La cardiomiopatia ipertrofica è caratterizzata da un significativo ispessimento del miocardio di uno dei ventricoli, che ne riduce in qualche modo la densità. La malattia può essere completamente asintomatica, tuttavia, nonostante ciò, la terapia deve essere affrontata con ogni responsabilità, poiché la malattia può portare alla morte improvvisa.
La terapia può essere conservativa e nei casi difficili è indicato un intervento chirurgico.
Caratteristiche della malattia
Secondo le statistiche, la cardiomiopatia ipertrofica si sviluppa in circa l'1% delle persone. Fondamentalmente, questa malattia si verifica negli uomini di età compresa tra 30 e 50 anni. In alcuni casi, la patologia sviluppa aterosclerosi coronarica e la condizione può essere complicata da endocardite infettiva. Molto raramente la cardiomiopatia ipertrofica si verifica nei bambini.
Nello sviluppo di questa malattia, l'aumento delle fibre cardiache gioca un ruolo importante. Alla base di due meccanismi patologici. Aa causa del loro flusso, una quantità insufficiente di sangue entra nei ventricoli del cuore, il che si spiega con la scarsa elasticità del miocardio, a causa della quale la pressione aumenta molto rapidamente. Il cuore del paziente perde la capacità di rilassarsi normalmente.
La cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è una malattia in cui la parete tra i ventricoli è ispessita e il movimento dei lembi della valvola mitrale è compromesso. In questo caso, si sviluppano disturbi dell'atrio sinistro e, poco dopo, ipertensione polmonare.
Molto spesso, la cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è complicata da una malattia coronarica. Durante il processo patologico, le fibre muscolari acquisiscono una struttura fibrosa dopo qualche tempo e le arterie cardiache vengono leggermente modificate. Questa malattia è principalmente ereditaria, ma può anche svilupparsi a causa di una forte mutazione dei geni.
Forme e classificazione
Ci sono diverse classificazioni di cardiomiopatia ipertrofica. Poiché il muscolo cardiaco può aumentare in diversi modi, i medici distinguono una forma simmetrica e asimmetrica della malattia. Simmetrico è caratterizzato dal fatto che le pareti del ventricolo sinistro si ispessiscono allo stesso modo. In alcuni casi, potrebbe esserci un aumento simultaneo dello spessore del ventricolo destro.
La forma asimmetrica è abbastanza comune. Fondamentalmente, c'è un ispessimento nella parte inferiore, centrale o superiore del setto interventricolare. Allo stesso tempo, si addensa più volte. La malattia può impedire il passaggio del sangue nell'aorta. Sulla base di questo fattore, si distinguono 2 formecardiomiopatia ipertrofica: ostruttiva e non ostruttiva.
Il grado di ispessimento può essere molto diverso. A seconda di ciò, si distinguono diverse fasi del decorso della malattia. Il primo stadio è caratterizzato da un leggero aumento della pressione, e procede anche senza sintomi gravi, quindi il paziente non è praticamente infastidito da nulla.
Nello stadio 2, una persona avverte un leggero disagio durante lo sforzo fisico. Nella fase 3, i sintomi del paziente diventano più pronunciati e ci sono segni di angina pectoris e mancanza di respiro anche a riposo. Nell'ultima fase si verificano disturbi circolatori molto gravi e aumenta la probabilità di morte improvvisa.
I medici distinguono le forme primarie e secondarie della malattia. Le ragioni dell'emergere della forma primaria non sono ancora del tutto comprese. Fondamentalmente, si verifica a seguito di mutazioni genetiche, che possono essere ereditarie o acquisite. La forma secondaria si verifica principalmente nelle persone anziane con pressione alta e alterazioni congenite nella struttura del muscolo cardiaco.
Cause del verificarsi
Il fattore provocante più comune è l'ereditarietà. La patologia è spesso di natura genetica, poiché ha un tipo di ereditarietà autosomica. Di conseguenza, si verifica la crescita patologica di alcune fibre del muscolo cardiaco. È stato stabilito che la compattazione del ventricolo sinistro è completamente estranea a difetti del muscolo cardiaco, malattie ischemiche, ipertensione e altre patologie che possono causarecambiamenti simili. Altri motivi includono:
- mutazione spontanea dei geni;
- ipertensione a lungo termine;
- vecchiaia.
In presenza di una mutazione genetica persistente, che non è in alcun modo associata ad una predisposizione genetica, si ha un deterioramento della sintesi proteica. Tali violazioni possono essere associate a condizioni di lavoro dannose, fumo, gravidanza e alcune infezioni.
L'ipertensione sostenuta può provocare cardiomiopatia secondaria. Si sviluppa negli anziani e procede con alterazioni patologiche nella struttura del muscolo cardiaco.
