Le lesioni più gravi al corpo umano sono le lesioni pelviche, rappresentano il 18% del numero totale di lesioni. Con una tale patologia, una persona sviluppa uno shock di varia gravità, che è provocato da una grave emorragia interna. Anche nelle moderne cliniche traumatologiche, il tasso di mortalità per tali lesioni è del 25%, il che è associato alle limitate possibilità di metodi di trattamento per forme gravi di patologia, nonché alla necessità di rianimazione. Dopo la terapia, la disabilità si sviluppa nel 35% delle vittime.
Descrizione e caratteristiche della lesione pelvica
Il bacino è una parte dello scheletro, che si trova alla base della colonna vertebrale, collega il tronco con gli arti inferiori, funge da supporto per lo scheletro, protegge gli organi interni. È costituito da un anello osseo immobile. L'anello è formato da due ossa pelviche, ciascuna delle quali è costituita dal pube, dall'ischio e dall'ileoossa. Sono separati da sottili suture ossee. Le ossa sono immobili l'una rispetto all' altra. Tutte e tre le ossa sono collegate all'articolazione dell'anca. Quando le ossa sono danneggiate, spesso si verificano lesioni degli organi pelvici. Negli uomini, la cavità pelvica contiene il retto, la vescica, i grandi vasi sanguigni, la prostata e le vescicole seminali. Nella donna, oltre al retto e alla vescica, gli organi del sistema riproduttivo si trovano nella pelvi: tube di Falloppio, utero, ovaie e vagina.
Le lesioni pelviche sono gravi danni allo scheletro umano, accompagnati da abbondante sanguinamento da frammenti di ossa e tessuti molli, lo sviluppo di uno stato di shock a seguito di forte dolore e perdita di sangue. Con questa patologia si verificano spesso danni agli organi interni, ai vasi sanguigni e ai tessuti molli, che contribuiscono all'aggravamento delle condizioni della vittima e ne minacciano la vita. Le lesioni più comuni sono le fratture pelviche.
Cause per lo sviluppo della patologia
La forte struttura delle ossa pelviche di solito non consente loro di danneggiarsi quando cadono dall' altezza del loro corpo. Molto spesso, le lesioni pelviche si verificano per i seguenti motivi:
- Fare sport quando c'è una forte contrazione muscolare.
- Un incidente stradale, a seguito del quale una persona ha ricevuto un forte colpo alla regione pelvica o quando è stata investita da un veicolo.
- Pugnala con un oggetto contundente durante un combattimento.
- Cadere da una grande altezza.
- Compressione delle ossa dovuta a crolli di edifici o incidenti sul lavoro.
Lesioni più comunila colonna vertebrale e il bacino vengono diagnosticati nelle persone di età media e avanzata. Il gruppo di rischio comprende anche:
- Bambini a causa di un sistema muscolo-scheletrico sottosviluppato, carenza di calcio nel corpo.
- Persone con malattie ossee. Lesioni in questo caso possono verificarsi anche a seguito di una caduta dall' altezza del proprio corpo.
Di solito, il trauma all'ischio si verifica a causa di un forte impatto fisico su di esso, ad esempio quando cade sui glutei in inverno o durante lo sport. Una frattura dell'osso pubico si verifica a seguito di un trauma all'anello pelvico dovuto a un colpo in quest'area o quando viene schiacciato.
Lesioni pelviche: classificazione
In medicina, è consuetudine distinguere quattro gruppi di lesioni pelviche:
- Lussazioni da frattura, caratterizzate da una frattura delle ossa con lussazione nell'articolazione pubica o sacrale.
- Danno stabile causato da una violazione dell'integrità dell'osso, mentre l'anello pelvico rimane intatto.
- Lesioni instabili in cui si rompono le ossa dell'anello pelvico. Una frattura può essere in uno o più punti e può anche essere accompagnata da uno spostamento delle ossa.
