I corpi estranei della laringe sono una varietà di oggetti estranei che sono finiti accidentalmente nel passaggio laringeo. Può essere sia piccoli articoli per la casa, sia parti di cibo, strumenti medici, organismi viventi. Contemporaneamente si sviluppano disturbi respiratori di varia gravità, completa afonia o raucedine della voce, dolore, tosse parossistica.
La diagnosi di corpi estranei nella laringe si basa sui segni tipici del quadro clinico, laringoscopia, dati radiografici, microlaringoscopia. La tattica terapeutica è la rimozione immediata del corpo estraneo. La tecnica utilizzata dipenderà dalla posizione e dalle dimensioni dell'oggetto estraneo. Può essere laringotomia, tracheotomia, laringoscopia. Tali manipolazioni vengono eseguite nei centri di otorinolaringoiatria.
Bambini
La pratica otorinolaringoiatrica indica che l'ingresso di corpi estranei nella laringe è un caso piuttosto raro. Alcune fontiriferiscono che tali problemi rappresentano fino al 14% di corpi estranei che entrano nel sistema respiratorio superiore. Molto spesso, i casi vengono registrati nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni.
Spesso si lamentano di una lisca di pesce conficcata in gola, per esempio.
Anziani
Il successivo gruppo più comune di pazienti è considerato quello dei pazienti anziani che hanno una diminuzione del riflesso faringeo protettivo che impedisce l'avanzamento di un corpo estraneo dalla faringe alla laringe. Spesso vengono registrati casi di vari oggetti che entrano nella laringe in pazienti che soffrono di varie malattie mentali.
Descrizione di corpi estranei
Il più delle volte, i corpi estranei della laringe hanno una superficie ruvida, bordi irregolari, grandi dimensioni, per cui il loro passaggio nella trachea è difficile e indugiano direttamente sopra la glottide. Nella massima misura, ciò è facilitato dalle contrazioni riflesse dei muscoli che restringono la laringe. Molto spesso, oggetti estranei si trovano nello spazio interaritenoide. In questo caso, un bordo dell'oggetto è in grado di appoggiarsi contro la parete laringea posteriore e l' altro - di trovarsi nel ventricolo laringeo. In alcuni casi, i corpi estranei sono localizzati sul piano sagittale, mentre rimangono bloccati nelle corde vocali. Uno dei loro bordi è fissato dalla parete posteriore dello spazio sottoglottica o dalla regione aritenoidea, l' altro dalla commessura anteriore.
Patogenesi dei corpi estranei della laringe
Si ritiene che il principale meccanismo di ingresso di corpi estranei nella laringe siafacendolo andare d'accordo con un flusso d'aria su un respiro profondo. Le particelle di cibo possono essere aspirate se una persona parla, ride, starnutisce, si affretta mentre mangia. L'aspirazione improvvisa di un oggetto estraneo a un ingresso profondo può verificarsi durante il pianto, la caduta, quando si è spaventati, se una persona è intossicata.
In questo caso, un oggetto che è trattenuto dalle labbra o si trova nella cavità orale in questo momento può diventare un corpo estraneo.
Tali oggetti possono essere noci, semi, ossa, giocattoli, viti, aghi, spille, bottoni. Molti si chiedono se l'osso è bloccato in gola, cosa fare. Ne parleremo di seguito. In alcuni casi, i corpi estranei possono essere protesi dentarie mal adattate (ad esempio ceramica-metallo, metallo, corone provvisorie) che migrano nella laringe del paziente durante il sonno. Inoltre, gli insetti o le sanguisughe inalate che entrano nella bocca se una persona beve acqua da serbatoi aperti possono diventare un oggetto estraneo.
Spasmo riflesso
Il più delle volte, l'ingresso di corpi estranei sulle mucose della faringe è accompagnato da uno spasmo riflesso dei muscoli faringei e laringei, che rappresentano una sorta di barriera e impediscono la penetrazione di un corpo estraneo nella laringe. Di conseguenza, la penetrazione di corpi estranei può essere dovuta alla debolezza di questo riflesso. Tale violazione è spesso osservata nelle persone anziane e con disturbi neurologici come l'aterosclerosi cerebrale, laterale amiotroficasclerosi, poliomielite staminali, siringomielia, miastenia grave, sclerosi multipla, ictus ischemico, ictus emorragico, formazioni tumorali con sindrome bulbare e pseudobulbare, neurite dei nervi della laringe.
Non è escluso che corpi estranei entrino nella laringe in modo retrogrado quando si tossisce dalla trachea e dai bronchi, con vomito dallo stomaco.
Abbastanza raramente, ma ci sono ancora corpi estranei della laringe che hanno un'origine iatrogena. Questi includono parti di tessuti da rimuovere, strumenti medici che possono entrare nella laringe durante vari interventi odontoiatrici (chirurgia del russamento, rimozione di formazioni tumorali nella laringe e nella faringe, correzione dell'atresia coanale, adenotomia, tonsillectomia.