Sintomi principali
I sintomi della cardiomiopatia ipertrofica dipendono in gran parte dalla forma della malattia. La forma non ostruttiva praticamente non provoca alcun disagio al paziente, poiché il flusso sanguigno non è disturbato. Con una condizione ostruttiva, il paziente è accompagnato da mancanza di respiro, flusso sanguigno alterato dai ventricoli e polso irregolare, che si verifica principalmente durante lo sforzo fisico.
La cardiomiopatia ipertrofica è caratterizzata dai seguenti sintomi:
- mancanza di respiro;
- svenimento;
- vertigini;
- extrasistole;
- ipotensione arteriosa;
- tachicardia parossistica;
- gonfiore dei polmoni;
- asma cardiaco.
La perdita di coscienza e le vertigini sono associate a una cattiva circolazione, che si verifica a seguito di una diminuzione del volume del sangue che entra nell'aorta. I sintomi aumentano quando una persona assume una posizione eretta, dopo aver svolto un duro lavoro, oltre a aver mangiato cibo.
Le sensazioni dolorose al petto sono per lo più di natura pressante e si fanno sentire dietro lo sterno. Ciò si verifica a seguito di un aumento della massa del muscolo cardiaco, che inizia a sperimentare un maggiore bisogno di ossigeno, mentre il volume del sangue nei vasi stessi del corpo diminuisce in modo significativo.
Un altro segno del decorso della malattia è la morte cardiaca, che si manifesta sotto forma di perdita di coscienza circa 1 ora dopo l'esordio dei primi segni di patologia.
La cardiomiopatia ipertrofica con ostruzione è piuttosto complessa ed è accompagnata da edema polmonare e asma cardiaco. Tuttavia, nonostante i sintomi esistenti, molto spesso l'unica manifestazione di tale violazione è la morte improvvisa del paziente.
Diagnostica
La diagnosi di cardiomiopatia ipertrofica inizia con la raccolta dei reclami del paziente e lo studio della sua storia familiare. Il medico scopre esattamente quando sono comparsi i primi sintomi, di cosa erano precedentemente malati il paziente e i suoi parenti. Per la diagnosi iniziale, il medico effettua un esame fisico. Inizialmente, valuta l'ombra della pelle, poiché durante il decorso della malattia si può osservare la loro cianosi.
Poi esegue il tapping, che ti permette di determinare quanto la dimensione del muscolo cardiaco è ingrandita sul lato sinistro. Quindi devi ascoltare il rumore sull'aorta. Violazione simileosservato se la cavità del ventricolo è significativamente ristretta. Per confermare la diagnosi di cardiomiopatia ipertrofica, vengono prescritti tipi di ricerca come:
- esame delle urine e del sangue;
- analisi biochimica;
- coagulogramma espanso;
- elettrocardiogramma;
- radiografia del torace;
- tomografia;
- fonocardiogramma.
Se i dati degli studi condotti non hanno aiutato a fare una diagnosi, al paziente possono essere prescritti anche il cateterismo del muscolo cardiaco e la biopsia endocardica. Inoltre, è necessaria la consultazione con un medico generico e un cardiochirurgo.
Caratteristiche del trattamento
Il trattamento della cardiomiopatia ipertrofica viene effettuato con l'aiuto di farmaci, rimedi popolari e anche attraverso la chirurgia. La terapia con rimedi popolari non dà un risultato speciale, migliora solo leggermente il benessere del paziente. Per il trattamento vengono utilizzati rimedi come l'erba madre, il viburno, l'erba di San Giovanni, la calendula.
La terapia farmacologica è indicata solo in presenza di sintomi gravi della malattia o con la minaccia di morte cardiaca improvvisa. I calcioantagonisti, così come i beta-bloccanti, vengono introdotti nel regime terapeutico. In caso di gravi violazioni del ritmo cardiaco, vengono prescritti farmaci antiaritmici. In caso di insufficienza cardiaca e ristagno nel processo di circolazione sanguigna, è indicato l'uso di diuretici, glicosidi cardiaci e beta-bloccanti.
Nei casi gravi, chirurgicoun intervento che aiuterà a normalizzare il benessere del paziente e prevenire lo sviluppo di complicanze.
Terapia conservativa
Il trattamento farmacologico della cardiomiopatia ipertrofica è prescritto per mantenere il normale stato di salute del paziente e le sue prestazioni. Con un decorso moderato della malattia e sintomi non troppo gravi, ai pazienti vengono prescritti beta-bloccanti o calcio-antagonisti, che aiutano a rilassare il muscolo cardiaco e ridurne la rigidità. L'uso a lungo termine di tali farmaci può ridurre la gravità dell'ipertrofia ventricolare sinistra e prevenire la formazione di fibrillazione atriale.
Fondamentalmente, i medici prescrivono beta-bloccanti non selettivi, in particolare Anaprilin, Obzidan, Inderal. In alcuni casi è indicato l'uso di farmaci selettivi come Metoprololo e Atenololo. La scelta del farmaco dipende in gran parte dalle caratteristiche individuali dei pazienti.
