Palpazione, percussione, auscultazione sono metodi di esame obiettivo utilizzati dai medici di tutto il mondo nel processo di diagnosi di varie malattie. Questi metodi sono utilizzati in combinazione con analisi biochimiche e di altro tipo, ricerca strumentale, tecnologie utilizzate, di cui esiste un gran numero. È interessante notare che un esame obiettivo gioca un ruolo fondamentale nel fare una diagnosi.
L'auscultazione è il metodo più completo e informativo. Viene utilizzato per la diagnostica in chirurgia, terapia, ostetricia, pediatria. Utilizzando questo metodo, ascoltano il battito cardiaco fetale, determinano la presenza di polmonite, bronchite, difetti cardiaci e molte altre patologie nei bambini e negli adulti.
Auscultazione del cuore adulto
Oltre ad essere altamente informativo, è anche il metodo più difficile di esame obiettivo. Richiede un udito perfetto, un senso del ritmo e una pratica costante, poiché ha un gran numero di sfumature. La diagnosi in medicina mediante auscultazione consente di identificare malattie cardiache e patologie polmonari in una fase iniziale dello sviluppo.
L'auscultazione del cuore viene eseguita in posizione supina o eretta. Alcune malattie sono caratterizzate da un cambiamento della frequenza cardiaca dopocarichi, quindi, a volte, per una diagnosi accurata, il paziente viene portato fuori da uno stato di riposo fisico. Il metodo dell'auscultazione richiede il rispetto di alcune regole:
- isolamento dal rumore ambientale;
- L'ascolto del cuore viene effettuato trattenendo il respiro (se possibile), nonché separatamente durante l'inspirazione e l'espirazione;
- deve utilizzare fonendoscopio e stetoscopio per auscultare i toni alti e bassi;
- prima di tutto determinano la presenza e la caratteristica dei suoni in vari punti, quindi ascoltano i rumori patologici o fisiologici.
Percussioni a cuore
Utilizzato per determinare i confini del corpo e l'assoluta ottusità cardiaca. Di recente, questo metodo è passato in secondo piano. Alcuni esperti l'hanno completamente abbandonato, poiché i risultati delle percussioni non sono molto accurati e hanno una grande percentuale di soggettività. Questo metodo è stato sostituito dalla radiografia e dagli ultrasuoni, che forniscono un quadro completo delle dimensioni e della posizione dell'organo.
La palpazione del cuore
Ampiamente usato nella diagnostica. La palpazione del cuore viene eseguita per determinare più chiaramente la posizione e la forza dell'impulso apicale premendo un dito sull'area corrispondente. Alcune malattie sono caratterizzate da un leggero tremore al petto, o "sindrome delle fusa del gatto".
La capacità di ascoltare e ascoltare
Il cuore non ascolta a caso. Ci sono proiezioni delle valvole cardiache sul torace. Ce ne sono quattro in totale.
- Mitrale - IV costa, a sinistra dello sterno.
- Aortica - IIIcostola, a destra dello sterno.
- Valvola polmonare - III spazio intercostale a sinistra.
- Tricuspide - IV spazio intercostale a destra.
Tuttavia, i punti di auscultazione sono leggermente diversi dalle proiezioni dirette, poiché il suono in questi punti è più chiaro e comprensibile.
- In cima al cuore c'è la valvola mitrale.
- II spazio intercostale, dallo sterno a destra - aortico.
Un segno importante di malattia grave è il soffio cardiaco, che può essere permanente o comparire dopo un certo carico. Devi essere in grado di ascoltare molto bene e sentire tutte le deviazioni dalla norma del ritmo cardiaco. È importante determinare non solo il rumore, ma anche la natura e il luogo della sua formazione. Può comparire in sistole o diastole.
Patologici o fisiologici possono essere non solo rumore, ma anche fasi lavorative. L'auscultazione del cuore aiuta nella diagnosi. I punti di ascolto sono simili a quelli descritti sopra. Forse la formazione di III e IV toni aggiuntivi che appaiono in condizioni diverse (intervallo di tempo, frazione di primo secondo della sistole o della diastole).
Piccolo cuore - grande responsabilità
L'auscultazione dei bambini è una parte molto importante della diagnosi. Un bambino, soprattutto piccolo, a causa dell'età non può denunciare i suoi problemi. Il pediatra deve avere un orecchio acuto e un alto grado di alfabetizzazione, poiché i suoni del cuore del bambino cambiano insieme alla sua crescita. Possono essere determinati rumori funzionali o patologici. È importante confrontare traprimo e secondo tono in base alla forza o all'enfasi. Qualsiasi violazione indica una serie di processi patologici nel corpo del bambino.
