Angina pectoris è una malattia cardiovascolare ischemica che si sviluppa a causa dell'aterosclerosi delle arterie che alimentano il cuore. Quando il loro lume diminuisce, l'afflusso di sangue al miocardio viene inibito e si sviluppa ischemia. Un attacco di angina pectoris è il risultato di una breve ischemia nel muscolo cardiaco, dopo di che l'afflusso di sangue viene completamente ripristinato. Questa condizione ha un'origine comune con l'infarto del miocardio, ma, a differenza di quest'ultimo, non si forma un trombo nell'arteria coronaria e non si forma un'area di necrosi nel muscolo. Ogni paziente dovrebbe sapere come si manifesta e come alleviare un attacco di angina pectoris.
Forme di angina pectoris
Secondo la classificazione generalmente accettata, si distingue l'angina stabile (HF), caratterizzata dalla comparsa di brevi episodi dolorosi, ben bloccati dai nitrati, instabile (NS), progressiva, variante e vasospastica. L'angina instabile è un attacco cardiaco che dura più di 30 minuti senza sintomi.infarto al cardiogramma e in assenza di un aumento significativo degli enzimi cardiospecifici.
Uno spasmo episodico delle arterie del cuore si distingue per un attacco vasospastico di angina pectoris, che rende possibile lo sviluppo senza danno vascolare ischemico. A differenza del vasospastico, l'angina variante si sviluppa in presenza di aterosclerosi delle arterie coronarie. Tuttavia, è simile al vasospastico in quanto si sviluppa a causa dello spasmo delle arterie coronarie.
L'angina progressiva (PS) è un tipo speciale di angina da sforzo stabile, in cui la frequenza del dolore anginoso aumenta, la tolleranza all'esercizio diminuisce e il tempo di sollievo aumenta. Con il progredire di un attacco di angina, i sintomi e le cure di emergenza sono gli stessi di un episodio tradizionale di dolore anginoso. Tuttavia, in caso di aumento delle crisi epilettiche, sono indicati il ricovero e la soluzione del problema dell'angiografia.
Il motivo della trasformazione dell'angina da sforzo in angina progressiva è un aumento delle dimensioni della placca aterosclerotica. Ciò aumenta significativamente la probabilità di sviluppare un infarto del miocardio. L'obiettivo del ricovero per PS e NS è prevenirlo, mentre per l'angina da sforzo il rischio è molto più basso.
Sintomi di angina pectoris
Tradizionalmente, un episodio di angina pectoris si sviluppa in condizioni di sforzo fisico o con dispendio intensivo di substrato energetico nel cuore. Questo fenomeno si verifica durante l'esecuzione del lavoro, in alcuni pazienti è semplicemente quandocamminata o eccitazione. Spesso un attacco di angina si sviluppa di notte e poco prima del risveglio. Ciò accade a causa dello sviluppo della tachicardia nella fase del sonno REM, quando il sistema cardiovascolare è in buone condizioni.
Il primo e più specifico sintomo di angina è il dolore angina. Si manifesta con una sensazione di forte spremitura dietro lo sterno direttamente quando si cammina o con eccitazione, una sensazione di bruciore al cuore. Il dolore a volte compare nell'ipocondrio sinistro, ma la sensazione di bruciore rimane nella regione del cuore. Il dolore anginoso si diffonde spesso nell'area sotto la mascella inferiore, al collo, nella regione interscapolare e sotto la scapola sinistra, meno spesso nell'area della spalla sinistra.
Carattere dei dolori anginosi
Il dolore anginoso ha un'intensità elevata costante ed è accompagnato da nausea nel 5-10%, mancanza di respiro nel 10-20% e insoddisfazione inspiratoria costante nel 30-50%. Ciò non significa che con un attacco di angina pectoris il sintomo di mancanza di respiro sia specifico. La mancanza di respiro caratterizza la comparsa di segni di insufficienza ventricolare sinistra in un attacco di cuore. Ma con l'angina pectoris, soprattutto in assenza di insufficienza cardiaca cronica, è praticamente insolito. È la sensazione di insoddisfazione per il respiro che appare, anche se la frequenza respiratoria non aumenta.