Durante la terapia, i medici possono prescrivere calcioantagonisti. Questi farmaci influenzano la concentrazione dell'elemento nelle arterie coronarie sistemiche. Quando si utilizzano tali farmaci, è possibile normalizzare il rilassamento diastolico dei ventricoli sinistri e ridurre la contrattilità miocardica. Tutti i farmaci utilizzati hanno spiccate proprietà antiaritmiche e antianginose. Un buon risultato è mostrato da mezzi come Finoptin e Isoptin. Inoltre, il medico può prescrivere "Kardizem" e "Kardil", tutto dipendecaratteristiche del decorso della malattia.
I preparati "Ritmilen" e "Amiodarone" sono consigliati per il trattamento di pazienti ad alto rischio di morte improvvisa. Tali farmaci hanno un pronunciato effetto antiaritmico.
Se il paziente soffre di insufficienza cardiaca, il medico può prescrivere diuretici. Recentemente, la terapia è stata effettuata con l'aiuto di ACE-inibitori, ad esempio Enalapril.
Chirurgia
Dopo aver diagnosticato la cardiomiopatia ipertrofica, il trattamento deve essere prescritto immediatamente, poiché una tale malattia può portare a complicazioni pericolose, nonché alla morte improvvisa del paziente. Nella medicina moderna vengono praticati diversi tipi di intervento chirurgico:
- ablazione con etanolo;
- terapia di risincronizzazione;
- miotomia;
- impianto di un defibrillatore cardioverter.
L'ablazione con etanolo viene eseguita iniettando una soluzione di alcol medico nel setto ispessito del cuore. Una procedura simile viene eseguita sotto la stretta supervisione di un medico attraverso una piccola puntura al torace. Sotto l'influenza dell'alcol concentrato, le cellule muoiono, di conseguenza le pareti situate tra i ventricoli si assottigliano.
La miotomia viene eseguita a cuore aperto e comporta la rimozione del setto interno. L'essenza della terapia di risincronizzazione è ripristinare la conduzione disturbata del muscolo cardiaco. Il chirurgo esegue l'impiantouno stimolatore elettrico che aiuta a normalizzare la circolazione sanguigna e prevenire complicazioni.
L'impianto di un defibrillatore cardioverter aiuta a fissare il cardiogramma cardiaco in caso di grave disturbo del ritmo cardiaco, quindi invia un impulso al cuore, ripristinando il suo ritmo normale. La tecnica dell'intervento chirurgico dipende da ogni caso specifico.
Stile di vita
Con la cardiomiopatia ipertrofica, le raccomandazioni dei medici si applicano anche allo stile di vita. Dieta consigliata. I carichi giornalieri non sono limitati, tuttavia c'è il divieto di esercizio anche dopo la terapia farmacologica o l'intervento chirurgico. Si ritiene che dopo 30 anni il rischio di morte improvvisa sia trascurabile, motivo per cui, in assenza di aggravanti, si può passare gradualmente ad una moderata attività fisica.
Assicurati di rinunciare alle cattive abitudini. Dovresti evitare il cibo che provoca un aumento del livello di colesterolo nel sangue, nonché una violazione del deflusso di linfa e sangue. È vietato mangiare cibi grassi, così come cibi piccanti e salati.
Possibili complicazioni
Con la cardiomiopatia ipertrofica, è necessario seguire le linee guida cliniche. Altrimenti, possono sorgere varie complicazioni pericolose. Il più comune di questi è un deterioramento della frequenza cardiaca. Nella maggior parte dei pazienti si osserva aritmia. Se non viene eseguito un trattamento tempestivo, può portare a insufficienza cardiaca. Inoltre, ci sono talicomplicazioni come:
- endocardite infettiva;
- tromboembolia vascolare;
- insufficienza cardiaca cronica.
Oltre a questo, possono svilupparsi altre complicazioni, associate a una ridotta circolazione di vari organi e sistemi. A causa dello sviluppo di malattie, molti pazienti muoiono improvvisamente. Il rischio di morte dipende in gran parte dall'età del paziente e da molti altri fattori. Spesso questo accade durante l'infanzia e la giovane età.
Previsione e prevenzione
In alcuni casi c'è una regressione della malattia senza trattamento, tuttavia, se la terapia non viene eseguita, può verificarsi la morte. Va notato che nella cardiomiopatia ipertrofica l'aspettativa di vita media è leggermente superiore rispetto al tipo dilatato della malattia. Inoltre, la mortalità dipende dall'età del paziente. Per i pazienti più giovani, la prognosi è peggiore se l'intervento chirurgico non viene eseguito in modo tempestivo.
Non esiste una prevenzione specifica per una tale malattia. Tuttavia, per prevenire il rischio di sviluppare patologie, è necessario condurre un esame periodico se i parenti hanno cardiomiopatia. Ciò consente di diagnosticare la malattia nelle fasi iniziali. Inoltre, si consiglia una dieta a basso contenuto di sale.
