vengono portate fuori nella ferita.
- Il tessuto cartilagineo viene rimosso, gli elementi non vitali e danneggiati dell'articolazione vengono rimossi.
- Le superfici dell'astragalo e della tibia, che aderiranno perfettamente l'una all' altra, sono formate di conseguenza. Questo viene fatto per stabilire il corretto asse dell'arto inferiore.
- La struttura risultante viene fissata con speciali dispositivi metallici in modo fisso.
- Dopo un po', gli elementi ossei cresceranno insieme e l'articolazione non avrà più il suo aspetto originale. Le sue funzioni saranno parzialmente trasferite ad altri elementi.
Su quali altri giunti vengono operati
L'artrodesi non è un intervento specifico progettato specificamente per l'articolazione della caviglia. Allo stesso modo, i chirurghi traumatologici possono immobilizzarele seguenti regioni anatomiche:
- articolazione dell'anca - il menisco viene asportato e la testa del femore è fissata all'osso pelvico, l'articolazione rimane completamente immobile;
- articolazione ossea del ginocchio - consentita solo in assenza di patologie del sistema cardiovascolare;
- articolazione della spalla - un intervento in cui viene utilizzato più spesso l'innesto osseo del paziente stesso (in modo che non si verifichi il rigetto) o di un donatore;
- articolazione metassofalangea - lo scopo dell'intervento è eliminare l'alluce valgo o la deformità iatrogena del pollice, le articolazioni rimangono mobili dopo il periodo di recupero.
Le ragioni che richiedono l'artrodesi di queste articolazioni sono tutte le precedenti.
Periodo di recupero
L'artrodesi dell'articolazione della caviglia, la cui foto permette di avere un'idea dettagliata dell'operazione, richiede un lungo recupero. Il primo giorno non puoi alzarti dal letto per evitare possibili complicazioni dopo l'anestesia (vertigini, mal di testa, vomito).
Il medico prescrive l'uso di analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore. Se necessario, vengono utilizzati farmaci antibatterici. Ciò è dovuto all' alto rischio di suppurazione nella posizione di corpi estranei (ferri da maglia, piastre, bacchette). Tra gli antibiotici, la preferenza è data al meno tossico per il corpo del paziente:
- Cefalosporine - "Cefotaxime","Ceftriaxone".
- Macrolidi - "Eritromicina", "Claritromicina".
- Penicilline - Ampicillina, Ampiox.
Per qualche tempo dopo l'operazione, è necessario indossare un calco in gesso in modo che la posizione esposta dell'arto inferiore rimanga la stessa in cui era stato fissato dallo specialista. La durata dell'intonaco può durare fino a 3-4 mesi.
Il medico avviserà il paziente quando è possibile bagnare il sito di accesso. È impossibile farlo da soli per prevenire l'infezione dell'area. Dopo la rimozione del gesso, è necessario un secondo esame radiografico per confermare la corretta unione degli elementi ossei.
I primi 2 mesi è vietato calpestare la gamba operata, quindi è necessario acquistare le stampelle e spostarsi solo con esse. 3 mesi dopo la radiografia, con il permesso del chirurgo traumatologico, puoi iniziare ad appoggiarti sulla gamba e utilizzare metodi di trattamento fisioterapici.
Fisioterapia
La riabilitazione dopo l'artrodesi dell'articolazione della caviglia prevede l'inclusione di esercizi di fisioterapia, massaggi e altri elementi nella fase di recupero postoperatorio. L'esercizio terapeutico è il metodo più importante, perché è grazie ad esso che i pazienti prevengono lo sviluppo di contratture articolari.
Da altre procedure fisioterapiche, il medico prescrive:
- Elettroforesi: l'area dell'articolazione della caviglia è interessataimpulsi elettrici costanti. Con il loro aiuto, puoi somministrare farmaci, alleviare l'infiammazione, fermare il dolore, eliminare il gonfiore, normalizzare i processi metabolici e attivare l'afflusso di sangue all'area chirurgica.