Oltre al dolore anginoso specifico, i primi segni di un attacco di angina possono essere i seguenti: comparsa di debolezza, sensazione di costrizione e oppressione al petto e al cuore, sudorazione e sudorazione sul viso. Spessoil mal di testa si sviluppa nella regione parietale e occipitale, che è un segno concomitante di ipertensione arteriosa.
Un importante segno specifico del dolore anginoso nell'angina pectoris è la loro rapida eliminazione (3-4 minuti) dopo la cessazione dell'attività fisica, l'assunzione di preparati a base di nitroglicerina o la normalizzazione della pressione sanguigna dopo una crisi. L'impossibilità di fermare i sintomi dell'angina pectoris che durano più di 20-30 minuti dopo 2 volte l'uso di nitroglicerina ogni 7 minuti è un segnale che il paziente ha bisogno di andare al pronto soccorso per il rischio di sviluppare una sindrome coronarica acuta.
Angina nel diabete
Nel testo di studio sopra, vengono fornite informazioni che tradizionalmente il dolore anginoso è un segno specifico di angina pectoris. Questo non è sempre il caso, perché molti recettori sono colpiti nella neuropatia diabetica, compresi i recettori del dolore nel muscolo cardiaco. Per questo motivo, con il diabete, il dolore potrebbe non essere avvertito dal paziente e con un attacco di angina pectoris, emergono altri segni: debolezza, mancanza di respiro in via di sviluppo, disagio al petto. Allo stesso tempo, è impossibile parlare in modo affidabile dell'angina pectoris senza il monitoraggio dell'ECG Holter e la verifica dell'ischemia. Anche il test del tapis roulant e il test del cicloergometro sono adatti per la diagnosi. La comparsa di segni di ischemia sull'ECG durante l'esercizio è il criterio più affidabile per diagnosticare l'angina pectoris.
Patogenesi dell'angina pectoris
Un tipico attacco di angina si sviluppa in condizioni di discrepanza tra l'intensità dell'afflusso di sangue inmiocardio e il suo fabbisogno energetico. Cioè, in una situazione in cui il carico sul muscolo cardiaco aumenta e il flusso sanguigno non aumenta, nel cuore si sviluppano ischemia e ipossia. Questa insufficienza coronarica episodica è alla base dello sviluppo di un episodio di angina pectoris. Una condizione necessaria per l'esaurimento del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie del cuore è lo spasmo coronarico. Si verifica quando si respira aria fredda o in caso di stress emotivo, esercizio fisico e fumo.
Subito dopo lo sviluppo di un attacco di angina dovuto a fattori locali dei tessuti (vasodilatatori), si tenta di aumentare l'intensità dell'afflusso di sangue al muscolo ischemico dilatando le arterie. In caso di spasmo coronarico, questo si ottiene con successo entro 5-7 minuti. Ma con lo sviluppo dell'aterosclerosi delle arterie coronarie e della calcificazione, la loro espansione per aumentare la produttività è impossibile. Pertanto, in condizioni di un carico funzionale più elevato sul muscolo cardiaco e di fame di energia, si sviluppa un'ischemia episodica. Dopo l'assunzione di nitrati, questo episodio di dolore si interrompe in 5-7 minuti. Potrebbe anche fermarsi da solo dopo un breve riposo.
Azioni per il dolore anginoso
La comparsa del dolore anginoso è un sintomo ben noto a tutti i pazienti con angina da sforzo stabile. Lo sentono durante lo sforzo fisico, salendo le scale o semplicemente camminando, con una crisi ipertensiva e un forte stress emotivo. È difficile confonderlo con i sintomi dello stomaco odolori scheletrici con toracalgia, nevralgia intercostale. Pertanto, i pazienti con una diagnosi capiscono immediatamente che stanno sviluppando un attacco di angina, che deve essere fermato assumendo nitroglicerina. Sono ben consapevoli che il riposo e la cessazione del lavoro consentono di fermare questo attacco più velocemente.
