La cistite interstiziale è chiamata infiammazione della vescica, non associata a infezioni o traumi all'organo. La patologia si verifica principalmente nelle donne in età fertile. Negli uomini, negli anziani e nei bambini, questa forma di cistite è estremamente rara. In questa malattia, il processo infiammatorio colpisce il tessuto intermedio (interstiziale) situato tra la mucosa della vescica e i muscoli. Molte terminazioni nervose sono concentrate in questo spazio, la loro irritazione porta al dolore. Un altro nome per questa condizione è la sindrome della vescica dolorosa (BPS).
Cause della malattia
Attualmente, le cause esatte della cistite interstiziale sono sconosciute. Si presume che i seguenti fattori possano provocare un processo infiammatorio:
- malattie infettive del sistema genito-urinario;
- endometriosi cronica;
- malattie del tratto gastrointestinale;
- chirurgia genitourinaria;
- sistema immunitario indebolito;
- cambiamento nella composizione biochimica dell'urina dovuto a patologie renali;
- disturbi ormonali;
- disturbi metabolici;
- stress cronico;
- violazioni dell'innervazione e del tono della vescica.
Molto probabilmente, una delle cause principali della patologia è una diminuzione dell'immunità. Con l'indebolimento delle difese del corpo, la funzione di barriera della mucosa della vescica peggiora. Le sostanze dell'urina entrano nello spazio interstiziale, causando irritazione e infiammazione dei tessuti. In futuro si formano cambiamenti cicatriziali. La vescica perde elasticità, quando si allunga compaiono le lacrime, che sono piene di coaguli di sangue e proteine (fibrina). Queste lesioni sono chiamate ulcere di Hunner.
La presenza di tali ulcere è uno dei principali segni della malattia. In dettaglio, i principali sintomi e il trattamento della cistite interstiziale saranno discussi di seguito.
Foto clinica
Il sintomo principale della patologia è il dolore al basso ventre. Si irradia all'area genitale e all'inguine, nonché alla parte bassa della schiena e alle cosce. Il dolore nella cistite interstiziale nelle donne aumenta durante le mestruazioni e durante il rapporto sessuale, dopo aver bevuto alcolici e mangiato cibi piccanti.
Un' altra manifestazione della malattia è una violazione della funzione di escrezione. I pazienti sono preoccupati per il frequente, a volte falso bisogno di urinare. La loro frequenza puòraggiungere fino a 100 volte al giorno, anche di notte. L'analisi determina i cambiamenti nella composizione delle urine e delle impurità del sangue.
Dopo la minzione, si avverte una sensazione di svuotamento incompleto della vescica. La sindrome del dolore può essere di diversa intensità: da una leggera sensazione di bruciore a un forte disagio.
Sullo sfondo dei sintomi di cistite interstiziale, si sviluppano depressione, insonnia e irritabilità. Questa patologia ha un impatto estremamente negativo sulla qualità della vita dei pazienti: la capacità lavorativa è disturbata, il benessere generale peggiora, a volte la vita sessuale diventa impossibile a causa del dolore.
La malattia può essere periodica, quando la fase di esacerbazione viene sostituita dalla remissione. Ma più spesso questo disturbo preoccupa costantemente il paziente e progredisce nel tempo.
Diagnosi
È importante fare una diagnosi differenziale accurata della cistite interstiziale. Questa malattia deve essere separata dall'infiammazione della vescica e dell'uretra di eziologia infettiva, nonché dai tumori degli organi escretori.
Ci sono alcune manifestazioni attraverso le quali è possibile determinare la malattia con elevata precisione. Vengono identificati durante l'esame. Questi sono 3 criteri importanti per diagnosticare la cistite interstiziale. Questi includono:
- Ridurre la capacità della vescica. Questo segno indica la quantità di urina che può essere trattenuta nell'organo. Se la capacità è superiore a 350 ml, possiamo concludere che il paziente non soffre di questa patologia. Tuttavia, questa funzione non è la più informativa, quindi si presta attenzione anche ad altri indicatori del sondaggio.
- Presenza di glomerulazioni. Si tratta di piccole emorragie sotto la membrana mucosa della vescica.
- Ulcere di Hunner. Sembrano piaghe arancioni o rosa. Non tutti i pazienti hanno tali lesioni, sono più spesso osservate nelle fasi successive della patologia.
Se un paziente ha emorragie o ulcere nella vescica durante l'esame, l'urologo diagnostica "cistite interstiziale".
Nella foto sotto puoi vedere alterazioni patologiche (glomerulazione) sulla mucosa.
Per rilevare la malattia vengono utilizzati i seguenti metodi di esame:
- Idrodistensione. La procedura prevede il riempimento della vescica con liquido. Questo è necessario per determinare l'elasticità del corpo. Questo metodo di esame può anche essere una misura terapeutica allo stesso tempo. Molti pazienti riferiscono un miglioramento a lungo termine del benessere dopo l'idrodistensione.