- Lesioni alla parte inferiore e ai bordi dell'acetabolo, in alcuni casi, questi tipi di lesioni pelviche sono accompagnati da lussazione dell'anca.
Complicazioni e conseguenze
Le fratture ossee sono accompagnate da perdita di sangue (da duecento grammi a tre litri). Nelle lesioni gravi, possono essere colpiti l'uretra, la vescica, il retto e la vagina. Il contenuto di questi organi entra nella cavità pelvica,causando complicazioni. Danni agli organi interni e sanguinamento aumentano il rischio di morte.
Spesso una lesione pelvica ha le seguenti conseguenze:
- Sviluppo di parestesie, danni a tendini, vasi, tessuti molli e nervi.
- La comparsa di sanguinamento, lo sviluppo di un'infezione secondaria.
- Sviluppo di varie malattie infettive e infiammatorie.
- La formazione di escrescenze ossee a causa di una fusione ossea impropria.
- Tono muscolare alterato.
- Accorciamento degli arti inferiori, perdita di attività motoria.
- La morte si osserva nel 5% dei casi nei primi giorni dopo l'infortunio.
Sintomi e segni generali di patologia
Uno dei principali sintomi di una lesione pelvica è lo shock traumatico, che si sviluppa a seguito di una grave perdita di sangue combinata con danni ai nervi della regione pelvica. Allo stesso tempo, la pelle della persona diventa pallida, la pressione sanguigna scende e il polso accelera. Lo shock è spesso accompagnato da perdita di coscienza. Spesso la vittima ha sintomi di danno agli organi interni, che possono indicare la comparsa di un ematoma nella parete addominale anteriore o posteriore. Quando l'uretra e la vescica sono ferite, si osservano disturbi della minzione, sanguinamento dall'uretra, ematuria, emorragie sottocutanee nella regione perineale. C'è anche dolore di varia intensità quando si muovono gli arti, la persona è costretta a mantenere una certa posizionecorpo.
Sintomi locali
Segni locali di lesione pelvica si manifestano sotto forma di deformazione della regione pelvica, sviluppo di dolore, edema dei tessuti molli. È spesso possibile osservare un accorciamento dell'arto inferiore come conseguenza dello spostamento verso il basso del frammento osseo, così come il sintomo di Lozinsky.
La frattura dell'osso ischiatico porta alla perdita di coscienza, allo sviluppo di ematomi, emorragie interne. La lesione all'osso pubico provoca dolore, gonfiore, un sintomo di "calcagno bloccato", limitazione dell'attività motoria, emorragia sottocutanea, danni ai vasi e agli organi della piccola pelvi. Spesso, le lesioni della colonna vertebrale e del bacino portano a una mobilità limitata, nei casi più gravi - alla paralisi.
Quando il coccige è ferito, c'è difficoltà nella defecazione, violazione della sensibilità della regione glutea e incontinenza urinaria dovuta alla violazione dei nervi sacrali. Le fratture stabili provocano lo sviluppo di dolore nel perineo o nella regione pubica, che è aggravato dal movimento dell'arto e dalla palpazione. Le fratture instabili provocano dolore nella regione pelvica, che aumenta con il movimento delle gambe. Spesso una persona è costretta a stare nella posizione della rana a causa di un forte dolore.
Primo soccorso
Il primo soccorso per una lesione pelvica dovrebbe essere fornito prima dell'arrivo del team dell'ambulanza, dovrebbe essere rapido e adeguato. Segui le istruzioni:
- Non devi rimuovere la vittima dal veicolo se è rimasta ferita mentre era a bordo. In questo caso, devi aspettarearrivo dei medici. Solo in caso di sospetto di un'esplosione di un'auto, è necessario rimuovere con cautela la persona dall'auto e spostarla di lato.
- Prima di tutto, alla vittima viene somministrato un farmaco anestetico se è cosciente. Nel caso di una persona priva di sensi, non si devono mettere i medicinali in bocca, poiché c'è il rischio di sviluppare l'asfissia.