Diagnosi differenziale delle malattie cardiache nei bambini con il metodo dell'auscultazione
| Tono del cuore | Posizione dell'accento | Patologia identificata (fisiologia) |
| Primo | In cima al cuore | Orificio atrioventricolare sinistro ristretto |
| Secondo | Aorta | Ipertensione arteriosa o caratteristiche fisiologiche della pubertà |
| Secondo | Arteria polmonare | Dotto arterioso aperto, stenosi, insufficienza della valvola bicuspide, difetto del setto atriale o ventricolare, sclerosi dell'arteria polmonare, pulmofibrosi, miocardite con congestione polmonare |
| Primo e secondo | In tutti i punti | cuore sano dopo l'esercizio (fisico o psico-emotivo) |
Oltre agli accenti, è possibile l'indebolimento dei toni del cuore o la loro biforcazione. L'auscultazione oggettivamente caratterizza se il medico sa ascoltare.
Gravidanza e auscultazione
Il lenzuolo del cuore viene posato e inizia a rimpicciolirsi già nella terza settimana di gravidanza, e alle sei si può sentire su un'ecografia. La diagnosi del corpo della madre e del feto è obbligatoria per l'intero periodo e soprattutto durante il parto. Il numero e il contenuto dei toni cambia costantemente in proporzione allo sviluppo intrauterino.
L'auscultazione del feto avviene contemporaneamenteil metodo più semplice ed efficace per determinarne la fattibilità. Per questa semplice operazione è necessario uno stetoscopio ostetrico (foto sotto). Se necessario, utilizzare un fonendoscopio.
È possibile suddividere condizionatamente l'intero periodo di gravidanza in più periodi (in base alla frequenza cardiaca fetale, nonché alla natura della loro pienezza).
È interessante notare che nella sesta settimana dopo il concepimento, la frequenza cardiaca del bambino coincide con quella della madre. La differenza può essere di 3 battute su o giù. Inoltre, il numero di tagli inizia a crescere. Dato che la frequenza cardiaca aumenta di 3 battiti al giorno, è consentito determinare istologicamente l'età del feto.
Il cuore stesso, dopo due mesi di gravidanza, è diviso da partizioni in 4 camere: atri e ventricoli. Questa struttura ha un organo adulto. All'inizio della nona settimana, il cuore embrionale batte circa 175 volte al minuto. Inoltre, la frequenza diminuisce e, a partire dal secondo trimestre, 140-160 ictus diventano la norma per il feto. Qualsiasi deviazione da esso indica ipossia e la tachicardia caratterizza il grado iniziale di carenza di ossigeno e la bradicardia è una fase grave che richiede un intervento immediato.
Palpazione fetale
La palpazione nella seconda metà della gravidanza può determinare la posizione del feto e delle sue singole parti nell'utero. Inoltre, l'età gestazionale è determinata dall' altezza del fondo uterino, oltre che dalla testa del bambino: se viene premuto contro l'ingresso del piccolo bacino, questi sono i primi presagi del parto. Metodo utilizzato in ostetriciaLeopold, che consiste in quattro mosse base.
Auscultazione e parto
La sordità da contrazioni cardiache può essere sia una manifestazione di patologia che una elementare difficoltà di ascolto. Ciò accade quando la parete addominale della madre è ispessita (obesità), il feto si trova in una posizione errata (ad esempio, presentazione occipitale posteriore o podalica), polidramnios, ecc. Soprattutto durante il periodo del parto si verifica un tono attutito dei battiti cardiaci. La diagnosi del corpo fetale in questo momento è di fondamentale importanza.
Uno dei metodi per esaminare una donna incinta è la palpazione. Aiuta a determinare la posizione del feto, la sua presentazione. Ma lo stesso risultato può essere ottenuto quando l'auscultazione del cuore viene utilizzata per diagnosticare lo sviluppo intrauterino. I punti di ascolto sono tipici. Se il battito cardiaco è determinato più chiaramente sopra l'ombelico della madre, il feto ha una presentazione podalica, se sotto - la testa. Il bambino può essere iperattivo, rotolando da un lato all' altro durante la gravidanza. L'ascolto di toni chiari a livello dell'ombelico indica una posizione trasversale.
Auscultazione nella diagnosi delle malattie polmonari
L'auscultazione è un metodo che gioca un ruolo decisivo nella diagnosi delle malattie polmonari. Distinguere tra respirazione corretta (o vescicolare) e varie forme di deviazione dalla norma. Anche una caratteristica di varie malattie sono i rantoli secchi o umidi, che hanno alcune caratteristiche dell'ascolto. Punti di auscultazione polmonaredisposti simmetricamente.
Respirazione vescicolare alterata fisiologicamente
Se una persona ha una massa muscolare buona o, al contrario, poco sviluppata, c'è del tessuto adiposo ipertrofico, il cambiamento nella respirazione può essere sia nella direzione dell'indebolimento che del rafforzamento. L'ascolto avviene con l'aiuto di un fonendoscopio.
L'intensificazione della respirazione vescicolare è tipica durante l'infanzia. Il suo altro nome, che può essere ascoltato negli ambienti medici, è puerile. C'è una caratteristica: la stessa respirazione in aree simmetriche sui lati destro e sinistro.