Fermare un attacco
Aiutare con un attacco di angina è il riposo e l'uso di preparati a base di nitroglicerina. Ora ci sono forme di dosaggio e spray per compresse. Tutti vengono applicati per via sublinguale: 1 compressa di nitroglicerina 0,5 mg o 1 spray sotto la lingua. Un tipico episodio di dolore anginoso dopo che si interrompe entro 2-4 minuti a causa di una diminuzione del precarico e, di conseguenza, di un rallentamento nel consumo di ossigeno e substrati energetici nel miocardio.
Se un attacco di angina non viene eliminato dopo una singola dose di nitrati ad azione rapida, dopo 5 minuti possono essere presi di nuovo. Questo è consentito con pressione sanguigna normale o alta. Ma se la pressione sanguigna è inferiore a 90\60 mmHg, dovresti contattare l'SMP e rifiutarti di usare la nitroglicerina a causa di un'ulteriore diminuzione della pressione. Se le letture della pressione sanguigna sono superiori a 100\60 mmHg, la nitroglicerina può essere assunta di nuovo.
Azioni per sequestro intrattabile
Il sollievo dal dolore indica la completa cessazione dell'episodio di angina pectoris. Ma se dopo 4-5 minuti di somministrazione ripetuta di dolore anginoso non si è interrotto, è necessario contattare l'SMP per la diagnosi di sindrome coronarica acuta: progressivao angina instabile, infarto del miocardio. È anche possibile che il paziente stesso abbia interpretato erroneamente la sua condizione e interpretato il dolore proveniente da un' altra fonte come un attacco di angina.
Infatti, per le peculiarità dell'innervazione degli organi addominali, il dolore simile al dolore anginoso può essere sintomo di ulcera allo stomaco o gastrite, malattia da reflusso ed esofagite, colecistite e pancreatite, appendicite, annessite, ectopia gravidanza, tumori mediastinici o della cavità addominale, aneurisma aortico ed embolia polmonare.
Tutte queste condizioni richiedono una diagnosi e un trattamento speciale in breve tempo. Ma questo non significa che se l'assistenza fornita durante un attacco di angina pectoris non ha avuto effetto, allora si sviluppa necessariamente una malattia formidabile. Questo indica solo la necessità di consultare specialisti (dipendenti del servizio di ambulanza o medici del pronto soccorso degli ospedali) per escludere un infarto, malattie acute degli organi addominali, tumori.
Poi, prima dell'arrivo dell'ambulanza, dovresti prendere una posizione comoda (seduto o sdraiato), rifiutarti di bere liquidi, mangiare cibo e droghe e fumare. I dipendenti EMS dovrebbero raccontare i dettagli del deterioramento del benessere che si è verificato in una forma specifica e oggettiva. Quando descrivi la tua condizione, devi abbandonare i fatti soggettivi, indicare l'ora di insorgenza di un attacco di angina, fornire documenti medici disponibili, estratti ed epicrisi dagli ospedali, cardiogrammi.
Prima angina pectoris
Secondo i risultati dello studio Framingham, i segni di un attacco di angina pectoris sono le prime manifestazioni di malattia coronarica nel 40,7% dei casi tra gli uomini e nel 56,5% dei casi nelle donne. Ciò significa che prima dell'inizio del dolore anginoso, i pazienti potrebbero non prestare attenzione alla diminuzione della tolleranza all'esercizio. Ma quando c'è un dolore bruciante nel cuore, diventa troppo tardi per ignorarlo. Nonostante ciò, la diagnosi di malattia coronarica cronica è rallentata e il trattamento inizia più tardi. Di conseguenza, la sua efficacia rimane insufficiente e quindi l'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa molto più velocemente.
