Il collegamento di ossa rotte con l'aiuto di un intervento chirurgico ha accelerato sia il processo di trattamento che la riabilitazione di pazienti con fratture complesse. Per la prima volta, una procedura come l'osteosintesi delle ossa è stata eseguita nel 19 ° secolo, ma a causa del verificarsi di complicazioni molto gravi di natura purulenta, i medici sono stati costretti a smettere di farlo. Tentativi ripresi dopo l'introduzione in pratica del trattamento antisettico e asettico.
Cos'è l'osteosintesi?
Molti pazienti con fratture complesse ricevono l'osteosintesi dai medici. Cos'è? Questa è la connessione di frammenti ossei con l'aiuto di un'operazione. Di solito è prescritto nel trattamento di articolazioni complesse, fratture non unite in modo errato o fresche. Con l'aiuto dell'osteosintesi, i frammenti abbinati vengono fissati. Pertanto, vengono create le condizioni ideali per la loro fusione, nonché il ripristino dell'integrità dell'arto.
Ci sono due tipi principali di osteosintesi:
- sommergibile (on-ossea, intraossea, transossea);
- esterno (extrafocale).
C'è anche l'osteosintesi ultrasonica. Cos'è? Questa è una connessione di piccoli frammenti ossei.
Le operazioni vengono eseguite con l'ausilio di diversi morsetti. Chiodi e perni sono utilizzati per l'osteosintesi intraossea sommergibile, placche con viti per l'osteosintesi extraossea, perni e viti per l'osteosintesi transossea. Questi fermi sono realizzati con materiali chimicamente, biologicamente e fisicamente neutri. Fondamentalmente, vengono utilizzate strutture metalliche in vitalium, acciaio inossidabile, titanio, molto meno spesso, da plastica inerte e osso. I ritentori di metallo, dopo la guarigione della frattura, vengono solitamente rimossi. L'apparato di Ilizarov sulla gamba viene utilizzato per l'osteosintesi esterna. Grazie a lui, i frammenti ossei dopo il confronto sono saldamente fissati. I pazienti possono camminare normalmente a pieno carico.
Indicazioni
L'osteosintesi è indicata come la principale tecnica di recupero per:
- una tale frattura che non cresce insieme senza l'aiuto di un traumatologo;
- danno con possibilità di perforazione della pelle (quando una frattura chiusa riesce ad entrare in una aperta);
- una frattura complicata da un danno a una grande arteria.
Controindicazioni
La chirurgia non è consigliata per le seguenti condizioni:
- se il paziente non si sente bene;
- ci sono ampie aperturedanno;
- quando l'area interessata viene infettata;
- se sono presenti patologie pronunciate di eventuali organi interni;
- con progressione della malattia ossea sistemica;
- il paziente ha un'insufficienza venosa dell'arto.
Tipi di piatti
Le piastre utilizzate durante l'operazione sono realizzate con vari metalli. Le lastre di titanio sono riconosciute come le migliori, poiché questo materiale ha una caratteristica interessante: nell'aria si forma istantaneamente un film che non interagisce in alcun modo con i tessuti del corpo. In questo caso, non puoi aver paura dello sviluppo della metallosi. Ecco perché molti non rimuovono tali piatti, ma li lasciano per tutta la vita.
Ostesintesi intraossea ad immersione
Un altro nome per l'operazione è l'osteosintesi intramidollare. È aperto e chiuso. Nel primo caso, viene esposta la zona di frattura, dopodiché i frammenti vengono confrontati e un'asta meccanica viene inserita nel canale midollare dell'osso danneggiato. L'osteosintesi a cielo aperto non richiede l'uso di attrezzature speciali per unire i frammenti, questa tecnica è molto più semplice e accessibile rispetto alla chirurgia chiusa. Tuttavia, questo aumenta il rischio di infezione dei tessuti molli.