Sintomi di corpi estranei nella laringe
Clinicamente, la presenza di corpi estranei nella laringe può manifestarsi in modi diversi, a seconda delle dimensioni, della forma e della consistenza dell'oggetto. Se un piccolo corpo estraneo entra nella laringe, il paziente sviluppa una tosse convulsa, la respirazione diventa difficile, si sviluppa la cianosi della pelle del viso. Inoltre, la penetrazione di un corpo estraneo nella laringe può essere accompagnata da vomito riflesso. Tuttavia, l'uscita dell'oggetto con masse di vomito o la sua tosse si verifica in casi molto rari. Quando un oggetto estraneo rimane nella laringe, la voce del paziente è roca, inizia a provare dolore alla gola. In alcuni casi, il dolore è accompagnato solo da tosse o linguaggio, in altri casi ha un carattere costante eaumenta durante la conversazione. Col passare del tempo, gli attacchi di tosse diventano più frequenti. Se un corpo estraneo si trova tra le corde vocali, può impedirne la chiusura, causando afonia. A volte potrebbe esserci sangue nella laringe.
Quando entrano corpi estranei di piccole dimensioni, all'inizio non si sviluppano disturbi respiratori, compaiono solo tosse periodica e leggera raucedine. Quindi, nell'area della loro localizzazione, compare un processo infiammatorio, che provoca edema progressivo e restringimento del lume laringeo. Il risultato è difficoltà di respirazione. Quando si unisce un'infezione secondaria, la temperatura inizia a salire, l'espettorato mucopurulento viene rilasciato.
Quando agire velocemente?
Quando qualcosa interferisce con la laringe e un oggetto indesiderabile ha una consistenza elastica e una dimensione significativa (pezzi di carne non masticati abbastanza bene, tamponi di cotone, adenoidi rimosse), il paziente avverte un'ostruzione immediata del lume laringeo, come un risultato di cui l'accesso all'ossigeno è bloccato. In pochi secondi, la pelle del viso del paziente diventa di colore cianotico, c'è uno spavento significativo su di essa. Il paziente inizia a ansimare, dimenarsi, fare tentativi convulsi di inalare, che non hanno successo a causa dell'ostruzione. Dopo un paio di minuti, se non c'è aiuto, inizia a svilupparsi un coma. Il corpo estraneo in questo caso deve essere rimosso mediante tracheostomia entro e non oltre 7 minuti dopo. In caso contrario, il pazientela respirazione e l'attività cardiaca si interrompe, causando la morte. Se la respirazione e l'attività cardiaca venissero ripristinate solo pochi minuti dopo l'esordio dell'asfissia, non si dovrebbe escludere la possibilità che i centri corticali del cervello si spengano per mancanza di ossigeno.
Complicazioni derivanti da corpi estranei
Abbastanza spesso, corpi estranei nella laringe provocano lo sviluppo di processi infiammatori nella loro posizione. La gravità dell'infiammazione dipende dall'infezione di un oggetto estraneo, dal suo tipo e dalla durata della permanenza nella laringe. Se la loro permanenza è lunga, è possibile la formazione di lesioni ulcerative da contatto, granulomi, piaghe da decubito, l'aggiunta di un'infezione secondaria. Se il corpo estraneo è acuto, non si esclude l'insorgenza della perforazione e la sua migrazione alle strutture anatomiche adiacenti. Come risultato della perforazione risultante, può svilupparsi un enfisema mediastinico, che contribuisce anche alla penetrazione di un'infezione secondaria e allo sviluppo di sepsi, trombosi nella vena giugulare, mediastinite, pericondrite, ascesso faringeo, ascesso perilaringeo.
Se un corpo estraneo che è entrato nella laringe è di grandi dimensioni, c'è un concomitante gonfiore della mucosa e si sviluppa uno spasmo dei muscoli della laringe, potrebbe esserci un blocco completo del lume laringeo e, di conseguenza, asfissia, che provoca la morte del paziente. Per evitare che ciò accada, puoi chiamare un medico a casa. Questo può essere fatto ora anche di notte. Il servizio "ENT 24 ore su 24" è molto richiesto.
Diagnosicorpi estranei nella laringe
Se l'ingresso di un corpo estraneo nella laringe è accompagnato da una sindrome ostruttiva, la diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche e sui tipici sintomi ad esordio improvviso. Per i disturbi respiratori minori che non richiedono cure urgenti, uno specialista del centro di otorinolaringoiatria può prescrivere una laringoscopia per chiarire la diagnosi. Quando si esaminano i bambini, viene utilizzato un tipo diretto di laringoscopia, adulti - un tipo indiretto.