- Cistoscopia. È questo studio che consente di identificare i segni più importanti della patologia: glomerulazioni e ulcere di Hunner. In anestesia locale, un tubo lungo e sottile viene inserito nella cavità della vescica. Un dispositivo ottico è fissato all'estremità del dispositivo, con il suo aiuto viene esaminata la mucosa dell'organo.
- Test del potassio. Una soluzione di cloruro di potassio viene iniettata nella vescica. Questa analisi rivela le proprietà barriera della mucosa dell'organo. Nelle persone sane, la soluzione iniettata non penetra nel tessuto interstiziale. Pertanto, il loro test non è accompagnato da alcun spiacevolesensazioni. Se una persona è malata, la membrana mucosa passa il cloruro di potassio nello spazio interstiziale. Ci sono dolori al basso ventre e la voglia di urinare.
Inoltre, per chiarire la diagnosi, vengono prescritti test delle urine: per indicatori generali e per bakposev. È necessario separare la cistite interstiziale dall'infiammazione di origine infettiva.
In alcuni casi, la cistoscopia è combinata con la biopsia tissutale. Ma una tale procedura non è richiesta. Viene eseguito solo quando il medico sospetta che un paziente abbia una patologia oncologica.
Trattamento medicato
Come trattare la cistite interstiziale senza ricorrere a metodi invasivi? Ci sono molti trattamenti farmacologici per questa malattia. Se la patologia non è in corso, molto spesso puoi fare a meno dell'intervento chirurgico.
Tuttavia, oggi non c'è consenso sulle cause di questa patologia. Ci sono solo teorie sulla sua eziologia. Pertanto, l'approccio al trattamento farmacologico può variare da medico a medico. I farmaci più comunemente prescritti sono:
- "Elmiron". Questo farmaco è spesso usato per trattare la cistite interstiziale. Appartiene alla classe degli anticoagulanti e fluidifica il sangue. Questo aiuta a ridurre il dolore e l'infiammazione. Inoltre, il farmaco aiuta a ripristinare la funzione barriera della mucosa. Usano anche il farmaco "Heparin", che è uno degli analoghi di "Elmiron".
- Analgesici non steroidei e farmaci antinfiammatori. Con la sindrome del dolore grave, vengono prescritti farmaci"Ibuprofene", "Indometacina", medicinali con paracetamolo sono usati per ridurre l'infiammazione.
- Antidepressivi. Di solito prescrive il farmaco "Amitriptilina". Non ha solo un sedativo, ma anche un leggero effetto analgesico e antidiuretico. Questo aiuta ad alleviare il dolore e ridurre la voglia di urinare. E anche la medicina aiuta ad eliminare la depressione, che spesso accompagna la malattia.
- Preparazione "Urolife" in capsule con acido ialuronico. Questa sostanza rafforza il rivestimento della vescica.
- Antistaminici. Si presume che l'infiammazione e il dolore provochino un eccesso di istamina. Pertanto, alcuni medici prescrivono farmaci antiallergici: Suprastin, Tavegil, Dimedrol. Tuttavia, la teoria della cistite dell'istamina non è stata confermata.
- Colinolitici e "Ciclosporina A". Questi medicinali riducono la frequenza della voglia di urinare.
La terapia farmacologica è integrata con la fisioterapia, l'introduzione di farmaci direttamente nella vescica (instillazioni), la fisioterapia. Si consiglia inoltre ai pazienti di seguire una dieta.
terapia fisica, psicoterapia e dieta
Con la cistite interstiziale è indicata una moderata attività fisica. C'è una ginnastica speciale (esercizi di Kegel), che mira a rafforzare i muscoli del bacino. Questo è un buon rimedio per prevenire l'incontinenza urinaria. I pazienti devono fare esercizio per almeno 6 mesi, questo aiuteràaumentare il tono dei muscoli della vescica. Di conseguenza, la frequenza delle chiamate diminuirà.
I trattamenti psicoterapeutici includono l'allenamento della vescica. Con sforzi volontari, il paziente aumenta gli intervalli di tempo tra la minzione. Ciò impedisce una diminuzione della capacità dell'organo.
Nel trattamento della cistite interstiziale nelle donne viene utilizzato il massaggio ginecologico. Questa procedura viene eseguita da un medico. Il paziente giace su una sedia o su un tavolo speciale. Una mano massaggia l'area vaginale e l' altra la parete addominale. Questo trattamento migliora la circolazione e riduce l'infiammazione.
La dieta gioca un ruolo importante. È necessario escludere dalla dieta cibi piccanti, cioccolato, caffè, cacao, pomodori e agrumi. Le bevande dolci alcoliche e gassate sono vietate. Bevi almeno 1 litro d'acqua al giorno.