L'osteosintesi intramidollare chiusa è caratterizzata dal fatto che i frammenti vengono confrontati, dopodiché viene praticata una piccola incisione lontano dal sito della frattura. Sotto controllo radiografico, attraverso questa incisione, mediante un apposito apparato, vengono introdotti nel canale midollare del danneggiatol'osso lungo il conduttore è un'asta cava di metallo piuttosto lunga del diametro corrispondente. Successivamente, il conduttore viene rimosso e la ferita viene suturata.
Ostesintesi ossea interna
Cos'è questo? Questo metodo di collegamento dei frammenti ossei viene utilizzato per varie fratture (comminute, elicoidali, periarticolari, oblique, trasversali, intraarticolari), indipendentemente dalla curva e dalla forma del canale midollare. I fissatori utilizzati per tali operazioni si presentano sotto forma di placche di diverso spessore e forma, collegate all'osso con viti. Molti piatti moderni hanno dispositivi di avvicinamento speciali, compresi quelli rimovibili e non rimovibili. Dopo la procedura, viene spesso applicato anche un calco in gesso.
Nelle fratture elicoidali e oblique, l'osteosintesi esterna viene solitamente eseguita utilizzando fasce e fili metallici, nonché anelli e semianelli speciali in acciaio inossidabile. Questo metodo di connessione ossea, in particolare il filo, è usato raramente come metodo indipendente a causa della fissazione non molto forte e molto spesso funge da aggiunta ad altri tipi di osteosintesi.
Il materiale di sutura morbido (seta, catgut, lavsan) è usato molto raramente per questa operazione, perché tali fili non sono in grado di resistere alla trazione muscolare e allo spostamento dei frammenti.
Ostesintesi transossea interna
Tale riposizionamento chirurgico viene eseguito con l'ausilio di bulloni, viti, raggi e questi fissatori vengono eseguiti in direzione obliqua o trasversaleattraverso le pareti ossee nel sito della lesione. Un tipo speciale di osteosintesi transossea è una sutura ossea: questo è quando i canali vengono perforati nei frammenti e le legature (catgut, seta, filo) vengono attraversate, che vengono quindi strette e legate. Una sutura ossea viene utilizzata per le fratture dell'olecrano o della rotula. L'osteosintesi transossea comporta l'applicazione di un calco in gesso.
Ostesintesi esterna
Tale riposizionamento viene effettuato con l'aiuto di dispositivi speciali (apparati di Ilizarov, Volkov - Oganesyan). Ciò consente di confrontare i frammenti senza esporre il sito della frattura e fissarli saldamente. Questa tecnica viene eseguita senza l'imposizione di un gesso e l'apparato di Ilizarov sulla gamba consente al paziente di camminare a pieno carico.
Complicazioni
Gravi complicazioni possono verificarsi dopo l'operazione. Porta a loro:
- Scelta errata della tecnica per il fissaggio dei frammenti ossei;
- instabilità dei frammenti ossei abbinati;
- rugosità dei tessuti molli;
- conservatore selezionato in modo errato;
- non conformità con asepsi e antisepsi.
Tali complicazioni contribuiscono all'unione impropria della frattura, alla sua suppurazione o alla completa non unione.
Poiché le placche lunghe e massicce vengono utilizzate per l'osteosintesi ossea interna, e per questo l'osso è esposto su una vasta area, il suo apporto di sangue è spesso disturbato, il che porta a una lenta fusione. La rimozione delle viti lascia numerosi fori che indeboliscono l'osso.
Conclusione
Quindi, abbiamo analizzato una tecnica come l'osteosintesi. Cos'è? Questo è il modo più moderno per collegare i frammenti ossei dopo una frattura. Grazie a lui, il processo di trattamento e riabilitazione dei pazienti è notevolmente accelerato. L'osteosintesi viene eseguita utilizzando vari fissatori. Le più resistenti sono le placche in titanio, che non possono nemmeno essere rimosse.