- Dopo questo, la persona viene posta su una superficie dura nella posa della rana, un cuscino viene posizionato sotto le ginocchia piegate.
- Se ci sono ferite aperte, vengono trattate con soluzioni antisettiche, coperte con una benda sterile o un tovagliolo e fissate con nastro adesivo.
- In questo caso è impossibile eseguire l'immobilizzazione da soli, bisogna attendere i medici che la eseguiranno secondo tutte le regole.
Quando si è verificata una lesione alle ossa pelviche e le cure di emergenza per qualche motivo non possono essere eseguite sul posto, così come se è necessario trasportare autonomamente la vittima in una struttura medica, è necessario eseguire l'immobilizzazione per il trasporto, altrimenti i frammenti ossei possono muoversi, provocando shock traumatico, sanguinamento, danno d'organo e morte.
Se il primo soccorso per una lesione pelvica non viene eseguito correttamente, può portare a gravi complicazioni e aumentare il rischio di morte. Prima di intraprendere le escursioni, dove non c'è modo di chiamare un'ambulanza, i medici raccomandano di studiare le regole per immobilizzare le vittime.
Immobilizzazione etrasporto di vittime
Se è necessario autoimmobilizzarsi e trasportare la vittima in una struttura sanitaria, è necessario effettuarli in modo tale da prevenire lo spostamento di frammenti ossei che possono danneggiare muscoli, nervi e vasi sanguigni, così come gli organi interni. Per fare questo, puoi usare qualsiasi mezzo a portata di mano: bastoncini, pezzi di cartone, tavole, ritagli di stoffa, garze o bende.
L'immobilizzazione deve essere eseguita con attenzione e attenzione, poiché qualsiasi movimento sbagliato può provocare uno shock doloroso, una persona può perdere conoscenza. La vittima non deve muovere gli arti, va posizionata e fasciata opportunamente, fissando il più possibile l'area lesa.
Diagnosi
Nel periodo acuto del danno, la diagnosi sarà difficile a causa delle gravi condizioni del paziente, è necessaria la rianimazione. In questo caso, le lesioni pelviche vengono diagnosticate utilizzando il metodo della palpazione e dell'esame della vittima. Il medico richiama l'attenzione sulla presenza di asimmetria del bacino, emorragie sottocutanee, sindrome del dolore, mobilità del frammento laterale dell'osso pelvico. Una diagnosi accurata è possibile solo dopo una radiografia, i cui risultati sono di grande importanza per lo sviluppo di tattiche di trattamento per la vittima. Questo studio consente di valutare il grado di danno agli organi interni e il tipo di frattura.
Anche nei casi più gravi, se si sospetta un danno agli organi interni, il medico può eseguire una laparoscopia, laparotomia o laparocentesi. Esame dell'uretra ed ecografiala vescica è necessaria quando il paziente non è in grado di urinare autonomamente, spesso il medico prescrive l'uretrografia.
Trattamento della patologia
Nel trattamento delle vittime, i traumatologi distinguono due periodi:
- Periodo acuto in cui la terapia mira a salvare la vita del paziente.
- Periodo di recupero quando i frammenti ossei spostati vengono corretti.
La scelta del metodo di terapia dipende dall'età, dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di lesioni concomitanti, dalla posizione e dal grado di spostamento dei frammenti ossei.
Il trattamento di una lesione pelvica (senza complicazioni) richiede circa quattro settimane, mentre il paziente deve rimanere a letto. Se c'è una grande perdita di sangue il terzo giorno dopo l'infortunio, viene eseguita una trasfusione di sangue.
In caso di lesioni gravi, vengono eseguite terapie anti-shock e rianimazione per allontanare una persona da una condizione pericolosa per la vita. Di solito, le vittime vengono ricoverate in clinica con fratture multiple delle ossa di diversi segmenti del bacino, danni agli organi interni, che portano allo sviluppo di uno stato terminale e shock doloroso. I medici dovrebbero dirigere ogni sforzo per rimuovere la vittima da tale stato, nonché ripristinare le funzioni vitali di base del corpo. In questo caso, i medici dovrebbero sforzarsi di determinare completamente tutte le lesioni esistenti al fine di condurre un trattamento efficace. La terapia antishock prevede l'uso di analgesici, farmaci cardiaci, blocco della novocaina. Al raggiungimentostabilizzazione di tutte le funzioni vitali del corpo iniziano a trattare le fratture.