Instillazioni
Il trattamento topico viene utilizzato insieme ai farmaci per via orale. I farmaci vengono iniettati direttamente nella cavità della vescica. Questa procedura è chiamata instillazione.
Per la somministrazione vengono utilizzati i seguenti farmaci:
- "Dimexide". La soluzione di questo farmaco ha proprietà analgesiche, antinfiammatorie e antistaminiche.
- "Lidocaina". Questa sostanza è un anestetico locale utilizzato per il dolore intenso.
- "Eparina" e "Actovegin" (sotto forma di soluzioni). Questi medicinali sono usati contemporaneamente. "Eparina" haeffetto antinfiammatorio e aiuta a ripristinare la mucosa, e Actovegin migliora la circolazione sanguigna nell'organo.
- "Urolife" sotto forma di soluzione. Il farmaco con acido ialuronico agisce direttamente sulla mucosa, contribuendo al suo recupero. Spesso le instillazioni sono combinate con la somministrazione orale di capsule "Urolife".
Fisioterapia
La fisioterapia viene utilizzata contemporaneamente alle instillazioni per un migliore assorbimento dei farmaci. Assegna sessioni di magnetoterapia, UHF, irradiazione laser del basso addome. Oltre alla fisioterapia esterna, viene utilizzata anche la magnetoforesi intracavitaria. Le sostanze medicinali vengono immesse nella mucosa della vescica mediante un campo magnetico. In alcuni casi, condurre sessioni di stimolazione elettrica della vescica. Questo migliora il tono dei muscoli dell'organo e riduce la frequenza degli impulsi.
Trattamento chirurgico
Gli interventi chirurgici sono usati molto raramente, solo nei casi in cui la malattia non è suscettibile di trattamento conservativo.
Il metodo più delicato è la cauterizzazione della vescica con un laser. Ciò consente di rimuovere le lesioni sulla mucosa. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Non è richiesta la degenza ospedaliera, dopo 1 - 1,5 ore il paziente può tornare a casa.
Nei casi gravi, vengono eseguite operazioni addominali. L'area interessata viene asportata e sostituita con parte dell'intestino. Qualche voltala vescica deve essere rimossa completamente. Dall'intestino si forma anche un nuovo organo. Ma a tali operazioni radicali si deve ricorrere molto raramente. Nella maggior parte dei casi, la malattia è suscettibile di trattamento medico e fisioterapico.
Prevenzione
Poiché le cause della patologia sono ancora sconosciute, non è stata sviluppata una prevenzione specifica. Le seguenti misure aiuteranno a ridurre il rischio di malattia:
- trattamento tempestivo delle malattie del sistema escretore e riproduttivo;
- evitare il contatto con gli allergeni;
- rafforzare il sistema immunitario;
- ridurre al minimo le situazioni stressanti;
- restrizione nella dieta di cibi piccanti e salati;
- Controlli medici regolari.
Recensioni su terapia e diagnostica
Puoi trovare feedback positivi da pazienti con cistite interstiziale sul trattamento con l'antidepressivo "Amitriptilina". I pazienti avevano meno voglia di urinare, meno dolore e un sonno migliore.
I pazienti notano anche l'efficacia del farmaco "Elmiron". Colpisce il sintomo principale della malattia: il deterioramento della funzione protettiva della mucosa. Tuttavia, in alcuni pazienti, questo medicinale provoca un effetto collaterale: la caduta dei capelli. Le persone scrivono anche che questo farmaco aiuta solo con una stretta aderenza alla dieta. Dopotutto, tutte le sostanze che entrano nel corpo insieme ai cibi salati e piccanti irritano la vescica.
I pazienti lasciano un feedback positivo in meritotrattamento della cistite interstiziale con instillazioni e fisioterapia. Buoni risultati si ottengono introducendo nella vescica "Dimexide" e "Lidocaina" in combinazione con la magnetoterapia. Tuttavia, i pazienti notano che è impossibile raffreddare ulteriormente, poiché ciò può portare al ritorno di tutti i sintomi spiacevoli.
Ci sono opinioni diverse sulla diagnosi di questa malattia. I pazienti scrivono che a volte è molto difficile identificare la cistite interstiziale. Le revisioni rilevano che i pazienti dovevano passare attraverso molti medici ed esami diversi prima che fosse fatta una diagnosi corretta. Questa malattia può mascherarsi come altre patologie. Con dolore sistematico nell'addome inferiore e minzione ridotta, dovrebbe essere eseguita la cistoscopia. Molti pazienti hanno paura di questa procedura, ma i loro timori sono infondati. Nella medicina moderna, la cistoscopia viene eseguita in anestesia ed è abbastanza tollerabile. Solo questo esame può identificare con precisione i cambiamenti patologici e fare la diagnosi corretta.