Diagnosi di bronchite mediante auscultazione
L'auscultazione per la bronchite viene eseguita nel modo consueto. Quando si ascolta la fase acuta, è caratteristica la respirazione vescicolare di tipo duro. Questa è la risposta del corpo all'infiammazione e alla costrizione dei bronchioli. Sullo sfondo del respiro affannoso, vengono determinati i rantoli secchi e possono avere un tono diverso e assomigliare anche a ronzii e fischi. Dipende dalle dimensioni dei bronchi e dal grado di pienezza del loro segreto. Si sentono bene in entrambe le fasi della respirazione.
Con il progredire della bronchite, la produzione di muco nelle vie aeree aumenta e durante l'auscultazione vengono rilevati rantoli a metà frizzante.
È meglio ascoltare i polmoni quando il paziente è in piedi. È necessario confrontare i suoni del respiro e del respiro sibilante negli stessi punti degli organi destro e sinistro. C'è una certa sequenza di ascolto - punti di auscultazione - polmoni.
Devi iniziare dalle cime e poi esaminare la superficie frontale, poi quella lateralee ritorno. Con la bronchite prolungata, possono essere aggiunti ulteriori rumori, ad esempio il crepitio, che indica il passaggio dell'infiammazione al tratto respiratorio inferiore.
L'auscultazione dei polmoni viene eseguita in più fasi: con respirazione normale e profonda e dopo la tosse. I punti di auscultazione, che sono i più "sospetti" per il medico, vengono esaminati in dettaglio.
La diagnosi di bronchite cronica si basa anche su dati di auscultazione e studi di laboratorio su materiali biologici. Quando si ascoltano i polmoni, la respirazione di tipo vescicolare è determinata in presenza di un'espirazione più lunga o dura, come nella fase acuta. A volte la bronchite cronica provoca lo sviluppo di una malattia più grave: l'enfisema. In questo caso, il respiro diventa "cotone". Durante un'esacerbazione, si sente un respiro sibilante sull'intera superficie dei polmoni.
Percussioni polmonari
L'esame delle percussioni può essere effettuato in tre modi: picchiettando direttamente sulla zona da esaminare, tramite una piastra o con un dito su un dito. Attualmente, l'ultimo è il più applicabile. Questo metodo non richiede che il medico disponga di attrezzature aggiuntive ed è piuttosto informativo nell'esame dei polmoni.
Le percussioni possono essere comparative o avere un orientamento topografico. La più popolare è la prima opzione, che viene utilizzata per determinare i focolai patologici. Sono sigilli, quindi il suono della percussione su di loro è più sordo che su un tessuto polmonare sano.
Ci sono un gran numero di sfumature e toni che vengono estratti quando si esaminano i suoni. Normalmente, dovrebbe essere forte, sonoro e lungo. Se compaiono sordità, tono opaco, tonalità metallica, scatola o timpanite, ciò indica che il paziente ha processi infiammatori o altri processi polmonari che richiedono un intervento medico.
Auscultazione nella diagnosi delle malattie dell'apparato digerente
L'ascolto è usato come metodo per diagnosticare una serie di malattie del tratto gastrointestinale. Lo studio viene effettuato da un medico utilizzando uno stetoscopio o applicando un orecchio alla parete addominale. Questo metodo determina la presenza (assenza) di peristalsi nell'intestino o nello stomaco.
L'auscultazione si effettua secondo il principio comparativo, ovvero per ottenere un'immagine adeguata è necessario ascoltare in vari punti. L'esame deve essere effettuato in silenzio e, se possibile, senza pressione sull'addome.
Palpazione dell'addome
Nell'esame degli organi addominali, il metodo di palpazione è il più informativo. Viene eseguito con una leggera pressione sull'addome. È necessario iniziare dalla regione inguinale sinistra con le mani calde per non causare disagio al paziente. Questo è necessario per eliminare la tensione riflessa della parete addominale.
L'esame viene effettuato con il metodo dell'analisi comparativa della metà destra e sinistra dal basso verso l' alto. La pressione sulla regione epigastrica è l'ultima. Con l'aiuto di questo, il dolore è determinato in vari organi, tensione nella parete addominale, presenza di liquido nella cavità addominale(sindrome della fluttuazione).
Percussioni addominali
Il metodo delle percussioni permette di determinare i confini del fegato e della milza, in quanto hanno un suono assolutamente sordo (femorale). Inoltre, confrontando timpanite gastrica e intestinale, il medico può fare una diagnosi di ostruzione di uno qualsiasi dei reparti.
L'ottusità epatica assoluta è normalmente determinata sul lato destro nello spazio intercostale IV a livello della linea mediana del capezzolo. Se durante l'esame di quest'area viene rilevato un suono timpanico, ciò indica la perforazione degli organi, cioè c'è del liquido nella cavità.
Le percussioni della milza non hanno importanza pratica: il suo bordo inferiore può essere facilmente percepito alla palpazione.