- UHF - una procedura in cui si verifica l'effetto di un campo elettromagnetico ad altissima frequenza su cellule e tessuti. UHF favorisce l'attivazione dei processi rigenerativi, la guarigione di fratture e ferite, allevia il gonfiore, elimina il dolore e stimola la circolazione sanguigna locale.
- La magnetoterapia è una manipolazione in cui viene utilizzato un campo magnetico. Dolore e gonfiore vengono eliminati, viene prevenuta la possibilità di infezione dell'area di intervento, l'elasticità vascolare aumenta e la circolazione sanguigna nell'area interessata migliora.
- Laserterapia - è possibile utilizzare il metodo di esposizione superficiale e intraosseo, che fanno parte del trattamento e del recupero dopo malattie delle articolazioni.
L'artrodesi dell'articolazione della caviglia, la riabilitazione dopo la quale può durare fino a 8 mesi, richiede al paziente di lavorare costantemente su se stesso. Solo in questo caso è possibile evitare lo sviluppo di complicazioni e ripristinare la funzionalità dell'area operata.
Possibili complicazioni
Come per qualsiasi intervento chirurgico, l'artrodesi della caviglia può avere una serie di complicazioni:
- infezione dell'articolazione con ulteriore sviluppo di osteomielite;
- sanguinamento, formazione di ematomi;
- parestesie -disturbo sensoriale dovuto alla dissezione di piccoli plessi nervosi;
- mancanza di fissazione articolare;
- zoppicare e altre patologie dell'andatura;
- necessità di ulteriori interventi chirurgici;
- trombosi delle vene profonde dell'arto inferiore;
- tromboembolia delle arterie principali.
Assicurati di informare lo specialista dei seguenti sintomi:
- aumento della temperatura corporea;
- dolore intenso al sito di accesso;
- gonfiore aumentato;
- presenza di intorpidimento o formicolio;
- arti blu o macchie marroni;
- comparsa di mancanza di respiro, nausea, vomito.
Disabilità
L'artrodesi dell'articolazione della caviglia, disabilità dopo la quale è considerata una condizione rara, richiede un allenamento intensivo della gamba dolorante del paziente. Con poco tempo dopo l'intervento, la disabilità è possibile, ma solo fino al ripristino dello stato funzionale dell'articolazione.
Secondo le regole approvate dall'ordinanza del Ministero del Lavoro, l'operazione di immobilizzazione forzata degli elementi dell'articolazione della caviglia nella maggior parte dei casi porta a lievi violazioni delle caratteristiche funzionali statico-dinamiche, il che significa che la disabilità non è stabilito.
Per ordine, la disabilità è confermata dalla percentuale dello stato di malattia e dal rapporto tra la patologia e l'elenco specifico delle malattie fornito. A livello di patologia fino al 30%(valutato da specialisti della commissione MSEK) la disabilità non è stabilita, 40-60% - il terzo gruppo, 70-80% - il secondo gruppo, 90-100% - il primo gruppo. Un bambino riceve una disabilità con indicatori da 40 a 100%.
Lievi cambiamenti in cui una persona è in grado di prendersi cura di sé non appartengono alle categorie di cui sopra. Nel caso dello sviluppo di contratture e disturbi delle funzioni muscolo-scheletriche causati dall'artrodesi dell'articolazione della caviglia, le conseguenze sono la disabilità, l'incapacità di servire e soddisfare autonomamente i bisogni e lo sviluppo di problemi psicologici in questo contesto.
Testimonianze dei pazienti
Secondo coloro che sono sopravvissuti all'operazione di immobilizzazione dell'articolazione, questa è una procedura chirurgica lunga e complessa che richiede un chirurgo altamente qualificato. Durante il periodo di riabilitazione, un punto importante è che i pazienti inizino a sentirsi dispiaciuti per se stessi e ad avere prestazioni inferiori in termini di esercizio quotidiano. Sono queste carenze che diventano un anello chiave nello sviluppo di contratture articolari e funzioni motorie compromesse.
L'assenza di dolore anche in uno stato di sforzo significativo, il completo recupero dell'andatura, l'assenza di fastidio nell'area di intervento, il buon aspetto estetico sono indicatori di un'operazione riuscita.