Se l'ingresso di un oggetto indesiderato nella laringe non causa problemi respiratori, il paziente dovrebbe cercare l'aiuto di un otorinolaringoiatra il prima possibile. Ad esempio, quando una lisca di pesce è conficcata in gola. Infatti, entro pochi giorni possono svilupparsi infiammazione e gonfiore della mucosa della laringe, che impediranno la normale visualizzazione dell'oggetto. In questi casi, per la diagnosi viene utilizzata l'endoscopia della laringe, che consente di esaminare più in dettaglio le aree difficili da raggiungere. Se il caso è complicato, uno specialista può utilizzare uno speciale metal detector per cercare oggetti metallici.
In alcuni casi, puoi chiamare un ORL a casa.
Durante l'esame a raggi X, diventa possibile rilevare solo quei corpi estranei che sono radiopachi. Inoltre, la radiologia può rilevare mediastiniti, ascessi, enfisemi, se presenti. La radiografia dell'esofago utilizzando un mezzo di contrasto consente di differenziare i corpi estranei della laringe dai corpi indesiderati inesofago. È inoltre necessario differenziare gli oggetti nella laringe da papillomatosi della laringe, tubercolosi, sifilide, difterite, formazioni tumorali benigne nella laringe, laringospasmo, laringite sottoglottica, pertosse.
Rimozione di corpi estranei dalla laringe
Allora, l'osso è bloccato in gola, cosa devo fare?
La rimozione dei corpi indesiderati dalla laringe dovrebbe essere eseguita senza indugio. Se il paziente sviluppa asfissia, gli viene mostrata una tracheostomia. Quindi il paziente viene posto sotto osservazione ospedaliera e il corpo estraneo viene rimosso attraverso la tracheostomia mediante anestesia per intubazione.
Anche i corpi estranei che non causano ostruzione devono essere rimossi urgentemente, altrimenti potrebbero svilupparsi infiammazione e gonfiore, rendendo molto più difficile la rimozione dell'oggetto. Per i pazienti adulti, la rimozione di un corpo estraneo viene eseguita in anestesia locale mediante laringoscopia. La procedura deve essere eseguita esclusivamente in condizioni stazionarie. Se un corpo estraneo è entrato nella laringe di un bambino, gli viene prima iniettato del fenobarbital, poiché l'uso di un anestetico locale può provocare depressione respiratoria.
Ora esiste un servizio come "ORL a domicilio". Ne parleremo più avanti.
Qual è la cosa più difficile da rimuovere?
La cosa più difficile da rimuovere è un oggetto che ha invaso lo spazio sottoglottica, i ventricoli oi seni piriformi. Se la rimozione naturale non è possibile, gli specialisti eseguono la rimozione chirurgica. SpessoL'intervento è una tracheostomia. Una tracheostomia in questi casi può essere utilizzata non solo per rimuovere l'oggetto, ma anche per spingerlo verso l' alto. Se è necessario un accesso più ampio, è indicata una laringotomia. L'intervento chirurgico per rimuovere un oggetto indesiderato dalla laringe può causare una complicazione come la stenosi cicatriziale.
I corpi estranei dovrebbero essere rimossi dalla laringe sullo sfondo dell'uso di terapia analgesica, antinfiammatoria e sedativa. Al fine di prevenire complicazioni di natura infettiva, è indicato l'uso di una terapia antibiotica sistemica.
Primo soccorso per corpi estranei
Questo è il tipo di lesione più grave che richiede cure urgenti. Le particelle di cibo possono entrare nel sistema respiratorio. I bambini spesso prendono in bocca piccoli oggetti, che possono entrare nella laringe durante le risate, il pianto e la conversazione. Di solito accade all'improvviso, accompagnato da una forte tosse. Con un blocco completo, una persona inizia a soffocare e diventa blu. L'aiuto deve essere fornito immediatamente.
Se un bambino soffoca e soffoca, cosa devo fare?
Quando un oggetto estraneo entra nella laringe del bambino, dovresti:
- Chiamare un'ambulanza è una terza parte che sta meglio, non c'è tempo da perdere. Nelle grandi città esiste un servizio come "ENT 24 ore su 24".
- Devi far tossire la vittima - un oggetto che ha parzialmente bloccato l'accesso dell'aria ai polmoni può fuoriuscire da solo.
- Se una personasoffoca, è necessario colpire più volte il palmo della mano tra le scapole.
- Il bambino viene solitamente preso per le gambe e scosso più volte.
- Se questo non aiuta, viene eseguita la manovra di Heimlich. Devi stare dietro la vittima, avvolgere le braccia intorno al suo stomaco nella parte superiore; poi, con un movimento acuto, il pugno della mano destra è diretto in profondità e verso l' alto, aumentando così la pressione nella cavità toracica e nei polmoni; dovrebbero esserci almeno cinque movimenti bruschi; l'oggetto bloccato dovrebbe fuoriuscire.
Cosa fare se un bambino soffoca e soffoca, ogni genitore dovrebbe saperlo. Dovresti anche essere in grado di fornire il primo soccorso al bambino ferito. Tali conoscenze e abilità potrebbero un giorno salvargli la vita.