Se un attacco di dolore anginoso si è verificato per la prima volta e non si è verificato prima, è necessario seguire le raccomandazioni di cui sopra. Cioè, smettila con i preparati a base di nitroglicerina, prendi Metoprololo 25 mg o Anaprilin 40 mg con un polso frequente, abbassa la pressione sanguigna con Captopril se era alta al momento dell'inizio del dolore. "Nifedipina" non deve essere usata per l'angina pectoris, poiché aumenterà il dolore a causa dello sviluppo della sindrome del "rubare".
Azioni dopo il sollievo della prima angina pectoris
Non appena sono state fornite le cure di emergenza per un attacco di angina pectoris, sono necessarie misure diagnostiche per chiarire lo stadio della malattia ischemica cronica. Inoltre, dopo il primo attacco, a causa della presenza di placche aterosclerotiche nelle arterie coronarie ristrette, si verificheranno costantemente nuovi episodi di dolore anginoso. Ciò influenzerà in modo significativo la capacità del paziente di lavorare e limiterà la suacapacità funzionale.
La presenza di placca in un'arteria coronaria, la cui dimensione e il grado di occlusione non sono chiari, è un fattore di rischio per lo sviluppo di infarto miocardico acuto. Un attacco di cuore che precede un attacco di cuore può essere caratterizzato allo stesso modo di un attacco di angina. I sintomi di queste condizioni sono inizialmente simili, poiché includono dolore anginoso. Tuttavia, in un attacco cardiaco, possono essere più gravi, non smette mai completamente con l'assunzione di nitroglicerina e sono spesso accompagnati da mancanza di respiro a causa di insufficienza ventricolare sinistra.
Per fare un confronto: il sollievo di un attacco di angina si verifica entro 2-4 minuti dopo l'assunzione di nitrati o 5 minuti dopo averli assunti di nuovo. I dolori anginosi da infarto non si fermano dopo l'assunzione di nitroglicerina, sebbene possano indebolirsi leggermente. Per prevenire lo sviluppo di infarto miocardico, oltre a ridurre il numero di episodi di angina pectoris, è necessario contattare un medico generico.
Anche durante il periodo di chiusura delle strutture ambulatoriali, un paziente con angina pectoris per la prima volta dovrebbe recarsi al pronto soccorso di una struttura ospedaliera o al pronto soccorso. La prima angina pectoris è considerata una condizione che precede l'infarto del miocardio e viene trattata con anticoagulanti, agenti antipiastrinici, statine, beta-bloccanti e antipertensivi in ambito ospedaliero.
CV
I sintomi che si manifestano durante un attacco di angina pectoris sono i primi segni della presenza di una placca aterosclerotica nell'arteria coronaria del cuore. Con stress psicofisico,quando il cuore ha bisogno di un apporto energetico più intenso che a riposo, si verifica ischemia nel miocardio, che è accompagnata da dolore al cuore. L'ischemia è un fenomeno reversibile, che può essere stabilizzato da farmaci che bloccano un attacco di angina. Preparazioni: compresse "Nitroglicerina 0,5 mg" - 1 compressa sotto la lingua o spray, "Metoprololo 25 mg" o "Inderal 40 mg" - 1 compressa all'interno, antipertensivi.
È obbligatorio assumere solo "Nitroglicerina", mentre i farmaci "Metoprololo" e "Anaprilina" devono essere assunti con un battito cardiaco elevato (sopra i 90 al minuto) e senza storia di asma bronchiale. Captopril 25 mg può essere usato come mezzo per abbassare la pressione sanguigna se la pressione sanguigna durante un attacco è superiore a 150/80 mmHg. Se non vi è alcun effetto dalla somministrazione ripetuta di "Nitroglicerina 0,5 mg" o spray, così come dopo il primo sollievo dall'angina, è necessario consultare un medico.