Trattamento chirurgico
Quando i frammenti ossei vengono spostati, viene eseguito un trattamento chirurgico, durante il quale viene ripristinata la loro posizione normale. In traumatologia, in questo caso, vengono utilizzati ferri da maglia, piastre metalliche, viti e altri dispositivi. Questa operazione si chiama osteosintesi, viene eseguita in anestesia generale. Durante l'operazione, il medico esamina gli organi interni, elimina eventuali danni. Durante l'intervento chirurgico, viene solitamente utilizzato un dispositivo percutaneo, che fissa in modo sicuro i frammenti ossei.
In traumatologia, gli interventi per fratture pelviche spesso non danno il risultato sperato, poiché non sempre è possibile raccogliere correttamente i frammenti e mantenerli in questa posizione per tutto il periodo del trattamento. Con una lunga permanenza del paziente a letto, sepsi e trombosi, si sviluppa spesso l'atrofia muscolare. Nel 25% dei casi, una persona diventa disabile dopo un infortunio.
Riabilitazione del paziente
Quando si verificano lesioni pelviche, la riabilitazione inizia solo dopo un trattamento completo e completo. Il percorso riabilitativo è parte integrante della terapia, che mira al ripristino più rapido dell'attività motoria e al ritorno di una persona a uno stile di vita normale. Questo evento viene eseguito rigorosamente sotto la supervisione di un medico. Le attività di riabilitazione includono:
- terapia fisica per prevenire lo sviluppo di anchilosi econtratture, normalizzazione del tono muscolare.
- L'uso di complessi vitaminici e minerali per rafforzare il tessuto osseo.
- Fisioterapia e massaggio.
- Trazione terapeutica.
È importante mangiare correttamente durante questo periodo, includendo pesce di mare, latticini, frutta e verdura, noci, sesamo e rosa canina nella dieta. I medici consigliano di camminare all'aperto per ripristinare la funzionalità del sistema muscolo-scheletrico.
Conseguenze
In caso di lesioni pelviche, le conseguenze possono essere molto gravi. Con le fratture, l'attività motoria di una persona è disturbata, che potrebbe non normalizzarsi anche dopo il trattamento. Spesso, le vittime provano periodicamente dolore. Le donne non possono partorire da sole, devono eseguire un taglio cesareo.
La condizione principale per una cura di successo è il corretto pronto soccorso e l'immobilizzazione della vittima, così come la terapia anti-shock. La prognosi della malattia dipenderà dalla gravità del danno e dalla lesione agli organi interni. Dopo il trattamento, ai pazienti è vietato praticare sport e attività fisica.
Spesso, un infortunio provoca gravi emorragie, le ossa crescono insieme in modo errato, possono muoversi e danneggiare organi e tessuti interni. Dopo un infortunio, le vittime spesso sperimentano un disturbo della funzione sessuale, si sviluppano osteoartrosi, osteomielite, si formano escrescenze ossee, nervi e tendini sono danneggiati. Complicazionile patologie spesso portano alla morte. Le conseguenze a lungo termine della patologia possono manifestarsi per tutta la vita di una persona.
In caso di lesioni pelviche, è necessario prestare il primo soccorso alla vittima prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza. Questo deve essere fatto in modo rapido ed efficiente, poiché l'ulteriore stato di una persona dipende da questo. Nel 5% dei casi, nelle prime ore dopo la lesione pelvica, la morte si verifica a causa di una grande perdita di sangue e dello sviluppo di uno stato di shock. Pertanto, è importante consegnare la vittima alla clinica il prima possibile.
